吳曉篁，朱志英

（廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)輔助下胰十二指腸切除術(shù)的護(hù)理分析

吳曉篁，朱志英

（廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

目的探討機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)輔助下胰十二指腸切除術(shù)的護(hù)理措施，旨在為提高護(hù)理質(zhì)量奠定理論基礎(chǔ)。方法 選取2015年10月～2017年4月在機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)輔助下進(jìn)行的胰十二指腸切除術(shù)患者16例作為研究對(duì)象，將其護(hù)理措施進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 16例進(jìn)行機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)輔助下的胰十二指腸切除術(shù)患者，無(wú)手術(shù)相關(guān)死亡患者，且術(shù)中均未轉(zhuǎn)開(kāi)腹。機(jī)器人及器械臂安裝時(shí)間控制在15 min以內(nèi)，未出現(xiàn)器械故障。患者手術(shù)時(shí)間398～545 min，術(shù)中出血388～964 mL?；颊咝g(shù)后隨訪結(jié)果顯示手術(shù)效果理想，未見(jiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)。結(jié)論 對(duì)機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)輔助下胰十二指腸切除術(shù)患者，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，積極配合手術(shù)進(jìn)程，能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，對(duì)于提高治療效果有積極作用，具有臨床推廣的價(jià)值。

機(jī)器人；胰十二指腸切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)

為了提高機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)輔助下胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)效果，加強(qiáng)圍手術(shù)期患者的護(hù)理干預(yù)有重要意義，為了探討相關(guān)的護(hù)理措施，筆者進(jìn)行了本次研究，旨在為提高護(hù)理質(zhì)量提供理論基礎(chǔ)，以下是詳細(xì)報(bào)道.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年4月在機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)輔助下進(jìn)行的胰十二指腸切除術(shù)患者16例作為研究對(duì)象，其中，男10例，女6例；年齡38～72歲，平均（59.5±9.3）歲；有6例胰腺癌患者，6例十二指腸乳頭癌患者及4例膽管癌患者。16例患者均在機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)輔助下進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)，患者均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。對(duì)于存在有內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病及精神類疾病的患者不能作為本次受試對(duì)象。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：機(jī)器人手術(shù)輔助系統(tǒng)屬于新興的手術(shù)方式，還沒(méi)有得到較為廣泛的臨床應(yīng)用，相關(guān)知識(shí)在病患中未得到普及?；颊邔?duì)于該治療方式存在陌生感，可能會(huì)因此引起患者焦慮和對(duì)手術(shù)的恐懼。因此，應(yīng)重視術(shù)前對(duì)于患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣講，可以向患者及其家屬播放相關(guān)手術(shù)視頻，加強(qiáng)患者對(duì)于手術(shù)的了解，緩解患者術(shù)前緊張的情緒，以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療。對(duì)患者基本狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，檢查患者相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)前禁食、禁水，并給予患者營(yíng)養(yǎng)支持。保證患者達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率。（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)開(kāi)始前要和患者進(jìn)行溝通，首先向患者介紹手術(shù)環(huán)境及參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，消除患者緊張、焦慮情緒；協(xié)助患者選擇適合手術(shù)的舒適體位，手術(shù)開(kāi)始后監(jiān)測(cè)患者基本生命體征，嚴(yán)密主要患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。手術(shù)開(kāi)始后嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則進(jìn)行相關(guān)操作，正確掌握機(jī)器人及器械臂的使用方法。術(shù)中注意觀察顯示屏上信號(hào)，協(xié)助術(shù)者進(jìn)行器械臂的更換，出現(xiàn)機(jī)械問(wèn)題時(shí)能夠盡快解決。若出現(xiàn)意外需要轉(zhuǎn)開(kāi)腹時(shí)要保證所需物品的供應(yīng)。（3）術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征的相關(guān)指標(biāo)，確認(rèn)患者情況穩(wěn)定后送回病房。對(duì)患者引流管引流情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、對(duì)患者飲食順序進(jìn)行指導(dǎo)、同時(shí)指導(dǎo)患者盡早開(kāi)始進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

2 結(jié) 果

16例進(jìn)行機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)輔助下的胰十二指腸切除術(shù)患者，無(wú)手術(shù)相關(guān)死亡患者，且術(shù)中均未轉(zhuǎn)開(kāi)腹。機(jī)器人及器械臂安裝時(shí)間控制在15 min以內(nèi)，未出現(xiàn)器械故障?；颊呤中g(shù)時(shí)間398～545 min，術(shù)中出血388～964 L。患者術(shù)后隨訪結(jié)果顯示手術(shù)效果理想，未見(jiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)。

3 討 論

對(duì)于需要進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)的患者，多采用開(kāi)腹或腔鏡手術(shù)的方式[1]。受到胰腺解剖位置的影響，術(shù)中容易對(duì)周圍臟器造成損傷，存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量大、術(shù)后并發(fā)癥多等影響手術(shù)效果的因素。隨著科技的不斷發(fā)展，機(jī)器智能化得到了較為廣泛的應(yīng)用[2]，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用也開(kāi)始越來(lái)越多，逐漸應(yīng)用于臨床多種科室的手術(shù)治療中[3]。

筆者選取了院內(nèi)接受機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)輔助下的胰十二指腸切除術(shù)患者16例作為受試對(duì)象，將患者圍手術(shù)期間的護(hù)理情況、患者術(shù)中出血情況及術(shù)后隨訪結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)16例患者手術(shù)均順利進(jìn)行。未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)死亡患者，且無(wú)轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者?；颊咝g(shù)后隨訪結(jié)果也顯示手術(shù)效果較為理想，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)具有操作更精確、手術(shù)視野更清晰的優(yōu)勢(shì)[4]。此外，通過(guò)對(duì)器械臂及鏡頭進(jìn)行調(diào)控可以滿足對(duì)不同角度手術(shù)視野的觀察，為術(shù)者提供更為開(kāi)放、清晰的手術(shù)視野。機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)的使用對(duì)于患者圍手術(shù)期的護(hù)理提出來(lái)新的要求[5]，需要護(hù)理人員能夠掌握系統(tǒng)的基本使用步驟，術(shù)中滿足術(shù)者對(duì)于器械臂、鏡頭等角度的調(diào)整，加強(qiáng)與術(shù)者之間的配合。還要掌握對(duì)機(jī)器的清洗和消毒步驟，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題、故障能夠給予基本的解決，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上，機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)輔助下的胰十二指腸切除術(shù)具有手術(shù)室間短、術(shù)中出血少的優(yōu)勢(shì)。要求護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，積極配合術(shù)者對(duì)于機(jī)器的使用要求，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

[1] 銀彩霞,何 麗.機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)輔助下胰十二指腸切除術(shù)的護(hù)理管理[J].中華腔鏡外科雜志,2013,6(5):381-382.

[2] 邱德葉,黃靜波,朱玉玲.達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)在外科手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理管理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,22(82):82-84.

[3] 曹莉莉,徐惠成,陳 勇,等.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在宮頸癌廣泛子宮切除手術(shù)中學(xué)習(xí)曲線的研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,10(9):705-708.

[4] 沈柏用,葉靳華,鄧俠興,等.機(jī)器人輔助胰腺手術(shù)的消化道重建：胰腸吻合還是胰胃吻合[J].中華腔鏡外科雜志,2012,5(3):184-189.

[5] 龔海洋,馬嫦娥,陳月英,等.達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下whipple術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(6):29-30.

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ISSN.2096-2479.2017.40.85.01

本文編輯：劉欣悅