杜錦錦

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

癌癥患者抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素和護(hù)理措施

杜錦錦

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

20世紀(jì)50年代后，癌癥的發(fā)病率及其死亡率在世界范圍內(nèi)都有不斷升高。癌癥的診療會(huì)直接影響患者心理狀況，患者會(huì)有焦慮、憂郁、絕望等一系列復(fù)雜的心理變化過(guò)程。抑郁狀態(tài)發(fā)生率為20%～50%，其中24%存在嚴(yán)重的抑郁，18%存在中等程度的抑郁，14%存在輕度抑郁[1]，癌癥患者沒(méi)有足夠重視抑郁，從而降低了生活質(zhì)量，影響了癌癥的治療。本研究具體分析與癌癥抑郁狀態(tài)相關(guān)的影響因素，總結(jié)護(hù)理措施。

癌癥；抑郁狀態(tài)；護(hù)理

癌癥患者由于受到疾病導(dǎo)致的疼痛、對(duì)未來(lái)生活的絕望等因素影響容易出現(xiàn)明顯情緒波動(dòng)，這種負(fù)面情緒的存在會(huì)影響患者的治療依從性，從而影響患者預(yù)后情況[2-3]。

1 癌癥抑郁癥出現(xiàn)的影響因素

1.1 一般因素

1.1.1 性別。近年來(lái)，許多學(xué)者對(duì)抑郁癥的性別差異進(jìn)行大量的研究，認(rèn)為女性抑郁多于男性，女性雌激素水平降低會(huì)增加女性抑郁癥的可能。

1.1.2 年齡。很多資料顯示，癌癥患者的抑郁與年齡無(wú)關(guān)[4]。

1.1.3 經(jīng)濟(jì)情況。經(jīng)濟(jì)狀況不佳的患者會(huì)有更為明顯的抑郁表現(xiàn)，考慮和經(jīng)濟(jì)條件差使得患者支付醫(yī)療費(fèi)用困難有關(guān)。

1.1.4 婚姻。大量研究證實(shí)，婚姻質(zhì)量緊密聯(lián)系抑郁狀態(tài)，抑郁患者更多和配偶存在沖突，因此已婚女性出現(xiàn)抑郁癥的可能要高于未婚女性，但是癌癥患者抑郁狀態(tài)與婚姻關(guān)聯(lián)不大[5]。

1.2 與癌癥治療相關(guān)的因素

1.2.1 癌癥的部位。不同部位癌癥患者抑郁狀態(tài)不同。各種癌癥中，乳腺癌的抑郁狀態(tài)最高，淋巴惡性腫瘤患者相關(guān)程度較低，頭頸部患者相關(guān)程度較高。

1.2.2 疼痛。慢性疼痛患者的抑郁是長(zhǎng)期遭受疼痛及其生活的限制造成的。有研究顯示，癌癥疼痛患者出現(xiàn)抑郁狀態(tài)的可能要明顯高于沒(méi)有出現(xiàn)疼痛的癌癥患者。

1.2.3 化療。主要可能是化療時(shí)一種特殊的應(yīng)激，化療的不良反應(yīng)，讓患者感到擔(dān)心，擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)及預(yù)后，影響患者的生活質(zhì)量。

1.3 社會(huì)心理學(xué)因素

1.3.1 自我評(píng)價(jià)。自我評(píng)價(jià)低者可能更易產(chǎn)生抑郁。

1.3.2 社會(huì)支持。研究顯示，社會(huì)支持系統(tǒng)可以幫助患者的心理狀態(tài)得到有效改善，并且家庭外源性影響大于家庭內(nèi)源性影響。適當(dāng)增加外源性支持有助于患者身心康復(fù)。

2 護(hù)理措施

2.1 確定良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)士應(yīng)該從不同方面給予患者關(guān)心、指導(dǎo)，主動(dòng)和患者進(jìn)行交談，對(duì)患者內(nèi)心想法給予耐心傾聽(tīng)心，同時(shí)對(duì)患者的各類疑惑進(jìn)行耐心解答。開(kāi)展針對(duì)患者的健康教育，講解疾病相關(guān)知識(shí)以及治療期間可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，當(dāng)患者情緒低落時(shí)，應(yīng)主動(dòng)及時(shí)的安慰與體貼患者，讓患者感到溫暖，重拾治療的信心。

2.2 建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)

