于玉琴

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院南院肝病二科，江蘇 泰州 225300）

原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的護(hù)理

于玉琴

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院南院肝病二科，江蘇 泰州 225300）

目的總結(jié)原發(fā)性肝癌合并糖尿病在臨床護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)。方法 分別從心理護(hù)理、飲食護(hù)理和治療護(hù)理三方面入手，總結(jié)工作中的具體臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 原發(fā)性肝癌合并糖尿病的內(nèi)科治療護(hù)理工作，比單純的原發(fā)性肝癌治療護(hù)理工作復(fù)雜，并發(fā)癥多，患者承受著雙重的打擊和折磨，針對(duì)不同患者制定有效全面的護(hù)理措施尤為重要。結(jié)論 糖尿病的飲食控制與原發(fā)性肝癌的營(yíng)養(yǎng)支持非常矛盾。因此，護(hù)理人員必須具有豐富的原發(fā)性肝癌和糖尿病專科知識(shí)，在有效控制血糖的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的個(gè)體差異重新分配各種營(yíng)養(yǎng)素，加強(qiáng)治療護(hù)理，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的生活質(zhì)量。

原發(fā)性肝癌；糖尿??；臨床護(hù)理

目前，原發(fā)性肝癌呈逐年上升趨勢(shì)，而糖尿病同時(shí)也呈明顯上升趨勢(shì)，它們的發(fā)病率略低于惡性腫瘤和心腦血管疾病。原發(fā)性肝癌是一種多因素參與的疾病，糖尿病近年來(lái)被證實(shí)是原發(fā)性肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者屬于消耗性疾病，肝癌晚期患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期大量的治療，手術(shù)、放、化療，加上腫瘤本身消耗了大量固有的脂肪、蛋白質(zhì)。而糖尿病由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，造成糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂,引起機(jī)體諸多并發(fā)癥，當(dāng)兩種疾病同時(shí)并發(fā)患者時(shí)，相互影響，加劇病情的發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，在原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者中的護(hù)理過(guò)程，既要適應(yīng)原發(fā)性肝癌的治療護(hù)理，同時(shí)又要合并糖尿病狀況的治療護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通，介紹類似成功治療的病例提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本文總結(jié)了近年來(lái)的護(hù)理心得，為今后在原發(fā)性肝癌合并糖尿病的臨床護(hù)理上提供借鑒。

1 心理護(hù)理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明“精神療法”是有道理的。人的心理因素與全身生理活動(dòng)有密切的聯(lián)系，緊張、恐懼、焦慮等都會(huì)直接降低身體的免疫力，增加了患病的機(jī)率，延遲了疾病的康復(fù)期，影響了生活的質(zhì)量。反之，良好的心理因素具有治療價(jià)值。原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者更易存在心理障礙，這些心理反應(yīng)可加重病情，給肝癌的治療帶來(lái)困難[2]。在心理護(hù)理的過(guò)程中，首先要了解患者的心理特點(diǎn)：某些患者由于擔(dān)心疾病的發(fā)展和預(yù)后而產(chǎn)生心理問(wèn)題；某些患者害怕醫(yī)院的環(huán)境而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理；某些患者厭惡、恐懼各項(xiàng)治療檢查，而產(chǎn)生心理問(wèn)題；某些患者由于角色的改變而產(chǎn)生抗拒或者不配合的心理等等。掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，我們才能合理正確的施護(hù)?；颊呷朐汉笫紫仍u(píng)估其心理狀態(tài)，掌握好分寸向患者告知病情，盡可能地給患者以鼓勵(lì)和希望。對(duì)原發(fā)性肝癌患者知情狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究中，指出坦然告知患者癌癥的診斷，可促使患者配合治療，改善其軀體癥狀[3]。但對(duì)于一些家屬要求保密的愿望，尊重其選擇，避免不必要的糾紛發(fā)生。通過(guò)對(duì)患者的心理護(hù)理，提高了患者認(rèn)知及戰(zhàn)勝疾病的信心和能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)或向健康的方向發(fā)展[4]。

