黃仁冰

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)探討

黃仁冰

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

目的 探討對脊柱骨折或股骨骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)措施；方法 回顧重慶市永川區(qū)中醫(yī)院骨傷科收治的88例脊柱骨折或股骨骨折術(shù)后患者臨床資料，對其實(shí)施預(yù)防下肢靜脈血栓護(hù)理干預(yù)；結(jié)果 88例患者共有4例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為4.5%，經(jīng)抗凝以及溶栓對癥治療后，血栓吸收靜脈再通；討論 針對手術(shù)治療后的骨折患者實(shí)施預(yù)防和護(hù)理干預(yù)，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率效果顯著。

下肢深靜脈血栓；骨折；術(shù)后；護(hù)理干預(yù)

深靜脈血栓形成( Deep vein thrombosis，DVT)已經(jīng)成為脊柱骨折或股骨骨折患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一。下肢靜脈血栓不僅可能導(dǎo)致肺栓塞，還可能導(dǎo)致其他后遺癥，從而影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。因此針對術(shù)后伴有下肢靜脈血栓形成危險(xiǎn)的患者實(shí)施預(yù)防和護(hù)理干預(yù)，非常重要。近年來，重慶市永川區(qū)中醫(yī)院骨傷科對脊柱骨折或股骨骨折術(shù)后患者實(shí)施預(yù)防和護(hù)理干預(yù)，降低深靜脈血栓發(fā)生率效果顯著，具體分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月重慶市永川區(qū)中醫(yī)院骨傷科收治的行手術(shù)治療的88例脊柱骨折或股骨骨折患者，其中男59例、女29例，年齡21～78歲，平均年齡（46.8±6.2）歲。所有患者均在我院接受手術(shù)治療，手術(shù)類型：脊柱內(nèi)固定術(shù)30例、股骨內(nèi)固定術(shù)29例、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)接受后均給予積極預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容主要包含如下。

1.2.1 入院評估

在行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該詢問患者及其家屬其并發(fā)癥和既往病史以及手術(shù)史，要重點(diǎn)詢問患者是否伴有慢性病，從而評估患者是否存在下肢靜脈血栓形成的高危因素（血流緩慢、靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)），以便及時(shí)做好相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理，及早對患者開展健康宣教，主要是增加患者對下肢深靜脈血栓的認(rèn)識，積極配合下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防中。

1.2.2 飲食干預(yù)

大量研究顯示，脊柱骨折或股骨骨折術(shù)后下肢深靜脈的發(fā)生率在很大程度上日常飲食有關(guān)，為此護(hù)理人員應(yīng)該提醒患者家屬要為其準(zhǔn)備清淡、低脂、維生素含量高的新鮮蔬菜和水果，特別是要多吃香蕉和評估，以防便秘。針對吸煙或者飲酒的患者，要提醒他們注意戒煙和戒酒，并耐心告訴他們煙內(nèi)的尼古丁成分會引起血管收縮，從而導(dǎo)致血液粘稠度增加，進(jìn)而增加了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.2.3 體位干預(yù)

在脊柱骨折或股骨骨折手術(shù)后，應(yīng)協(xié)助患者將下肢抬高約30°，確保下肢遠(yuǎn)端高于近端。膝蓋下不可墊靠枕，要鼓勵患者經(jīng)常開展深呼吸和咳嗽等，每隔2 h翻1次身，條件許可時(shí)，可以早期下床運(yùn)行，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕血流瘀滯，達(dá)到預(yù)防下肢靜脈形成的目的。針對無法床上活動患者，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者從跟腱開展，由上至下開展擠壓運(yùn)動，必要時(shí)可以借助彈力襪或彈力繃帶來改善患者下肢的血液回流狀態(tài)。

1.2.4 用藥干預(yù)

針對下肢靜脈血栓危險(xiǎn)因素較高的患者，必要時(shí)可以預(yù)防性用藥，通常使用低分子肝素或利伐沙斑等抗凝藥物，以減少血液的粘滯性，實(shí)現(xiàn)預(yù)防下肢靜脈血栓形成的目的。在用藥過程中，護(hù)理人員應(yīng)該注意觀察患者是否出現(xiàn)過敏和出血征象等，確保用藥安全。

1.2.5 物理治療

必要時(shí)，還可以借助間歇充氣壓力泵來預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，通過間斷充氣，可以對足踝、小腿、大腿分別承受45 mmHg、30 mmHg、20 mmHg的壓力，從而促使下肢血流的速度升高到240%，達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的目的，并且間歇充氣壓力泵使用方法簡便，患者無明顯的不良反應(yīng)。

1.2.7 中醫(yī)護(hù)理

臨床上常同時(shí)采用中藥熏蒸、穴位貼敷、中藥封包等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

2 結(jié) 果

本次研究中，88例患者共有4例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為4.5%，并且均彩色多普勒超聲診斷確診，一旦確診后立即給予抗凝以及溶栓對癥治療，與此同時(shí)，將患者的患側(cè)抬高，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。4例下肢深靜脈血栓患者的臨床癥狀和體征均有所好轉(zhuǎn)，在經(jīng)過15～20天的對癥治療后，患者下肢腫脹癥狀明顯緩解，血栓吸收靜脈再通。

3 討 論

下肢深靜脈血栓的形成主要跟以下三個因素有關(guān)：第一，血流瘀滯。常見的如：手術(shù)麻醉、癱瘓、長期臥床等。第二，血管壁損傷。常見的機(jī)械性損傷（如：手術(shù)導(dǎo)致的血管損傷、靜脈穿刺、長時(shí)間捆扎）、化學(xué)性損傷（輸注的藥物為高滲或者具有較強(qiáng)刺激）。第三，血液的高凝狀態(tài)，常見的如外傷、手術(shù)以及輸血等[1]。而對于脊柱骨折或股骨骨折患者，下肢深靜脈血栓的形成跟上述三個因素均存在緊密關(guān)系。這主要是因?yàn)樵谑中g(shù)中，患者的下肢長時(shí)間處于被動體位，再加上麻醉反應(yīng)、切口疼痛以及局部腫脹等均可能導(dǎo)致下肢活動受限，從而導(dǎo)致下肢血液流動緩慢，從而變成血液瘀滯。針對下肢深靜脈血栓治療臨床提倡早預(yù)防、早治療，假若治療不及時(shí)，不僅可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓功能不全，還可能導(dǎo)致肢體殘廢，甚至還可能因?yàn)?脫落引起肺栓塞，提高了臨床病死率。因此針對伴有下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的患者，要對其進(jìn)行全面綜合評價(jià)，在積極配合有效的護(hù)理干預(yù)，必要時(shí)在借助藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，才能有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[2]。

在本次研究中，筆者通過對88例脊柱骨折或股骨骨折術(shù)后患者實(shí)施預(yù)防和護(hù)理干預(yù)，主要包含入院評估飲食干預(yù)、預(yù)防下肢靜脈損傷、體位干預(yù)、用藥干預(yù)、物理治療、中醫(yī)護(hù)理，結(jié)果88例患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為4.5%，4例下肢深靜脈血栓患者經(jīng)治療后，均血栓吸收靜脈再通好轉(zhuǎn)出院。

[1] 楊荷蘭. 護(hù)理干預(yù)對預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(5):771-772.

[2] 程錦珍,邱 雪,周仲輝,等. 護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會[J].當(dāng)大醫(yī)學(xué),2012,18(9):11-12.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.18.54.02