吳映輝

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 南通 226300）

無痛分娩的產(chǎn)程分解護(hù)理研究報(bào)告

吳映輝

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 南通 226300）

目的 探討無痛分娩中的產(chǎn)程觀察和護(hù)理干預(yù)。方法 選取我院孕婦120例，60例應(yīng)孕婦進(jìn)行無痛分娩設(shè)置為無痛組，另60例孕婦自然分娩設(shè)置為對照組。對照組采取產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。無痛組采本文論述的護(hù)理內(nèi)容。結(jié)果 無痛組0級疼痛的人數(shù)顯著多于對照組，且II級、III級疼痛的人數(shù)顯著少于對照組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。無痛組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程明顯縮短（P＜0.05），第二、第三產(chǎn)程兩組比較均無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 采取產(chǎn)程觀察與分段護(hù)理能夠使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，使產(chǎn)婦以最好的支持和最佳的心理狀態(tài)安全渡過分娩期。

硬膜外；麻醉；分娩；產(chǎn)程；護(hù)理

無痛分娩技術(shù)能夠最大程度地減輕產(chǎn)婦的疼痛感,減少由于疼痛產(chǎn)生的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)[1]。我院從2016年8月1日起開始推廣無痛分娩，目前已開展近百例硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩，我護(hù)理組針對無痛分娩進(jìn)行產(chǎn)程分解護(hù)理取得的了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2016年08月至2016年11月間初產(chǎn)、足月、無剖宮產(chǎn)指證的孕婦120例，其中60例應(yīng)孕婦要求在排除其麻醉禁忌癥后采用硬膜外麻醉進(jìn)行無痛分娩設(shè)置為無痛組，另60例孕婦采用傳統(tǒng)的自然分娩設(shè)置為對照組。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

在產(chǎn)婦宮口開2～3 cm時，首次量鎮(zhèn)痛液8～10 mL（0.1%的左布比卡因100 mL加0.3 ug/ml舒芬太尼），維持量為6～8 mL，自控量為3 ml／15 min，接微量泵，麻藥依據(jù)術(shù)中疼痛情況在規(guī)定范圍內(nèi)追加，宮口全開或者接近全開全后停藥，胎兒娩出后繼續(xù)鎮(zhèn)痛。

1.3 護(hù)理方法

對照組采取產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。無痛組采取以下護(hù)理內(nèi)容。

①第1產(chǎn)程的觀察：助產(chǎn)人員全程陪伴，深入指導(dǎo)，通過語言溝通、健康教育等手段鼓勵孕婦樹立信心，消除恐懼緊張的情緒。無痛麻醉后，助產(chǎn)士全程陪同，同時通過中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)。全程觀察孕婦與胎兒生命體征，正確評估產(chǎn)程。

②第2產(chǎn)程的觀察：密切監(jiān)測胎心音，10 min聽一次。助產(chǎn)士員加深精神鼓勵，讓產(chǎn)婦堅(jiān)定信心、增強(qiáng)安全感。如果發(fā)現(xiàn)胎心音異常須及時助產(chǎn)。宮縮期，助產(chǎn)士用手觸摸小腹，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣以增加腹壓，加速胎兒下降或者娩出；宮縮間歇時，讓孕婦充分放松、充分休息、以準(zhǔn)備下一輪宮縮。過程中要不斷鼓勵產(chǎn)婦，堅(jiān)強(qiáng)其分娩的信心，與產(chǎn)婦充分互動，增加彼此信賴感與配合度[2]。

③第3產(chǎn)程觀察：胎兒分娩出來要繼續(xù)等待胎盤娩出，千萬不要干擾中斷。助產(chǎn)士確認(rèn)胎盤已開始剝離，要加強(qiáng)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行娩出胎盤。過程中時刻觀察子宮收縮情況，如若發(fā)現(xiàn)子宮收縮差，可給予20單位催產(chǎn)素宮體注射。娩出胎盤第一時間檢查胎盤胎膜的完整性，如果超過半小時胎盤無剝離則可行人工剝離[3]。

