劉天姣

（北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析中心，北京 100034）

臨床路徑在腹膜透析相關(guān)腹膜炎患者中的應(yīng)用探索

劉天姣

（北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析中心，北京 100034）

目的 針對(duì)臨床路徑在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎方面的護(hù)理情況進(jìn)行研究和討論。方法 選取2015年4月～2017年4月，在腹膜透析治療過(guò)程中發(fā)生腹膜透析相關(guān)腹膜炎的患者52例。對(duì)所有患者采用臨床路徑護(hù)理，具體包括正確留取腹透液標(biāo)本、操作回顧及再培訓(xùn)、常規(guī)護(hù)理、病情觀察等。觀察患者發(fā)生腹膜炎的頻次，對(duì)引發(fā)腹膜炎的原因進(jìn)行分析。結(jié)果 在52例患者中，腹膜炎發(fā)病1次的有42例（80.77%），腹膜炎發(fā)病2次的有7例（13.46%）；腹膜炎發(fā)病3次的有3例（5.77%）。從發(fā)病原因上看，主要有操作規(guī)范不規(guī)范22例（42.31%）、腸道感染14例（26.92%）、呼吸道感染9例（17.31%）、營(yíng)養(yǎng)不良5例（9.62%）、可疑腹透管感染2例（3.85%）。結(jié)論 臨床路徑能夠提高臨床護(hù)理質(zhì)量，對(duì)預(yù)防和減少腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)病有一定積極作用。

臨床路徑；腹膜透析；腹膜炎

腹膜透析是臨床上治療腎功能衰竭的常見(jiàn)方法，其優(yōu)勢(shì)就在于隨著醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理理念的進(jìn)步，更加關(guān)注患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，由于患者在長(zhǎng)期治療中，免疫力下降，很容易發(fā)生感染，最常見(jiàn)的為腹膜透析相關(guān)腹膜炎。臨床路徑是一種具體的標(biāo)準(zhǔn)化的診療模式，是一種以患者為核心的模式，能夠全面提升護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化診療流程，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少住院時(shí)間，隨著臨床路徑的廣泛應(yīng)用，起到了良好的疾病預(yù)防作用[1]。本文選取2015年4月～2017年4月到我院進(jìn)行腹膜透析治療的52例患者，將臨床路徑應(yīng)用于腹膜透析相關(guān)性腹膜炎方面，并對(duì)其進(jìn)行了分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月發(fā)生腹膜透析相關(guān)腹膜炎的患者52例。，其中男25例，女27例，年齡44～79歲，平均年齡（62.56±6.53）歲。透析齡14～50個(gè)月，平均（22.78±4.77）月。

1.2 方法

1.2.1 正確留取腹透液標(biāo)本

囑患者觀察透析液狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)透析液渾濁時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診，并對(duì)透析液進(jìn)行化驗(yàn)。用夾子將渾濁的腹透液袋夾閉整袋帶到醫(yī)院，用注射器留取標(biāo)本。進(jìn)行腹透液常規(guī)檢查、腹透液細(xì)菌和真菌培養(yǎng)。

1.2.2 操作回顧及再培訓(xùn)

患者診斷腹膜炎當(dāng)天，對(duì)患者及照顧者的換液操作及相關(guān)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行回顧，包括換液操作的具體過(guò)程、透析環(huán)境、消毒方法、生活習(xí)慣、有無(wú)可疑污染及污染后處理等方面，通過(guò)回顧找出患者可能存在的問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行再次培訓(xùn)。

1.2.3 常規(guī)護(hù)理

遵醫(yī)囑用藥，幫助患者正確使用抗生素，鼓勵(lì)適當(dāng)鍛煉，提高免疫力；保持室內(nèi)清潔、衛(wèi)生；減少去公共場(chǎng)所的次數(shù)，外出應(yīng)佩戴口罩，減少細(xì)菌感染的可能；培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；做好外出口的護(hù)理，并將管路妥善固定于腹壁皮膚；出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；對(duì)患者進(jìn)行必要的腸道健康教育等[2]。

