于玉秀，李民杰，黃燕華

（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

改良長(zhǎng)蛇灸治療陽(yáng)虛質(zhì)亞健康患者的護(hù)理安全管理

于玉秀，李民杰，黃燕華

（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

目的探討改良長(zhǎng)蛇灸治療陽(yáng)虛質(zhì)亞健康患者中的護(hù)理安全問(wèn)題及防范措施，避免不良并發(fā)癥的發(fā)生。方法治療前對(duì)患者做好充分的施灸準(zhǔn)備，并針對(duì)治療中容易發(fā)生的燙傷、皮膚過(guò)敏及暈厥、感染等安全問(wèn)題進(jìn)行積極防范及灸后的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果80例患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，患者安全得到了保障，結(jié)論針對(duì)改良長(zhǎng)蛇灸治療陽(yáng)虛質(zhì)亞健康患者存在的護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行積極防范，保障了患者安全。

改良長(zhǎng)蛇灸；陽(yáng)虛體質(zhì)；亞健康；安全管理

中國(guó)學(xué)者王育學(xué)于二十世紀(jì)九十年代首先提出“亞健康”概念，并指出“亞健康就是既不健康又沒(méi)有疾病的狀態(tài)，它是介于健康與疾病狀態(tài)之間的一種中間狀態(tài)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，又是一個(gè)獨(dú)立階段”。在競(jìng)爭(zhēng)壓力增加及生活節(jié)奏加快的當(dāng)今社會(huì)，亞健康患病率不斷增高，嚴(yán)重影響人們的身心健康。流行病學(xué)體質(zhì)調(diào)查結(jié)果顯示，陽(yáng)虛質(zhì)為偏頗體質(zhì)中較常見(jiàn)的一種[1]。自2016年1月以來(lái)我科發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)采用改良長(zhǎng)蛇灸干預(yù)80例陽(yáng)虛質(zhì)亞健康患者的健康狀態(tài)。改良長(zhǎng)蛇灸是在背上的督脈及膀胱經(jīng)進(jìn)行施灸，起到通經(jīng)活絡(luò)、祛除陰寒、回陽(yáng)救逆和扶正祛邪等作用。在進(jìn)行施灸過(guò)程中，我們采取積極的護(hù)理措施對(duì)常見(jiàn)的安全隱患進(jìn)行防范，避免了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證了患者的安全?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月收治的陽(yáng)虛質(zhì)亞健康患者80例作為研究對(duì)象，均符合亞健康及陽(yáng)虛質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。其中男49例，女31例：平均年齡45.5歲，病程30～120天。

1.2 治療方法

將生姜用攪拌機(jī)打碎成姜絨后備用，同時(shí)備有寬約45 cm長(zhǎng)約70 cm的消毒紗布，治療時(shí)指導(dǎo)患者俯臥于頭部開(kāi)有小窗的治療床上，將背部裸露，用75%的酒精常規(guī)消毒督脈及左右膀胱經(jīng)，鋪上消毒紗布，并在紗布上鋪滿2分厚10 cm寬的生姜絨，再將備好的肉桂、黃芪、麻黃等中藥粉均勻的撒在生姜絨上，然后用多孔（13～23孔）恒溫艾灸盒，（根據(jù)病人具體情況選擇艾盒）沿姜絨擺放，點(diǎn)燃13根艾條（根據(jù)病人的耐受情況選擇艾條），灸60分鐘。灸畢移去艾盒、生姜蓉及毛巾，輕輕用溫濕毛巾擦干。灸后皮膚潮紅，一般不起水泡。6天灸一次，持續(xù)4次為1療程。

1.2.1 灸前準(zhǔn)備

①做好患者的評(píng)估：評(píng)估對(duì)熱的耐受、感覺(jué)是否障礙、皮膚有無(wú)潰瘍及感染、進(jìn)食情況、有無(wú)血糖升高等，禁為孕婦及糖尿病患者施灸。 向患者做好解釋，告知治療所需時(shí)間，過(guò)程中不可活動(dòng)，以免燙傷。②治療室準(zhǔn)備：各治療床相對(duì)獨(dú)立，由隔簾隔開(kāi)，關(guān)閉門(mén)窗，啟動(dòng)排風(fēng)，準(zhǔn)備治療床，開(kāi)啟小窗使病人呼吸通暢。

③護(hù)理人員及病人準(zhǔn)備：告知患者排空二便，穿寬開(kāi)胸衣服，由中醫(yī)專科外治護(hù)士進(jìn)行治療操作，并守護(hù)整個(gè)艾灸過(guò)程。姜絨要均勻鋪設(shè)，不能鋪得太薄，2分厚10 cm寬為宜。紗布邊沿用干凈毛巾保護(hù)衣物，以免姜汁污染衣物及床單，治療過(guò)程中保護(hù)病人的私密部位。

1.2.2 施救過(guò)程中安全管理

1.2.2.1 皮膚過(guò)敏及感染的預(yù)防

施灸時(shí)，將姜絨與中藥粉均勻的鋪在紗布上，不可直接接觸皮膚以防過(guò)敏。通過(guò)艾條燃燒的溫度使中藥藥性穿透姜絨滲進(jìn)機(jī)體組織內(nèi)，起到治療的作用。施灸過(guò)程中，注意詢問(wèn)患者的感受，觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)并做好急救準(zhǔn)備。灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱屬正?，F(xiàn)象，但仍然需密切觀察皮膚情況。告知患者禁止用手搔抓局部皮膚，避免損傷。不要用太燙的水淋浴和堿性肥皂，治療前，做好施灸部位皮膚的評(píng)估，有破潰及感染則不宜施灸。