因?yàn)榛颊叽蟛糠謺r(shí)間在醫(yī)院中，和社會(huì)外界交流、溝通的時(shí)間很少，情緒低落、孤獨(dú)時(shí)無(wú)人訴說(shuō)，隨著時(shí)間的推移，患者內(nèi)心難免壓抑、抑郁，護(hù)士應(yīng)及時(shí)將患者的病情告知患者家屬及親人，并鼓勵(lì)其家人、親人、朋友經(jīng)常探望并理解、支持、安慰患者，讓患者與外界保持密切聯(lián)系，有助于癌癥患者的身心康復(fù)，讓其重拾信心，使其感到家庭和社會(huì)的溫暖，更能積極的配合治療和護(hù)理。

2.3 疼痛護(hù)理

按照WTO制定的止痛三階梯療法，對(duì)患者疼痛進(jìn)行有效控制，確定疼痛出現(xiàn)的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，如果由于癌性疼痛、炎癥等治療原因引起的疼痛，則應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)的止痛消炎的藥物，亦可采用轉(zhuǎn)移患者注意力，語(yǔ)言暗示及音樂(lè)療法、深呼吸訓(xùn)練等物理方法，以達(dá)到疼痛的有效控制。保證充足營(yíng)養(yǎng)，給予患者休息、排泄以及其他生活上的各類照顧，如果患者有便秘、食欲不振等情況出現(xiàn)，可能導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁情緒時(shí)，應(yīng)給予患者飲食指導(dǎo)，囑其多食富含維生素的食物，鼓勵(lì)患者少食多餐，如果便秘狀況仍不緩解，可遵醫(yī)囑給予灌腸或者應(yīng)用緩瀉劑，以減輕患者便秘的痛苦。如果患者長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)，則白天應(yīng)鼓勵(lì)患者盡可能進(jìn)行散步、聽(tīng)音樂(lè)、打球等活動(dòng)，臨睡前可以喝一杯熱牛奶或者用熱水泡腳，有助于睡眠，并為患者營(yíng)造輕松、溫馨的睡眠環(huán)境。

2.4 藥物治療護(hù)理

癌癥患者如果伴有抑郁癥，給予有效、合理的抗抑郁治療，可以幫助患者有效改善預(yù)后。心理治療是幫助癌癥患者抑郁狀態(tài)得到緩解的重要方法，不過(guò)針對(duì)嚴(yán)重抑郁患者必須聯(lián)合使用抗抑郁藥物治療，臨床應(yīng)用較多的抗抑郁藥以往常用三環(huán)類抗抑郁藥（TCA），如阿米替林、丙瞇嗪等，近些年出現(xiàn)了多種新型抗抑郁藥，常見(jiàn)的為5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）。TCA因同時(shí)作用于多種受體，由于不良反應(yīng)明顯，降低了臨床應(yīng)用率。不良反應(yīng)的出現(xiàn)以及患者本身存在的不適，明顯降低了患者治療依從性。相應(yīng)的SSRI不會(huì)受到多種受體作用，僅僅對(duì)5-羥色胺受體進(jìn)行選擇性作用，藥物使用不良反應(yīng)明顯減少，患者依從度明顯提高。抑郁癥患者院內(nèi)自殺往往是因?yàn)榉眠^(guò)多抗抑郁藥，護(hù)士在為患者發(fā)藥時(shí)，必須密切觀察，確?；颊哒嬲帲幒髮?duì)口腔進(jìn)行仔細(xì)檢查，避免出現(xiàn)藏藥或者多次蓄積后一次性吞服。

2.5 安全護(hù)理

自殺式抑郁是患者最嚴(yán)重的后果，所以必須給予足夠重視，強(qiáng)調(diào)安全防護(hù)，如果患者抑郁癥狀比較嚴(yán)重，應(yīng)該在日常多加關(guān)心和關(guān)注，指導(dǎo)其家人加強(qiáng)安全防護(hù)，24小時(shí)陪伴，遇到患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，并適當(dāng)給予心理安慰，以防自殺行為的發(fā)生。

[1] 劉 榮,陸 宏.社會(huì)支持對(duì)無(wú)陪護(hù)癌癥病人焦慮抑郁的影響[J].全科護(hù)理,2016,14(24):2571-2573.

[2] 杜 艷,王曉京,李紅霞,等.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)癌癥化療患者負(fù)面情緒干預(yù)研究[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(4):134-136.

[3] 余 潔.心理護(hù)理對(duì)癌癥患者放化療后抑郁和焦慮的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(3):443-444.

[4] 張葉寧,李金江,汪 艷,等.北京市城六區(qū)癌癥患者抑郁及自殺意念調(diào)查與相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016,37(15):46-49.

[5] 張?zhí)煅?安 波,楊娟麗,等.結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療對(duì)癌癥患者疼痛與抑郁情緒的作用[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(21):2989-2991.

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ISSN.2096-2479.2017.40.186.02

本文編輯：張 鈺