何青嵐

（常州市第一人民醫(yī)院眼科，江蘇 常州 213000）

手術(shù)治療晚期青光眼的臨床護理

何青嵐

（常州市第一人民醫(yī)院眼科，江蘇 常州 213000）

手術(shù)治療；晚期青光眼；護理

青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，是主要致盲性眼病之一[1]。晚期青光眼（絕對期或稱近絕對期）視野喪失或視野不超過5～10°，或中心視力不超過0.05，眼底呈現(xiàn)典型的青光眼性視神經(jīng)乳頭凹陷現(xiàn)象，杯/盤面積比值（C/D）≥0.8，持續(xù)高眼壓、眼痛、流淚或伴頭痛，使患者的工作生活受到嚴重影響[2]。我科近幾年來，通過手術(shù)治療晚期青光眼，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年05月～2017年03月在我院手術(shù)治療晚期青光眼的患者43例（45眼），其中男25例（26眼），女18例（19眼）；年齡30～56歲；原發(fā)性閉角型青光眼36例（38眼），原發(fā)性開角型青光眼5例（5眼），繼發(fā)性青光眼2例（2眼）；失明時間（視力≤0.05～無光感）3月～6年，平均失明時間21個月，共28眼。

1.2 手術(shù)結(jié)果

1.2.1 視力。晚期組提高24眼（54%），無變化18眼（39%），視力下降3眼（7%）。

1.2.2 眼壓。術(shù)前平均眼壓51.8 mmHg，術(shù)后平均觀察17天，眼壓≤21 mmHg者占79%。

1.2.3 視野。術(shù)前共22眼能夠接受視野檢查，其中包括管狀視野17眼，顳側(cè)視島3眼，管狀顳側(cè)視島2眼；術(shù)后視野擴大17眼（75%），無變化4眼（20%）。術(shù)后患者均未出現(xiàn)視野喪失等情況。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理。晚期青光眼患者因持續(xù)高眼壓，藥物治療無效，患者的工作生活受到嚴重影響，故容易出現(xiàn)緊張和恐懼情緒，對康復(fù)產(chǎn)生憂慮，常表現(xiàn)為急躁易沖動；已經(jīng)失明的患者則表現(xiàn)為悲觀和抑郁。因此，護理人員必須與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者想法，盡力解答患者提出的問題，解除患者的各種不良心理，使其積極配合治療及護理。

2.1.2 常規(guī)準備

（1）重視患者的合并癥，如高血壓、心臟病、糖尿病等需匯報醫(yī)生妥善處理。

（2）密切觀察擴瞳、縮瞳、降眼壓等藥物的不良反應(yīng)；觀察患者是否出現(xiàn)高眼壓癥狀，譬如眼睛脹痛、惡心嘔吐等。

（3）手術(shù)日早晨排空大小便。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理

（1）臥床休息，叮囑患者勿搖頭，勿揉眼睛，控制咳嗽和噴嚏，保持大便通暢。

（2）注意觀察患者術(shù)眼是否出現(xiàn)高眼壓癥狀，如發(fā)生應(yīng)及時通知主治醫(yī)生；給予球結(jié)膜下注射麻痹擴瞳劑時，應(yīng)認真觀察心率、血壓等；靜滴25%甘露醇后，應(yīng)囑患者嚴格臥床，并仔細觀察尿量；如出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象，可服用止吐劑，并請醫(yī)師檢查眼壓。

（3）如術(shù)后術(shù)眼滴擴瞳藥，非手術(shù)眼則應(yīng)滴縮瞳藥。滴眼藥時，嚴格遵照查對制度，應(yīng)努力防止擴瞳藥流入患者的非手術(shù)眼，并嚴密注意非術(shù)眼是否出現(xiàn)青光眼發(fā)作。

（4）手術(shù)后2周內(nèi)禁止俯身洗頭（改為仰頭洗發(fā)），避免揉擦眼睛；并向患者講述青光眼手術(shù)后遺癥，且淋浴、洗頭時要防止污水濺入眼內(nèi)。

（5）術(shù)眼會有少量血性滲出液，以眼墊覆蓋，可保持眼睛清潔舒適；外加膠制眼罩可防止碰撞到手術(shù)眼；眼墊于手術(shù)后1～2天可除去，眼罩則繼續(xù)使用2周左右。

（6）依醫(yī)師指示定期追蹤檢查。

2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥

（1）淺前房I～Ⅱ°可散瞳并加強局部抗炎治療，Ⅳ°術(shù)后經(jīng)鞏膜瓣上方加壓按摩，松解鞏膜可折除縫線。

（2）前房出血：給予半坐臥位，促進血液吸收。

（3）角膜水腫：長期高眼壓易形成角膜水腫，并注意角膜透亮度。

3 討 論

晚期青光眼成因復(fù)雜，是一種對患者生活質(zhì)量危害極大的疾病，臨床上需高度重視。

青光眼性視神經(jīng)損害是多種因素相互作用的結(jié)果[3]。晚期青光眼患者就診時往往已達晚期，容易誤診，增加了及時診療的難度。除了高眼壓因素以外，還有非眼壓性危險因素，譬如年齡過大、近視、青光眼家族史、糖尿病、高血壓等[4]。因此晚期青光眼患者對眼壓的耐受能力差，眼內(nèi)血流灌注壓嚴重不足，視功能損害嚴重，導致藥物治療較為困難，還會增加患者并發(fā)癥，且治療風險較大[5]。

本文中，應(yīng)用小梁切除聯(lián)合絲裂霉素C及鞏膜瓣可拆除縫線。其目的在于：首先，術(shù)中相對密閉縫合鞏膜瓣，前房成形，減少了術(shù)后早期因濾過過強而導致的低眼壓性淺前房。其次，根據(jù)前房形成、深度、眼壓、濾過泡形態(tài)，適時拆除鞏膜瓣可拆除縫線。輔助濾過泡按摩及針刺分離術(shù)，維持一定前房深度，調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓，促進功能性濾過泡的形成。另外發(fā)現(xiàn)，手術(shù)失敗的主要原因是濾過手術(shù)后濾過泡的瘢痕化，引起術(shù)后眼壓升高[6]。術(shù)中于鞏膜瓣表面1次性使用含絲裂霉素C的棉片（絲裂霉素C 0.2～0.3 g/L，2～4 min），聯(lián)合鞏膜瓣可拆除縫線技術(shù)及濾過泡按摩等方法對抑制結(jié)膜下組織纖維化起到了一定作用。

[1] Cooper RL. Glaucoma surgery, statistics and the mini-skirt[J]. Aust N Z J Ophthalmol,1998,26(1):1-2.

[2] 王 芳.急性閉角型青光眼手術(shù)治療患者的臨床護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(7):97-98.

[3] 周 紅.急性閉角型青光眼患者的圍手術(shù)期護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(6):831-832.

[4] 王君紅.急性閉角型青光眼患者的特點及臨床護理措施分析.河北醫(yī)學,2013,19(7):1106-1107.

[5] 趙 鑫.原發(fā)性急性閉角型青光眼手術(shù)患者應(yīng)用臨床護理路徑的臨床體會[J].吉林醫(yī)學,2015,36(5):1024.

[6] 韋 萍,李曉林。手術(shù)治療晚期青光眼的臨床分析[J].國際眼科雜志,2006,6(2):475-477.

R473.77

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ISSN.2096-2479.2017.40.188.01

本文編輯：張 鈺