1.2.4 觀察患者病情變化

對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，包括透析液性質(zhì)、患者體溫變化、腹痛情況、腹透液化驗(yàn)等。觀察患者的腹痛情況，幫助患者采取舒適的體位，及時(shí)進(jìn)行腹腔沖洗，可減輕疼痛[3]；觀察患者的體重、血壓心率、超濾、尿量、飲食情況等，綜合評(píng)估患者的容量狀況，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者發(fā)生腹膜炎的頻次，對(duì)引發(fā)腹膜炎的原因進(jìn)行分析，包括換液操作、營(yíng)養(yǎng)情況、是否有可疑腹透管感染、呼吸道感染、腸道感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腹膜炎發(fā)生頻次

在52例患者中，腹膜炎發(fā)病1次的有42例（80.77%），腹膜炎發(fā)病2次的有7例（13.46%）；腹膜炎發(fā)病3次的有3例（5.77%）。

2.2 腹膜炎發(fā)生原因分析

對(duì)52例患者腹膜炎發(fā)病原因進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 操作規(guī)范不規(guī)范22例（42.31%）、腸道感染14例（26.92%）、呼吸道感染9例（17.31%）、營(yíng)養(yǎng)不良5例（9.62%）、可疑腹透管感染2例（3.85%）。

3 討 論

通過(guò)在腹膜透析患者中應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，發(fā)現(xiàn)引起腹膜透析相關(guān)腹膜炎的原因主要包括：第一，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣較差。洗手的方法和時(shí)間均未按照要求，這樣就導(dǎo)致了手部清潔的不徹底。 第二，透析環(huán)境不達(dá)標(biāo)，通風(fēng)情況較差，不能保持室內(nèi)的干燥、清潔，部分患者飼養(yǎng)寵物，并未對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒或消毒不徹底，容易引發(fā)感染；第三，操作不規(guī)范，具體表現(xiàn)為不按要求佩戴帽子口罩或佩戴方法、更換頻率不正確，沒(méi)有仔細(xì)觀察透析液的狀態(tài)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常情況，也沒(méi)有及時(shí)告知護(hù)理人員；第四，呼吸道感染和腸道感染。第五，導(dǎo)管相關(guān)感染。比如外出口或隧道感染引發(fā)的腹膜炎、可疑的細(xì)菌定植管路引起的腹膜炎等。且由于導(dǎo)管的過(guò)度牽拉會(huì)造成外出口損傷繼而引起外出口感染，故而導(dǎo)管的妥善固定是非常必要的。

本研究結(jié)果顯示，臨床路徑能夠幫助我們提高臨床護(hù)理質(zhì)量，有效地幫助患者找到發(fā)生原因，對(duì)預(yù)防和減少腹膜透析相關(guān)腹膜炎的發(fā)生有一定積極作用，因此，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)、教育和再培訓(xùn)、再教育，能有效減少腹膜炎的發(fā)生。

當(dāng)然，本文還有很多不足之處，比如病例數(shù)有限、未分析患者其他系統(tǒng)的合并癥以及生化指標(biāo)等，希望通過(guò)更好的研究設(shè)計(jì)彌補(bǔ)這些缺憾。

[1] 陳淑玲,鐘小航.臨床路徑在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,(15).

[3] 張紅英,朱 艷,牛紅心,周偉東,龍海波.頻發(fā)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的護(hù)理體會(huì)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,(14).

[3] 楊 彬,陳 元,李燕筠,等.臨床路徑在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎治療中的作用[J].護(hù)理研究.2008(19)

[4]馬光錕,朱丹,李晶,萬(wàn)啟軍,何永成.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎并發(fā)感染性休克的護(hù)理體會(huì)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,(01).

[5] 楊吉芝.臨床路徑在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(27):247-248.

[6] 江麗屏,梁劍波,王澤彬.臨床路徑在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研,2014,31(6):1078-1081.

本文編輯：蘇日力嘎

R656.41

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ISSN.2096-2479.2017.24.11.02