李佳憶，來(lái)積芳，馮宜蒀*

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理

李佳憶，來(lái)積芳，馮宜蒀*

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

目的研究老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期特點(diǎn)和護(hù)理措施。方法 回顧性分析2014年1月～2015年1月收治的股骨頸骨折合并糖尿病患者32例，均給予有效地護(hù)理措施，并觀察患者的康復(fù)情況。結(jié)果 給予有效的護(hù)理措施后，患者康復(fù)30例，康復(fù)率達(dá)93.75%，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，其中出現(xiàn)肺部感染2例，壓瘡3例，深靜脈血栓1例；經(jīng)有效護(hù)理及治療后，所有患者均康復(fù)出院。結(jié)論 老年糖尿病患者股骨頸骨折手術(shù)前后通過(guò)護(hù)理人員有效的護(hù)理能夠降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年；股骨頸骨折；糖尿病；圍手術(shù)期

隨著人口老齡化股骨頸骨折發(fā)病率日趨升高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療的方法之一。骨頸骨折合并糖尿病患者常常會(huì)出現(xiàn)食欲不振，身體免疫功能下降等，在患病期間易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]，對(duì)此，護(hù)理人員要加強(qiáng)圍手術(shù)期的老年股骨頸骨折患者的護(hù)理，減少醫(yī)院感染及并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)提高治療效果和患者生活質(zhì)量具有重要意義。2014年1月～2015年1月我科對(duì)32例股骨頸骨折合并糖尿病患者實(shí)施全方位的圍術(shù)期護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，本研究通過(guò)對(duì)老年股骨頸骨折合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的特點(diǎn)進(jìn)行分析，并根據(jù)結(jié)果實(shí)施有效護(hù)理措施，觀察患者的康復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年1月收治的股骨頸骨折合并糖尿病患者32例，其中男14例，女18例，年齡54～85歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有糖尿病，病史1～15年，屬于Ⅱ型糖尿病，空腹血糖8.1～14.6 mmol/L；患病類型：合并高血壓15例，合并冠心病4例；手術(shù)方式：15例行股骨頭置換術(shù)，10例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，7例行切開復(fù)位內(nèi)固定。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理。在手術(shù)前，護(hù)理人員幫助患者疏導(dǎo)內(nèi)心的焦慮、恐懼等不良情緒，緩解其疼痛；向患者詳細(xì)講解相關(guān)健康知識(shí)，打消其內(nèi)心的顧慮，保持良好的心態(tài)接受治療[2]。手術(shù)后易產(chǎn)生不良的情緒，因傷口疼痛，活動(dòng)受限，脾氣粗暴；也有擔(dān)心變換體位時(shí)引起錯(cuò)位影響愈合，表現(xiàn)情緒低，因此護(hù)理人員要耐心解釋，取得患者的信任；應(yīng)與老年患者多溝通、多交流、多傾聽、多關(guān)心，以親切、溫和的語(yǔ)言積極患者溝通，讓患者建立良好心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，以便更好地配合治療和護(hù)理。

1.2.2 血糖控制?；颊咴趪g(shù)期間血糖的高低可以直接影響骨折術(shù)后切口的愈合效果[3]，因此，護(hù)理人員定期監(jiān)測(cè)患者空腹和餐后2 h的血糖情況，告知患者要適當(dāng)飲食，將血糖控制在5.0～8.0 mmol/L左右，同時(shí)幫助患者制定合理的飲食方案，禁食高糖食品，選擇新鮮蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白及含鈣豐富的食物。使用降糖藥物或胰島素患者，需密切監(jiān)測(cè)血糖的變化，注意低血糖反應(yīng)。

1.2.3 防止感染措施。手術(shù)完成后，要控制患者的血糖指標(biāo)達(dá)到正常值；仔細(xì)檢查患者切口是否出現(xiàn)滲血、滲液，保持敷料干燥，病室定期消毒通風(fēng)；監(jiān)測(cè)生命體征的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；及時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效地深呼吸、咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生；鼓勵(lì)患者多飲水，以防止便秘、泌尿系感染。

