洪林芳

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 泰州 225400）

胃腸術(shù)后患者階段飲食護(hù)理體會

洪林芳

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 泰州 225400）

目的探討胃腸術(shù)后階段飲食護(hù)理的應(yīng)用效果及臨床滿意度。方法 選取2016年1～12月我院收治的100例胃腸術(shù)后患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用階段飲食護(hù)理。比較兩組飲食相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為12%，低于對照組的為30%，且滿意度為86%，高于對照組的62%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對胃腸術(shù)后患者給予階段飲食護(hù)理干預(yù)的效果顯著，可明顯減少飲食相關(guān)并發(fā)癥，提高患者臨床滿意度。

胃腸術(shù)后；階段飲食；飲食相關(guān)并發(fā)癥；滿意度

胃腸手術(shù)是外科常見的手術(shù)種類之一，包括胃切除術(shù)、小腸切除吻合術(shù)、空腸造瘺術(shù)、胃腸道腫瘤根治術(shù)等。胃腸手術(shù)的創(chuàng)傷造成應(yīng)激反應(yīng)，代謝消耗增加，加上嘔吐、出血，很容易導(dǎo)致術(shù)后營養(yǎng)不良，則會影響傷口愈合，體重減輕，延長住院時間，增加并發(fā)癥發(fā)生率，可減低生活質(zhì)量，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因而術(shù)后飲食護(hù)理干預(yù)十分重要。如果圍手術(shù)期內(nèi)，尤其術(shù)后飲食方案合理妥當(dāng)，根據(jù)情況給予腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)和口腔正常進(jìn)食，可顯著改善患者臨床預(yù)后[2]。因此為了探討胃腸術(shù)飲食護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果和滿意度，本文選取2016年1～12月我院收治的100例胃腸術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我院收治的100例胃腸術(shù)后患者，其中男56例，女44例，年齡34～76歲，平均年齡（55.21±8.01）歲。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各50例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均為胃腸手術(shù)后患者；自愿配合且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要器官嚴(yán)重功能障礙；有精神疾?。徽J(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括心電監(jiān)護(hù)、切口護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予階段飲食護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 禁食階段。術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷使機(jī)體處在應(yīng)激的狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮，副交感神經(jīng)受抑制，因而胃腸道功能處在抑制期，一般為1～3天。這時患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)，分為口服和導(dǎo)管輸入兩種，導(dǎo)管輸入包括鼻胃管、鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管，此外還可以采用靜脈營養(yǎng)，在可以進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時一般不采用靜脈營養(yǎng)，根據(jù)不同的情況采用合適的營養(yǎng)方式。耐心向患者解釋術(shù)后禁食的原因及重要性，讓患者配合，否則有可能因飲食不當(dāng)造成梗阻行二次手術(shù)[4]。密切關(guān)注患者術(shù)后24 h是否出現(xiàn)繼續(xù)出血現(xiàn)象，若有大量新鮮血液則表示有活動性出血，若引流液增多異常，則表示可能為腸瘺或新建的消化道存在梗阻，應(yīng)積極止血或消除梗阻。同時術(shù)后患者口腔干燥，應(yīng)重視口腔護(hù)理，用生理鹽水棉球潤濕口腔，早晚各1次，注意觀察患者口腔黏膜的改變，減少并發(fā)癥。

1.2.2 全流食階段。手術(shù)48～72 h后腸蠕動漸漸恢復(fù)，聽見腸鳴音、肛門排氣后，患者有饑餓感，此時可行流質(zhì)飲食。最初可少量飲水，少于30 mL，并注意觀察有無不良反應(yīng)，若無則可進(jìn)食易消化、不產(chǎn)氣、不刺激的流質(zhì)食物，如果汁、蔬菜汁、米湯、肉湯、酸奶等，可采用半臥位進(jìn)食，進(jìn)食動作要慢，少量多餐，每次150 mL以下，每2～3 h進(jìn)食1次，7次/d。食物的溫度不宜過高或過低，一般在40℃。其他營養(yǎng)通過輸注營養(yǎng)液補(bǔ)充。

1.2.3 半流食階段?；颊哌M(jìn)全流食3～4天后，如果沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，可進(jìn)半流質(zhì)飲食，進(jìn)食量可超過150 ml/d，但不宜多于200 mL，約5餐/d，可進(jìn)食蒸雞蛋、米粥、面條、豆腐腦等高熱量、高營養(yǎng)的食物，這些營養(yǎng)可基本滿足患者的每天需要，可取消其他營養(yǎng)方式。注意觀察患者進(jìn)食時有沒有出現(xiàn)不良癥狀，了解其進(jìn)食后的感覺，有意外情況出現(xiàn)后及時通知醫(yī)師。

1.2.4 軟食及普食階段。這時患者胃腸道功能基本恢復(fù)，但胃腸功能依然較弱，應(yīng)注意飲食的長期調(diào)節(jié)，多吃易消化，營養(yǎng)豐富，不刺激的食物，切忌辛辣、油炸食品，少食多餐，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)后與飲食相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。并發(fā)癥包括吻合口瘺、梗阻、傾倒綜合征、出血等；采用院內(nèi)自制問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，將滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥6例，發(fā)生率為12%（6/50）；對照組發(fā)生并發(fā)癥15例，發(fā)生率為30%（15/50）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 滿意度

實(shí)驗(yàn)組滿意度為86%（43/50），對照組滿意度為62%（31/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

胃腸手術(shù)后患者體質(zhì)虛弱，心理上也有一定的思想負(fù)擔(dān)，加上需要禁食一段時間，自主飲食能力受到一定的限制，如果患者飲食不當(dāng)，很容易造成營養(yǎng)不良，并出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，降低臨床滿意度，因而合理的飲食護(hù)理干預(yù)尤為重要。本文比較階段飲食護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理對兩組術(shù)后飲食并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為12%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30%；實(shí)驗(yàn)組滿意度為86%，對照組滿意度為62%。表明階段飲食護(hù)理干預(yù)在胃腸術(shù)后患者中應(yīng)用效果顯著，可明顯減少飲食相關(guān)并發(fā)癥，提高患者臨床滿意度。

[1] 黎曙練.胃腸道術(shù)后35例階段飲食護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(6):91-92.

[2] 張秀云.胃腸道手術(shù)前后的飲食護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,21(18):2258.

[3] 王玉錦,王 巖,于雪艷.飲食護(hù)理在全胃切除術(shù)后患者中的護(hù)理效果探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(12):251-252.

[4] 王 東.探討腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸外科手術(shù)后的早期應(yīng)用及合理護(hù)理[J].中華高血壓雜志,2015,23(3):872-873.

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ISSN.2096-2479.2017.40.65.02

本文編輯：張 鈺