咸 婷

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

手術體位常見并發(fā)癥及預防護理

咸 婷

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

術中科學合理的體位是手術順利進行的重要依據，手術體位是為了配合手術必須要暴露的部位，為了防止體位相關的并發(fā)癥出現，所以醫(yī)護人員對于患者手術體位常見的并發(fā)癥一定要提前進行預防護理，綜合考慮患者術中體位相關并發(fā)癥的各類因素，因此來提高患者滿意度。

手術患者；手術體位；并發(fā)癥；預防護理

當手術患者進行麻醉后，尤其是進行全麻的患者，由于喪失感官知覺，在進行手術時經常會出現手術體位擺放不當引發(fā)的并發(fā)癥。所以手術患者的體位擺放非常重要，手術室護士如何正確安置患者的手術體位也成為護理的基本要求，即要求體位擺放要利于手術實施，同時也不能對患者的正常呼吸產生不良影響，從而造成患者肢體受損的情況。假如不能正確進行手術體位擺放，會導致患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙，導致皮膚受損，所以手術室護士必須深刻的認識到手術體位不當的危害性，如何科學合理的安置患者手術體位，并且進行事前有效預防措施，從而為患者的手術順利實施提供安全保障，可以極大地提高患者就醫(yī)滿意度。

1 常見手術體位性并發(fā)癥

1.1 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥

麻醉后的手術患者，由于神經和器官有受到抑制，血管的循環(huán)系統(tǒng)和中樞功能和代償功能下降，所以在這個時候改變患者的手術體位，會由于血壓驟降而出現急性循環(huán)功能不全的情形，出現循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。

1.2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

在手術中由于體位不當，如果患者胸廓受到擠壓，會出現隔肌收縮的現象，造成患者肺部活動降低，出現供氣不足等現象，尤其是在進行胸外科手術時，如果采取90°側臥位時，如果不能合理安置患者的上側上肢架的高低，導致患者的胸廓受壓；當患者俯臥位體位時，如果墊放置不當，會限制患者呼吸運動；在側臥位時，如果患者頭部安置不當，會導致患者上呼吸道梗阻。

1.3 神經損傷

手術中由于手術體位擺放不當造成患者周圍神經損傷，這種情況比較常見，一般集中在尺神經損傷、臂叢神經損傷等。

1.4 軟組織損傷

為了能更好的實施手術，一般會將患者的體表投影部位墊高或者肢體抬高與外展，由于患者局部組織長時間處于壓迫或拉伸狀態(tài)，如果手術時間過長，就會導致患者局部韌帶與肌肉疲勞、缺血而損傷。尤其是俯臥位時，患者的生殖器和乳房由于長時間的壓迫而出現損傷。尤其是當頭托放置不當時，會導致患者因眼部受壓出現缺血。

1.5 關節(jié)脫位

手術時的患者都是麻醉狀態(tài)，由于肌肉松馳，如果在搬運過程中過度對頸部進行扭曲，會造成患者頸椎扭傷或脫位，所以在進行手術體位擺放時必須輕拿輕放，過度的對肢體進行牽拉會造成患者關節(jié)脫位。

2 預防護理策略

2.1 正確、舒適、安全的進行體位安置

在患者進行手術時，手術室護士最基本的要求就是給患者提供舒適、安全和利于手術的正確體位，這直接影響醫(yī)師的手術操作順利程度，和麻醉的安全程度。目前國內各大醫(yī)院的手術工作模式都進行了改革，由最初傳統(tǒng)的巡回護士模式變?yōu)獒t(yī)師、麻醉師及手術室護士合作完成的團隊手術模式，要求患者在麻醉前首先進行合理的截石位擺放，在提高手術操作性的基礎上使患者覺得舒適，目前的舒適護理也非常重視患者的滿意度提升，所以如果能很大程度的滿足患者安全與舒適的要求，會降低醫(yī)患糾紛。例如受壓時間不宜過長、擺好體位后注意保暖、保持患者呼吸通暢，降低體位不當所帶來的風險。

（1）側臥位：放置雙層托手板在患者非手術的一側，然后腋下墊肩墊，頭部置枕圈，骨盆兩側置砂袋，并且用骨盆固定架固定骨盆，，雙臂與身體成直角，避免臂叢神經損傷，下肢屈曲70°，兩膝之間墊軟枕，約束帶固定。

（2）俯臥位：將雙上肢緊貼于體側，緩緩將患者轉為俯臥位。注意動作協調，始終保持患者的頭、頸、胸椎在同一水平上旋轉，不能太猛太快，同時應防止氣管內導管的脫出。頭可轉向一側，也可用馬蹄形支架固定面部。頭部使用馬蹄形頭托固定的患者，前額和兩側顴骨是主要受力點。

（3）截石位：例如在膀胱截石位時輸液的上肢外展＜90 ，雙腿放在腿架上，兩腿間夾角為60°～90°，腿架高度為病人大腿長度的2/3，病人臀下可以墊一次性護墊避免床單被浸濕，放平雙腿時，應分開放下，避免回心血量驟。

2.2 體位墊的合理應用

最早使用較多的體位墊主要有橡膠和海棉等材質，所以污染率很度高，容易出現微生物及沾染血膿液，給患者的傷口愈合帶來很大的危險。海棉墊由于柔軟和韌性強，能把患者的所受的重力平均分布，能更好地貼合生理曲線，顯著降低患者受力部位的壓力。而目前新型的高分子凝膠體位墊卻有著更好的優(yōu)勢，由于不易滋生細菌和溫和無刺激等特點，可大量應用于手術體位墊中，它能更好地固定患者的手術體位，有效的緩解患者疼痛，可有效避免壓瘡、神經與肌肉損傷。

2.3 制定個性化方案

在手術操作前期，護士首先應積極與患者溝通，讓患者得知手術體位對手術的重要性。并有效指導患者學習和訓練手術體位的安置，學會配合體位放置，同時通過溝通掌握患者是否存在關節(jié)損傷史、功能障礙等影響手術體位安置的影響因素，根據這些信息設計和制定患者手術體位安放的個性化方案。

3 總 結

手術體位并發(fā)癥的有效預防是手術室護士安全管理的重要工作，尤其是當前醫(yī)患糾紛頻發(fā)的當下，手術室護士更應該重視手術體位安置的基本功訓練，提前發(fā)現手術體位相關問題，從而有針對性的防范對策，才能更好的避免出現手術體位并發(fā)癥現象，通過最大程度的發(fā)揮護士的護理能力，通過觀察患者的不良反應，事先制定相關計劃和措施，來預防患者的并發(fā)癥惡化。

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ISSN.2096-2479.2017.40.193.02

本文編輯：劉欣悅