1.2.4 預(yù)防深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓股骨頸骨折的常見并發(fā)癥。手術(shù)完成后，要認(rèn)真仔細(xì)觀察患者皮表溫度、疼痛程度、紅腫情況等；正確指導(dǎo)預(yù)防患者深靜脈血栓的形成，并進(jìn)行早期功能鍛煉，同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、趾屈等運(yùn)動(dòng)，10～20次/2 h；幫助患者將下肢抬高，有利于靜脈血液循環(huán)，根據(jù)自身情況給予患者適量的抗凝藥物治療，患肢勿行靜脈穿刺。

1.2.5 功能訓(xùn)練。幫助患者制定一整套有效地功能訓(xùn)練計(jì)劃，在執(zhí)行過(guò)程中要由簡(jiǎn)單的動(dòng)作逐漸提高難度，有利于促進(jìn)骨折的愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，同時(shí)還可以促進(jìn)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，緩解體內(nèi)糖代謝[4]。術(shù)日患肢外展20～30°保持中立位，術(shù)后第1天可在床上做股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，手術(shù)完成后3天，可以逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)要適度，以免加重患者的疼痛。術(shù)后1周膝關(guān)節(jié)可進(jìn)行屈伸，髖關(guān)節(jié)可屈曲90°，禁止進(jìn)行內(nèi)收外旋。

2 結(jié) 果

給予有效的護(hù)理措施后，患者康復(fù)30例，康復(fù)率達(dá)93.75%，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，其中出現(xiàn)肺部感染2例，壓瘡3例，深靜脈血栓1例。經(jīng)有效地護(hù)理及治療后，所有患者均康復(fù)出院。

3 討 論

患者隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)骨骼中鈣質(zhì)流失現(xiàn)象，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，使股骨頸脆弱，若受到外力沖擊非常容易發(fā)生骨折。糖尿病合并股骨頸骨折患者相較于其他患者，更容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，這對(duì)治療效果造成十分不利的影響。綜合護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，對(duì)其從生理、心理等方面實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)。我院從心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)等方面實(shí)施有效地改良。幫助患者疏導(dǎo)內(nèi)心不良情緒，以積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作，提高其治療效果；血糖控制能夠預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合；并發(fā)癥的預(yù)防能夠使患者減少痛苦，提高治療效果和舒適度。

本次研究中，對(duì)32例患者進(jìn)行全面圍手術(shù)期護(hù)理，其中30例康復(fù)，康復(fù)率達(dá)到93.75%，6例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)對(duì)癥治療及護(hù)理后均痊愈出院，說(shuō)明綜合性圍術(shù)期護(hù)理的實(shí)施對(duì)老年股骨頸骨折合并糖尿病患者能夠起到良好的效果。

綜上所述，對(duì)老年股骨頸骨折合并糖尿病患者實(shí)施有效地護(hù)理干預(yù)措施，可減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者的病情得到盡快恢復(fù)，提高老年人自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

[1] 張 妍,徐桂芳,趙寶龍.2型糖尿病合并抑郁癥患者生存質(zhì)量分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(8):1422-1423.

[2] 沈曉紅,姜乾金.術(shù)前焦慮與術(shù)后心身康復(fù)的相關(guān)性及其心理社會(huì)影響因素[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2003,11(3):200-201.

[3] 李悟生,許嘉寧,胡 毅,等.老年股骨頸骨折伴糖尿病的圍手術(shù)期處理[J].廣東醫(yī)學(xué),2004,25(6):680-681.

[4] 夏麗紅,王淑新,左守紅,等.老年骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,23(10):1238-1239.

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ISSN.2096-2479.2017.40.70.02

馮宜蒀

本文編輯：張 鈺