韓 旭，葉 紅

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

胎兒生長受限的研究進展

韓 旭，葉 紅通訊作者

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

胎兒生長受限是一種胎兒在無法達(dá)到其生長潛能時發(fā)生的一種疾病，在我國的平均發(fā)病率高達(dá)7%[1]，在發(fā)達(dá)國家FGR的發(fā)病率達(dá)5～10%，其會增加圍產(chǎn)兒的發(fā)病率，如新生兒缺血缺氧性腦病、血管內(nèi)溶血、壞死性小腸炎等，其圍生兒的病死率比正常圍生兒的病死率高出6倍，本文將對FGR的常見病因、臨床診斷方法、治療及圍產(chǎn)兒結(jié)局情況進行綜述。

受限；胎兒生長；孕婦

1 胎兒生長受限影響因素

1.1 孕婦因素

妊娠期高血壓疾病、糖尿病、血液高凝狀態(tài)如血栓形成傾向、抗磷脂抗體綜合征、腎臟疾病等，影響子宮胎盤血運，嚴(yán)重影響胎盤功能，進而導(dǎo)致FGR。長期生活在高海拔地區(qū)、嚴(yán)重的肺部或心臟疾病、嚴(yán)重的貧血等都會導(dǎo)致胎兒缺氧，影響其生長。子癇前期患者胎兒生長受限風(fēng)險增加4倍，病情越重，發(fā)病越早，胎兒體重越低，結(jié)局越差。

1.2 胎盤因素

胎盤的位置或者形態(tài)異常（分葉狀胎盤，副胎盤）亦會導(dǎo)致胎兒血供不足，影響胎兒營養(yǎng)供應(yīng)，如前置胎盤或者胎盤低置狀態(tài)時，有效胎盤血供面積縮小，導(dǎo)致FGR。

1.3 臍帶因素

臍帶真結(jié)、臍帶過長導(dǎo)致臍帶繞頸、繞身、臍帶過度扭轉(zhuǎn)等因素均會不同程度地影響胎兒的血液供應(yīng)，進而發(fā)生FGR。臍帶位置異常同樣會發(fā)生FGR，如臍帶帆狀附著。

1.4 胎兒因素

胎兒基因或染色體異常可能會導(dǎo)致FGR。據(jù)報道，患有Turner綜合征的新生兒中約有39.2%伴有FGR，且發(fā)現(xiàn)其與X染色體短臂終端的SHOX基因變異有關(guān)[2]。

1.5 診斷

發(fā)生FGR的圍產(chǎn)兒無論是在圍產(chǎn)期還是將來成人后的生活中發(fā)病率和死亡率均升高，所以FGR的早期診斷對改善圍產(chǎn)兒預(yù)后尤為重要。無論采取何種方式進行診斷，必須根據(jù)早期超聲結(jié)果準(zhǔn)確地核實孕周。

2 臨床參數(shù)

2.1 宮高

宮高一直作為一項產(chǎn)前檢查的基本項目來評估胎兒的生長情況，從20世紀(jì)90年代起就有文獻表明測量宮高有助于發(fā)現(xiàn)SGA，對于孕齡準(zhǔn)確的孕婦，宮高可以作為發(fā)現(xiàn)FGR的首要參數(shù)，曾有學(xué)者測量宮高的同時使用超聲測量胎兒生長指標(biāo)，表明其增長具有一致性，對于高危孕婦，宮高可以作為FGR的初篩，但是宮高又受孕婦體重、羊水量等因素影響，如對于肥胖孕婦來說無法觸及明顯宮底，宮高值的準(zhǔn)確性下降，又如羊水過多或過少亦可以影響宮高值，所以若宮高值同孕齡不符，則需要連續(xù)使用超聲測量胎兒生長情況來明確是否存在FGR。排除以上影響因素若連續(xù)3周測得的宮高、腹圍值均在第10百分位數(shù)以下者，可考慮FGR。