④產(chǎn)后的觀察：產(chǎn)后及時檢查拔除麻醉導(dǎo)管口鼻處有無出血，做好消毒預(yù)防局部污染感染。產(chǎn)后繼續(xù)密切觀察產(chǎn)婦宮縮及陰道流血等情況。預(yù)防麻醉后尿儲留的發(fā)生，使用熱毛巾敷蓋幫助排尿，必要時及時匯報(bào)醫(yī)師給予留置導(dǎo)尿。

1.4 研究方法

對兩組患者采取以下研究工具評價(jià)：①疼痛分級[5]。②產(chǎn)程圖繪制：記錄產(chǎn)程時間、分娩方式。③集血器使用：新生兒出生后將集血器置于產(chǎn)婦臀下，計(jì)算產(chǎn)婦出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較

對照組0級24例（40.0%）、I級11例（18.3%）、II級12例（20.0%）、III級13例（21.67%）；無痛組0級33例（55.0%）、I級17例（28.3%）、II級6例（10.0%）、III級4（6.7%）；無痛組0級疼痛的人數(shù)顯著多于對照組，且II級、III級疼痛的人數(shù)顯著少于對照組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦孕程比較

無痛組：活躍期至宮口全開時間（124.75±48.95）min，第二產(chǎn)程（54.30±24.13）min,第三產(chǎn)程（7.99±6.88）min；對照組：活躍期至宮口全開時間（146.91±69.23）min，第二產(chǎn)程（55.82±33.74）min,第三產(chǎn)程（7.59±4.25）min；無痛組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程明顯縮短（P＜0.05），第二、第三產(chǎn)程兩組比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 產(chǎn)后出血情況

無痛組產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量平均（178.31±119.63）mL，對照組（169.26±98.14）mL，兩組的出血量比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

在保證母嬰安全的同時，為了緩解產(chǎn)婦分娩疼痛、提升圍產(chǎn)期護(hù)理質(zhì)量，國內(nèi)外學(xué)者開始提出了無痛分娩的概念。隨著無痛分娩技術(shù)的成熟與發(fā)展，無通分娩已在臨床普遍推廣。我院采取芬太尼、哌替啶等阿片類鎮(zhèn)痛藥、利多卡因局麻藥、氯安酮靜脈麻醉藥、氧化亞氮吸人麻醉藥、利多硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，效果確切。在無通分娩的整個產(chǎn)程護(hù)理過程中，我們都要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察護(hù)理，及時對產(chǎn)婦的身體與心理狀態(tài)進(jìn)行及時有效干預(yù)，讓產(chǎn)婦保持良好身體與心理狀態(tài)，讓產(chǎn)婦的身心狀態(tài)和藥物治療達(dá)到最佳結(jié)合。另外，在無痛分娩過程中，護(hù)理人員要對麻醉因素的存在進(jìn)行充分考慮，對影響子宮收縮影響因素以及產(chǎn)程進(jìn)展要點(diǎn)進(jìn)行充分思考。一定要及時給予產(chǎn)婦有效的心理支持，讓產(chǎn)婦以最佳的身心狀態(tài)安全渡過分娩期。加強(qiáng)分娩過程中對催產(chǎn)素運(yùn)用的時刻與劑量的正確認(rèn)識，適時合理使用催產(chǎn)素能夠調(diào)整子宮收縮的強(qiáng)度，對Ⅱ、Ⅲ型子宮收縮的比例進(jìn)行有效控制，讓活躍期的子宮收縮類型絕大部分控制在Ⅱ～Ⅲ型子宮收縮范圍內(nèi)。最后，使用催產(chǎn)素要防止過強(qiáng)的子宮收縮導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)婦羊水栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 張 華.無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(8):958-959.

[2] 肖洪偉,吳立恒.硬膜外麻醉無痛分娩80例分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(24):174-175.

[3] 湯 茹.硬膜外麻醉聯(lián)合一對一導(dǎo)樂在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(30):127-128.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.18.94.02