杜永全，熊翩翩

(1.荊州市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，湖北 荊州 434020；2.荊州市第五人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖北 荊州 434020）

多重耐藥菌院內(nèi)感染防控工作體會

杜永全1，熊翩翩2

(1.荊州市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，湖北 荊州 434020；2.荊州市第五人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖北 荊州 434020）

多重耐藥菌的檢出率逐年升高，如何防范多重耐藥菌的產(chǎn)生，減少醫(yī)院感染病例的發(fā)生，給臨床診療、護(hù)理工作帶來諸多難題。我院主要從5個環(huán)節(jié)進(jìn)行多重耐藥菌的院感染防控，取得了良好的效果，本文主要闡述采取的相應(yīng)措施及心得體會。

多重耐藥菌；防控；體會

近年來，因?yàn)榭咕幬锏拇罅渴褂么龠M(jìn)了多重耐藥菌的產(chǎn)生，總分耐藥菌出現(xiàn)了無藥可用的現(xiàn)象，在往年重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌檢出率較高的形勢下，小兒科和泌尿外科的患者也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。原衛(wèi)生部開展了抗菌藥物合理使用專項(xiàng)檢查活動，頒布《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南》，58位國內(nèi)知名專家共同發(fā)起，全國166位專家參與的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識》也已發(fā)布，旨在規(guī)范抗菌藥物的使用，有效控制多重耐藥菌醫(yī)院感染現(xiàn)象。

我院探索開展多重耐藥菌院內(nèi)防控工作，通過5個環(huán)節(jié)持續(xù)改進(jìn)多重耐藥菌院內(nèi)感染防控工作。

1 每季度發(fā)布細(xì)菌耐藥監(jiān)測信息

依據(jù)微生物室提供的數(shù)據(jù)，由院感科每季度向全院發(fā)布醫(yī)院主要病原菌的檢出情況和耐藥性分析，發(fā)布多重耐藥菌檢出絕對數(shù)及檢出率，以布全院抗菌藥物預(yù)警分析數(shù)據(jù)，相關(guān)信息均公布在院OA網(wǎng)，供全院醫(yī)務(wù)人員查閱，為臨床合理用藥提供參考，以減少耐藥菌的產(chǎn)生。

2 多重耐藥菌納入危急值管理

為了進(jìn)一步規(guī)范多重耐藥菌管理，提高臨床對多重耐藥菌檢出患者的診療和防控時(shí)效，落實(shí)抗菌藥物的合理使用和消毒隔離防控措施，按照醫(yī)院感染管理委員會決議，將多重耐藥菌納入危急值管理[1]，具體包括耐碳青霉烯類的細(xì)菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌和耐萬古霉素腸球菌。產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌因檢出數(shù)量巨大，其所致危相對較輕，故未納入隔離范疇。

3 實(shí)行院科兩級的多重耐藥菌隔離措施落實(shí)模式

科室接到微生物室多重耐藥菌危急值報(bào)告后，執(zhí)行控制措施并填寫自查表，包括晨會交班、開具隔離醫(yī)囑、單間隔離（床旁隔離）、手衛(wèi)生、藍(lán)色隔離標(biāo)牌、醫(yī)療器械專人專用、周圍環(huán)境每日清潔轉(zhuǎn)診病人之前通知接診科室、醫(yī)療廢物專項(xiàng)交接、合理應(yīng)用抗菌藥物等10個方面[2-3]。院感科于臨床收到危急值報(bào)告的第2天、第5天到科室進(jìn)行督查，促進(jìn)防控措施的落實(shí)。督查時(shí)與醫(yī)生溝通，且請醫(yī)生參考藥敏使用抗菌藥物。

4 定期匯總、分析、反饋

提高對多重耐藥菌管理工作的認(rèn)識，院感科專職人詳細(xì)記錄消毒隔離措施的執(zhí)行情況，是否按照藥敏用藥，以及不選用敏感抗菌藥物的理由。追蹤調(diào)查至患者癥狀轉(zhuǎn)陰、出院或解除隔離時(shí)結(jié)束。按月、季對督查結(jié)果進(jìn)行匯總，分析我院多重耐藥菌高發(fā)科室，消毒隔離措施執(zhí)行情況及抗菌藥物的使用。

5 多部門協(xié)作，達(dá)成多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的共識，提出下一步的管理路線

多部門協(xié)作由院感科、醫(yī)務(wù)處、檢驗(yàn)科微生物室、藥劑科、信息科、護(hù)理部、院感重點(diǎn)部門的科主任及護(hù)士長組成，定期召開多重耐藥菌管理聯(lián)席會議，微生物室通報(bào)細(xì)菌耐藥信息，院感科匯報(bào)耐藥菌患者院感防控執(zhí)行情況，藥劑科根據(jù)抗菌藥物耐藥率信息對重點(diǎn)科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行管理，多科室參與討論達(dá)成共識，持續(xù)改進(jìn)多重耐藥菌院內(nèi)防控工作。

[1] 周 宴.多重耐藥菌危急值管理在ICU醫(yī)院感染中的作用分析[J].海峽藥學(xué),2014,26(1).

[2] 李曉鳳,趙 娟,滕鐵楠.多重耐藥菌感染患者的護(hù)理體會[J].內(nèi)科,2015,10(5):703-704．

[3] 王曉青.住院患者多重耐藥菌感染情況的分析及護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(10):753-755.

R197.3

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ISSN.2096-2479.2017.40.187.01

本文編輯：張 鈺