2.2 孕婦體重增加

孕婦體重的增長在一定程度上可以反映胎兒的生長情況，所以體重測量作為一個基本的產(chǎn)檢項目對于篩選FGR具有一定的參考意義，一般情況下妊娠晚期是體重增加0.5kg/周，若停滯或緩慢時要予以重視。

3 輔助檢查

3.1 B型或彩色超聲檢查

胎兒B型或彩色超聲檢查可以直觀地監(jiān)測胎兒的生長情況。有大規(guī)模的人群調(diào)查顯示若在出生以前估測胎兒體重低于同胎齡應(yīng)有體重第10百分位數(shù)以下或低于其平均體重2個標(biāo)準(zhǔn)差，并采取相應(yīng)措施，可以減少圍產(chǎn)兒的不良預(yù)后，所以胎兒體重的準(zhǔn)確估測，對于盡早發(fā)現(xiàn)FGR至關(guān)重要。胎兒體重的估測由胎兒的雙頂徑（BPD）、頭圍（HC）、腹圍（AC）和股骨長度（FL）共同決定，并將測量值同相同孕齡胎兒的標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)進行比較，來判斷胎兒的生長情況是否符合標(biāo)準(zhǔn)。

雙頂徑（BPD）雙頂徑的增長同胎齡密切相關(guān)。正常孕婦妊娠早期平均每周增長3.6～4.0 mm，妊娠中期2.4～2.8mm，妊娠晚期2.0 mm，若每周增長＜2 mm，或每3周增長＜4.0 mm，或妊娠中期每4周增長＜6.0 mm，妊娠晚期每周增長＜1.7 mm，此些情況均應(yīng)考慮FGR。根據(jù)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)可見，由于妊娠晚期增長速度慢于早期和晚期，所以BPD的測量值的參考具有一定的局限性。

3.2 頭圍與腹圍比值（HC/AC）

腹圍反映胎兒肝臟體積和腹部脂肪的多少。由于在妊娠28周后胎兒頭圍生長緩慢，而胎兒體重仍按原速度生長，故單純測量頭圍不能準(zhǔn)確評估胎兒生長發(fā)育的動態(tài)變化，應(yīng)計算HC/AC，若小于同孕齡胎兒平均值的第10百分位數(shù)，需警惕FGR。

3.3 多普勒血流測量

近年來的動物實驗及臨床研究發(fā)現(xiàn)，胎盤功能障礙時胎兒在宮內(nèi)處于一種慢性缺氧狀態(tài)，此時可出現(xiàn)“動脈血流再分配”，母體和胎兒可發(fā)生一系列適應(yīng)性改變，以確保腦、心臟、腎臟等重要器官的血供，這些改變主要發(fā)生在臍動脈血流（UA）、大腦中動脈（MCV）血流、靜脈導(dǎo)管、子宮動脈血流（UtA）等。

3.4 終止妊娠

當(dāng)進行一系列治療后，母體或者胎兒病情均未有改善，應(yīng)終止妊娠，對于胎肺未成熟者應(yīng)促胎肺成熟，并根據(jù)胎兒宮內(nèi)狀況聯(lián)合新生兒死亡的風(fēng)險來確定終止時機。對于難以耐受陰道分娩的應(yīng)剖宮產(chǎn)，估計可以耐受陰道分娩的應(yīng)經(jīng)陰道分娩。

4 結(jié) 論

由于胎盤功能是FGR的最主要的原因，所以及早地對胎盤功能進行評估對FGR的早診斷、甚至改善圍產(chǎn)兒預(yù)后是有極大幫助的。

[1] 李春華.低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療胎兒生長受限的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,5(11):214-215.

[2] 郭 穎,張玉潔.羊膜腔灌注治療胎兒生長受限對IGF-1、2及IGFBP3 的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2011,19(12):72-73.

R714.43+1

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ISSN.2095-8803.2017.21.010.02

葉紅，女，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，4 9歲，研究方向-婦產(chǎn)科，郵箱-yecarol@1 6 3.c o m