鐘國梅

（宜州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 宜州 546400）

?藥物分析?

卡前列腺素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用

鐘國梅

（宜州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 宜州 546400）

目的 觀察卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛）治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效和安全性。方法 選取于2015年2月～2016年2月收治的子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血患者30例作為研究對象，所有患者均經(jīng)常規(guī)治療無效，接受宮體注射縮宮素、按摩子宮及米索前列醇納肛、葡萄糖酸鈣靜滴治療無效的患者，采用卡前列腺素氨丁三醇宮體或深部肌肉注射，15 min后可重復(fù)應(yīng)用。結(jié)果 30例患者中29例顯效，顯效率達(dá)96.6%，1例并發(fā)DIC，改行子宮切除術(shù)。結(jié)論 卡前列腺素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血療效顯著，早期應(yīng)用，效果更佳。

卡前列腺素氨丁三醇；產(chǎn)后出血；子宮收縮乏力

產(chǎn)后出血是臨床上較為常見的婦產(chǎn)科疾病之一，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一項常見危險因素，臨床上必須要加以重視。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生的常見因素，另外，凝血功能障礙、子宮收縮乏力、胎盤因素等都可能會引發(fā)產(chǎn)后出血，對孕產(chǎn)婦生命安全的影響極大。因此，及時采取有效措施進(jìn)行處理，防治產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生就顯得尤為重要。臨床上通常將藥物治療作為防治產(chǎn)后出血的常用方式，對于未達(dá)到理想治療效果的患者則改為子宮紗布填塞或手術(shù)治療，具有較大的創(chuàng)傷性。隨著研究的不斷深入，臨床上逐漸將卡前列腺素氨丁三醇應(yīng)用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療中，并取得了較為顯著的效果，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月在我院就診的子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血患者30例作為研究對象，年齡19～43歲，平均年齡（30.2±4.3）歲；其中，順產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)20例；18例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，12例為初產(chǎn)婦。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)時超過1000 mL[1]。

1.3 方法

胎兒娩出后，對于經(jīng)縮宮素治療無效者需加行米索前列醇納肛，并行靜滴葡糖糖酸鈣處理，15～30 min后仍繼續(xù)大出血者或出血速度快者，給予卡前列腺素氨丁三醇治療。剖宮產(chǎn)者術(shù)中直接宮體注射。陰道分娩者或術(shù)后回病房發(fā)生出血者臀部肌肉注射給藥、經(jīng)腹宮體注射卡前列腺素氨丁三醇，以治療效果為依據(jù)可重復(fù)用藥，用藥間隔應(yīng)不低于15 min。

1.4 療效判定

單次注射卡前列腺素氨丁三醇15 min內(nèi)，子宮收縮力明顯改善，陰道出血量明顯減少顯效。2次注射卡前列腺素氨丁三醇，子宮收縮力好，陰道出血量明顯減少有效，2次注射卡前列腺素氨丁三醇，子宮收縮力無改善者，陰道持續(xù)流血稱無效?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

30例產(chǎn)后出血患者單次注卡前列腺素氨丁三醇后，25例顯效，4例有效，總有效率96.6%，1例2次注射卡前列腺素氨丁三醇后無效，出血量達(dá)3500 mL，行熱敷子宮，行子宮背帶式縫合術(shù)，仍出血不止，出現(xiàn)凝血功能障礙后，行子宮次全切除術(shù)。

2.2 用藥時間與效果

從診斷產(chǎn)后出血起至30 min內(nèi)使用卡前列腺素氨丁三醇26例，使用量為250微克，30～60 min內(nèi)重復(fù)使用4例量為500 μg，4例中1例效果不佳。

2.3 不良反應(yīng)

本組共5例發(fā)生不良反應(yīng)，其中腹瀉2例，高血壓1例，惡心嘔吐1例，顏面潮紅1例，對癥處理后均緩解。

3 討 論

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見病，其發(fā)病率約為全部分娩者的2%～3%，而子宮收縮乏力則是導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的主要因素，約占全部產(chǎn)后出血的70%～80%[2]。臨床上必須要引起重視，及時采取有效措施進(jìn)行處理，以達(dá)到防治產(chǎn)后出血、降低死亡率的效果。

宮縮劑是現(xiàn)階段臨床上治療產(chǎn)后出血較為常用的藥物，其中米索前列醇、縮宮素則是臨床上應(yīng)用范圍較為廣泛的宮縮劑，其在改善患者產(chǎn)后出血中有一定的效果，然而其也有一定的不足之處。例如，縮宮素雖具有起效快、效果明顯等特點，但其半衰期較短，通常需要持續(xù)靜脈給藥，然而因?qū)m縮素具有受體飽和的限制，故而難以持續(xù)給藥，大劑量用藥還極易引起水中毒。而米索前列醇雖可促使子宮收縮，其具有價格低廉等忒單，然而其起效較慢，往往需要提前給藥。經(jīng)常規(guī)治療無效后，通常需要給予患者子宮動脈結(jié)扎、子宮紗布填塞等處理。而這些處理方式具有一定的創(chuàng)傷性，極易給患者造成創(chuàng)傷，故而，臨床上必須要加以重視，及時探究更加安全有效的處理方式。隨著研究的不斷深入，臨床上逐漸將卡前列腺素氨丁三醇應(yīng)用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療中，并取的了較為顯著的效果，對降低子宮切除率有重要幫助。卡前列素胺丁三醇為鈣離子載體，能夠有效的對腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行抑制，對促進(jìn)子宮收縮有重要幫助，且該藥物還可促使胎盤附著部位血竇關(guān)閉，有利于及時止血[3]。但研究顯示，在給予收縮乏力性產(chǎn)后出血患者卡前列素胺丁三醇治療時部分患者易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，通常無需特殊處理均可自愈，對于不良反應(yīng)嚴(yán)重者可給予對癥治療，具有較高的安全性。此外，產(chǎn)前出現(xiàn)羊水過多、雙胎妊娠、宮縮乏力、前置胎盤、巨大胎兒、妊娠合并貧血、妊娠高血壓疾病等因素，發(fā)生產(chǎn)后出血，如果能有效地采取預(yù)防措施，對減少產(chǎn)后出血可起到事半功倍的效果。因此對于具有產(chǎn)后出血傾向的患者，應(yīng)及早應(yīng)用卡前列素胺丁三醇，以有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

總而言之，卡前列腺素氨丁三醇治療子宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效顯著，早期應(yīng)用，效果更佳。

[1] 楊 云.欣母沛卡前列腺素氨丁三醇在治療乏力性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2010,9.

[2] 程曉仙.欣母沛防治產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008 ,3 (9 ):224-225.

[3] 尹保民.應(yīng)用欣母沛對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的觀察[J].國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊,2004,16(2):122-123.

本文編輯：徐 陌

Card prostaglandin tromethamine in treatment of uterine contractions fatigue the clinical application of postpartum hemorrhage

ZHONG Guo-mei
(Yizhou hospital of traditional Chinese medicine, have succeeded in guangxi 546400,China)

R714.461

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ISSN.2095-8803.2017.01.138.02