2 飲食護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人們?cè)谥委熂膊∵^(guò)程中，都會(huì)重視飲食護(hù)理。美國(guó)的癌癥研究中心營(yíng)養(yǎng)專家認(rèn)為：營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)造成大約40%的癌癥病人危及生命，而不全是癌癥疾病本身和治療工作的因素，所以說(shuō)營(yíng)養(yǎng)的供給對(duì)癌癥病人至關(guān)重要[5]。原發(fā)性肝癌屬于高消耗性疾病，病人在長(zhǎng)期的患病期間，營(yíng)養(yǎng)消耗大，合理調(diào)理飲食至關(guān)重要。糖尿病它是一種慢性的消耗性疾病，切實(shí)做好血糖的控制，有利于原發(fā)性肝癌的治療。為此，合理的解決這一問(wèn)題，才能使患者能積極治療并維持健康。針對(duì)原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的特殊性，應(yīng)補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高纖維素、低脂肪、低糖、低鹽、易消化的膳食，多食新鮮蔬菜和水果，避免粗糙、硬、刺激性食物、禁煙酒?；颊叩氖匙V應(yīng)參照營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)病情制訂的食譜。胰島素注射的患者，要求按時(shí)按量進(jìn)食。對(duì)有肝性腦病先兆的，持續(xù)黃疸不退并有加深趨勢(shì)的，要限制蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)的攝人。因此，飲食護(hù)理在原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者中的目的：就是要對(duì)患者辨證施護(hù)，正確調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)，有效控制血糖，從而有助于原發(fā)性肝癌的治療及身體恢復(fù)。

3 治療護(hù)理

“三分治療，七分護(hù)理”是人們常比喻醫(yī)、護(hù)關(guān)系的，此話雖不非常精確，卻指明護(hù)理工作在醫(yī)治疾病中的重要性。原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的治療護(hù)理工作復(fù)雜，這對(duì)護(hù)理人員提岀了更高的要求。護(hù)理質(zhì)量的好壞，反映了醫(yī)療水平的高低。從而更有針對(duì)性，更加全面的開(kāi)展治療護(hù)理工作。在原發(fā)性肝癌合并糖尿病的病人中，原發(fā)性肝癌是會(huì)容易導(dǎo)致糖代謝紊亂的，而糖尿病又會(huì)反過(guò)來(lái)加重肝功能的損傷，它們二者會(huì)相互影響，使病情變化的更加復(fù)雜。所以在治療護(hù)理工作開(kāi)展時(shí)，既要適應(yīng)原發(fā)性肝癌的治療，同時(shí)又要合并糖尿病狀況。這類患者病情特別復(fù)雜，只有加強(qiáng)護(hù)理能力的全面性，才能為臨床治療的成功提供重要的保障。護(hù)理人員必須有良好的原發(fā)性肝癌和糖尿病知識(shí)，具備高度的責(zé)任心，加強(qiáng)護(hù)患溝通，改變護(hù)理觀念，從而改善患者癥狀來(lái)提高生存質(zhì)量。

3.1 重視血糖的監(jiān)測(cè)

原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者多以原發(fā)性肝癌癥狀為主，日常護(hù)理觀察常常忽視血糖問(wèn)題。所以血糖監(jiān)測(cè)的工作不容忽視。工作中要定期測(cè)量血糖，發(fā)現(xiàn)患者有異常情形，如頭昏、出汗、無(wú)力等要即刻匯報(bào)醫(yī)生，監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況給予適當(dāng)處理。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作

糖尿病病人的免疫功能絕對(duì)低下，加上伴有原發(fā)性肝癌，那么并發(fā)感染的危害會(huì)加大。因此，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施。對(duì)于介入術(shù)后的患者，要做好定時(shí)察看，發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出血時(shí)，要即刻回報(bào)醫(yī)生，實(shí)施加壓包扎。介入手術(shù)造影劑使用后，要依據(jù)病情來(lái)飲水，排尿量每天應(yīng)達(dá)到2000 mL左右，以便造影劑能夠順利排出。對(duì)待病人的種種不良反應(yīng)，工作中要注重觀察和護(hù)理，慰籍好病人，有助于病人積極的配合治療。

3.3 糖尿病患者藥物治療工作的護(hù)理

原發(fā)性肝癌患者大多數(shù)存在肝硬化，住院期間應(yīng)按醫(yī)囑控制血糖，并且在出院后，堅(jiān)持控制血糖。胰島素是目前治療原發(fā)性肝癌合并糖尿病首選藥物，長(zhǎng)期口服降糖藥會(huì)損傷肝、腎。在長(zhǎng)期的胰島素治療期間，要合理選擇注射部位，以防皮膚下硬結(jié)情況的發(fā)生。