1.2.2.2 預(yù)防燙傷，施灸時(shí)告知患者勿移動(dòng)身體，以免艾盒側(cè)翻，點(diǎn)燃的艾條掉落燙傷病人或燒著衣物。施灸過(guò)程中，以患者有溫?zé)岣锌赡褪転槎?，根?jù)病人情況中間可適量加減艾條，以調(diào)整艾盒的溫度，保持恒溫?；颊咴V灼熱或者疼痛，注意察看皮膚情況，可采取在皮膚處噴水，降低溫度。禁止用電扇直吹或有對(duì)流風(fēng)，防止艾條燃燒過(guò)快而使溫度過(guò)高。灸畢，必須立即移去艾盒，熄滅艾條，撤去姜絨，用溫?zé)釢衩磔p輕將皮膚擦干，換清潔干凈衣物。

1.2.2.3 預(yù)防暈厥

施灸時(shí)宜取俯臥位，治療過(guò)程中經(jīng)常詢問(wèn)患者的主訴，密切觀察其面色、體征、呼吸、脈搏，如果患者感頭暈、胸悶等不適立即停止治療，監(jiān)測(cè)患者生命體征，并給與含糖飲料或者溫開(kāi)水，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行對(duì)癥處理。在患者疲勞、空腹時(shí)不宜施灸，灸后要讓患者休息片刻，然后緩慢下床，避免引起體位性暈厥而發(fā)生跌倒。

1.2.3 灸后健康教育

治療后為防止感受風(fēng)寒而引起感冒，告知患者原地休息30 min后再外出，飲食忌寒涼、辛辣、油膩、厚味之品。灸后大多患者會(huì)出現(xiàn)口干，囑其喝溫開(kāi)水200 mL。長(zhǎng)蛇灸期間囑患者起居有常，不宜熬夜，保持情緒的穩(wěn)定。

2 結(jié) 果

在陽(yáng)虛體質(zhì)亞健康患者實(shí)施長(zhǎng)蛇灸過(guò)程中，雖然我們認(rèn)真的進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取防范措施，灸后仍然發(fā)生5例患者皮膚過(guò)敏，局部出現(xiàn)紅色丘疹、潮紅、瘙癢等，報(bào)告醫(yī)生后，按醫(yī)囑用地塞米松軟膏涂患處皮膚等護(hù)理干預(yù)措施，24 h后皮膚恢復(fù)正常。不影響后續(xù)治療。施灸后出現(xiàn)7例眩暈及輕度惡心患者，讓患者平臥休息15 min，癥狀緩解后送回觀察室監(jiān)測(cè)生命征并觀察眩暈惡心情況，再休息60 min，7位患者全部恢復(fù)正常，無(wú)其它不良后果的發(fā)生。因?yàn)榧皶r(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的問(wèn)題并有效處理，所以保障了患者的安全。從而使長(zhǎng)蛇灸治療的順利進(jìn)行。

3 討 論

通過(guò)探討陽(yáng)虛體質(zhì)亞健康患者改良長(zhǎng)蛇灸治療中相關(guān)的護(hù)理安全問(wèn)題，護(hù)士們既熟悉中醫(yī)理論、中藥藥理作用和毒副反應(yīng)，又掌握了中醫(yī)護(hù)理操作技巧及中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不僅發(fā)揮了科室中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，又提高中醫(yī)特色護(hù)理水平。針對(duì)改良長(zhǎng)蛇灸治療陽(yáng)虛質(zhì)亞健康患者中的護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估與防范，從而提高我們護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性。在臨床護(hù)理工作中任何治療護(hù)理都存在安全隱患，由于護(hù)士工作繁忙、瑣碎，不良事件極易發(fā)生，治療效果會(huì)受影響，從而造成患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度降低，甚至導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。關(guān)注患者安全，共創(chuàng)醫(yī)患關(guān)系雙贏局面，是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式追求的目標(biāo)[4]。通過(guò)對(duì)長(zhǎng)蛇灸中的護(hù)理安全問(wèn)題的評(píng)估與防范，護(hù)士積累了臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，觀察病情做到有的放棄，大大降低了長(zhǎng)蛇灸治療陽(yáng)虛體質(zhì)亞健康患者中的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，從而保障了患者的安全。

在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者提供醫(yī)療保健服務(wù)的同時(shí)，對(duì)護(hù)理安全越來(lái)越重視，護(hù)理人員應(yīng)該提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)意識(shí)，絕不能因診療或護(hù)理的過(guò)失造成患者的損傷，盡量避免各種危險(xiǎn)因素，從而降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[5]。

[1] 王 琦,朱燕波.中國(guó)一般人群中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(1):7-12.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).亞健康中醫(yī)臨床指南[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2006:10.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2009:4.

[4] 李鐘文,高學(xué)敏.中藥師實(shí)用手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版蛇.2004:986-987.

[5] 穆納新,燕 云,李麗紅.等.我國(guó)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究現(xiàn)狀及建議[J].護(hù)理管理雜志.2008.8(7):20-21.

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ISSN.2096-2479.2017.48.182.02

劉欣悅