3.4 糖尿病患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)治療

2013年美國(guó)ADA指南中就指出，無(wú)論應(yīng)用什么降糖藥物，飲食與運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療措施都應(yīng)貫穿整個(gè)治療過(guò)程的始終。糖尿病患者的飲食管理應(yīng)當(dāng)保證所需熱量供給、合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)（適當(dāng)限制甜食，多進(jìn)食能量密度高且富含膳食纖維、升血糖指數(shù)低的食物）和進(jìn)餐模式（少吃多餐、慢吃、后吃主食），以保證良好的營(yíng)養(yǎng)狀況、改善生活質(zhì)量[6]。飲食結(jié)構(gòu)中，碳水化合物供能應(yīng)占50%～60%，沒(méi)有腎臟病時(shí)，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)以1.0～1.3 g/kg（d），推薦以蛋、奶制品、動(dòng)物肉類和大豆蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)要根據(jù)患者情況而立，提倡餐后進(jìn)行適當(dāng)?shù)南男赃\(yùn)動(dòng)，活動(dòng)頻率應(yīng)控制在每周3～4次，這樣會(huì)緩解患者的餐后血糖高。有糖尿病視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)避免舉重、拳擊、游泳等需要屏氣或接觸性運(yùn)動(dòng)，以防眼底出血或視網(wǎng)膜脫離。肥胖者可通過(guò)適當(dāng)增加有氧運(yùn)動(dòng)量以消耗脂肪儲(chǔ)存[7]。

3.5 指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)血糖水平與糖尿病血管并發(fā)癥的關(guān)系

關(guān)于強(qiáng)化血糖控制與糖尿病血管并發(fā)癥的關(guān)系已有大量的臨床研究，研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化血糖控制對(duì)改善微血管病變具有肯定意義，但能否改善大血管病變尚不明了。ACCORD、ADVANCE和VADT研究表明，對(duì)于有心血管或其危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)將其血糖水平控制在一個(gè)適中的水平；而對(duì)于某些糖尿患者群如患病時(shí)間短，且有或無(wú)心血管并發(fā)癥的患者來(lái)說(shuō)，強(qiáng)化血糖控制可能有益[8]。因此，對(duì)于患糖尿病時(shí)間長(zhǎng)、有嚴(yán)重低血糖事件史、有原發(fā)性肝癌等基礎(chǔ)疾病等危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)將其HbA1c控制在7%～8%；而對(duì)于患病時(shí)間短、無(wú)基礎(chǔ)疾病的患者將其HbA1c控制在7%以下可能對(duì)心血管有益[9]。

綜上所述，原發(fā)性肝癌合并糖尿病的內(nèi)科治療，比單純的原發(fā)性肝癌治療護(hù)理工作復(fù)雜，并發(fā)癥多，患者承受著雙重的打擊和折磨，針對(duì)不同患者制定有效全面的護(hù)理措施尤為重要。原發(fā)性肝癌和糖尿病均是消耗性疾病，免疫力低下。治療過(guò)程中，糖尿病的飲食控制和原發(fā)性肝癌的營(yíng)養(yǎng)支持矛盾突出，正確指導(dǎo)飲食，做好血糖監(jiān)測(cè)。在有效控制血糖的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的個(gè)體差異重新分配各種營(yíng)養(yǎng)素，維持原發(fā)性肝癌患者基礎(chǔ)代謝，加強(qiáng)治療護(hù)理，預(yù)防糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)切實(shí)做好患者心理上的疏導(dǎo)治療，使其擁有樂(lè)觀積極的心態(tài)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的生活質(zhì)量。

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Patients with primary hepatic carcinoma with diabetes care

YU Yu-qin
(The two Department of Hepatology,South Hospital of Taizhou People's Hospital,Jiangsu Taizhou 225300,China)

Objective To summarize the experiences of clinical nursing work in primary hepatic carcinoma with diabetes mellitus.Methods Respectively from psychological nursing,diet nursing and treatment of three aspects,summarizes the specific clinical nursing experience of the work.Results The medical treatment for primary hepatic carcinoma with diabetes care work,more complicated than the simple nursing treatment of primary liver cancer,complications,patients are under the double blow and suffering,make effective comprehensive nursing measures according to different patients is particularly important.Conclusion The diabetes diet control and nutritional support of primary liver cancer is very contradictory, so,there is a special care.Nursing staff must have a good knowledge of primary liver cancer and diabetes,improved the recognition of nursing, reasonable right to care,to achieve the maximum improve symptoms,improve patient's quality of life.

Primary liver cancer;Diabetes;Clinical nursing

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2017.39.6.02

本文編輯：劉欣悅