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（陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

新生兒先天性肛門閉鎖患者的圍手術(shù)期護理體會

楊寧寧，張?zhí)禧?/p>

（陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

目的總結(jié)分析新生兒先天性肛門閉鎖患者的圍手術(shù)期護理方法。方法選取2013年4月～2017年4月在我院就診的先天性肛門閉鎖患兒80例作為研究對象，總計其圍手術(shù)期護理方法。結(jié)果80例新生兒先天性肛門閉鎖患兒經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的圍手術(shù)期護理，胃腸功能恢復(fù)時間為（25.34±3.16）h，出院時間為（6.39±4.15）d，發(fā)生黏膜外翻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。結(jié)論做好新生兒先天性肛門閉鎖患兒的體溫管理工作，提供患兒喂養(yǎng)方面的技術(shù)指導(dǎo)，加強肛門和造瘺口的護理，對家長進行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，有助于確保患兒安全度過圍手術(shù)期。

先天性肛門閉鎖；新生兒；圍手術(shù)期護理

先天性肛門閉鎖又稱無肛門癥、鎖肛，是常見的消化道畸形，嬰兒在出生后肛門、直腸下端、肛管閉鎖，看不到肛門位置[1]。該病在新生兒中的發(fā)病率為1/1500～1/5000。如果發(fā)現(xiàn)不及時并處理，新生兒很可能會死于完全性的低位腸梗阻[2]。手術(shù)治療是該病的有效手段。但患兒許多器官、系統(tǒng)未發(fā)育成熟，耐受手術(shù)能力較差[3]。因此，給予患兒良好的圍手術(shù)期護理工作顯得尤為重要。本研究探討了我院就診的80例先天性肛門閉鎖患兒圍手術(shù)期護理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2017年4月在我院就診的先天性肛門閉鎖患兒80例作為研究對象，其中，男44例，女36例，日齡1～5 d，平均日齡（2.46±1.01）d，體質(zhì)量2.2～3.5 kg，平均體質(zhì)量（3.02±0.68）kg，正常兒60例，早產(chǎn)兒20例。

1.2 護理方法

術(shù)前護理：護理人員用手撫觸患兒，安撫患兒，給患兒使用安撫奶嘴，加強與患兒家長的溝通，對患兒家長提出的問題及時耐心解答，消除患兒家長焦慮、緊張情緒。做好環(huán)境護理，保證病房溫濕度適宜，保持溫度在21℃～24℃，濕度50%～60%，必要時可將患兒置于暖箱中治療，對患兒生命體征變化情況進行嚴密觀察，保證患兒呼吸道通暢，評估患兒是否脫水，做好胃腸減壓工作。術(shù)前予以患兒補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂，患兒如無瘺型應(yīng)術(shù)前禁食，若有瘺型，則采用溫鹽水灌腸，根據(jù)瘺型選擇肛管，硅膠的尿管材質(zhì)較軟，可用來代替肛管，灌腸時應(yīng)注意安撫患兒，動作輕柔，盡量減少患兒的不適感。由于患兒長期進食不良，術(shù)前應(yīng)補充營養(yǎng)及水分，糾正水電解質(zhì)紊亂，同時備血，以提高手術(shù)安全性。

術(shù)中護理：使用遠紅外線保溫操作臺作為操作床，溫度保持在35℃，術(shù)中保溫護理過程中密切觀察患兒循環(huán)、呼吸的變化，及時清除分泌物和嘔吐物，吸痰管盡量經(jīng)口腔吸引，避免停留在一個部位，將患兒以舒適安全體位擺放，根據(jù)患兒年齡和身材大小選用合適手術(shù)器械，患兒輸注的液體應(yīng)加溫，盡可能縮短腸造瘺手術(shù)患兒術(shù)中腸管暴露時間，密切觀察出血情況。

術(shù)后護理：術(shù)后護理人員將患兒放入溫、濕度適宜暖箱中，密切觀察患兒情況，每4 h測1次體溫，及時清除干凈口腔內(nèi)分泌物，予以吸氧，術(shù)后患兒取蛙式俯臥位，暴露會陰切口，并觀察肛周皮膚，患兒排便后，溫鹽水、碘伏清潔肛周，紅外線照射切口，保證會陰部干燥、潔凈，肛管留置3 d左右，用凡士林紗布圍住造瘺口隨時用吸引器吸引漏出糞便，可用專用造瘺帶保護皮膚，患兒無腹脹后開始進食，當(dāng)不再出現(xiàn)嘔吐情況時拔出胃管，并指導(dǎo)患兒母親正確母乳喂養(yǎng)方法，患兒出院時，護理人員向其家長教會擴肛方法，術(shù)后3個月，每天擴肛一次，3個月后每2 d擴肛一次，半年后每周擴肛1～2次，直到1歲。教會家長觀察患兒狀況，及時復(fù)查，并指導(dǎo)患兒家長注意保持漏口潔凈、干燥，預(yù)防便秘，定時排便。出院后必須每周來醫(yī)院復(fù)查1次，教會家長正確的護理方法，觀察腸管血運，及時復(fù)診。

2 結(jié) 果

80例新生兒先天性肛門閉鎖患兒經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的圍手術(shù)期護理，胃腸功能恢復(fù)時間為（25.34±3.16）h，出院時間為（6.39±4.15）d，發(fā)生黏膜外翻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。

3 討 論

先天性肛門閉鎖手術(shù)治療多為新生兒期行一期橫結(jié)腸造瘺術(shù)或一次肛門成形術(shù)[4]。新生兒先天性肛門閉鎖患兒在早期會表現(xiàn)進食后嘔吐及腹脹，伴有水電解質(zhì)和酸中毒，即完全性低位腸梗阻癥狀。臨床診斷以腹部X線檢查和鋇餐透視檢查即可確診。新生兒皮膚較嬌嫩，對麻醉和手術(shù)耐受性差，影響手術(shù)效果[5]。護理方法選擇不當(dāng)，不僅會增加手術(shù)難度，導(dǎo)致手術(shù)失敗，而且會延長患兒術(shù)后恢復(fù)時間[6]。為提高手術(shù)期患兒安全，減少病死率和術(shù)后并發(fā)癥，圍手術(shù)期應(yīng)加強皮膚護理，積極采取主動的保溫措施，加強輸液和呼吸道管理，以及手術(shù)配合，從而盡量縮短手術(shù)時間，保證手術(shù)順利完成。本研究中80例新生兒先天性肛門閉鎖患兒經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的圍手術(shù)期護理，胃腸功能恢復(fù)時間為（25.34±3.16）h，出院時間為（6.39±4.15）d，發(fā)生黏膜外翻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。

綜上所述，做好新生兒先天性肛門閉鎖患兒的體溫管理工作，提供患兒喂養(yǎng)方面的技術(shù)指導(dǎo)，加強肛門和造瘺口的護理，對家長進行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，有助于確?；純喊踩冗^圍手術(shù)期。

[1] 黃藝娜,王良山.先天性肛門閉鎖新生兒圍手術(shù)期護理研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2017,2(3):157-159.

[2] 周 麗.新生兒先天性肛門閉鎖圍術(shù)期的護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(10):47-48.

[3] 張 芹,蔣海麗.先天性肛門閉鎖的術(shù)前術(shù)后護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(26):113-114.

[4] 郭凱娜.先天性腸閉鎖及腸狹窄的新生兒圍手術(shù)期的護理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(35):106-107.

[5] 田 英,韓小麗,潘 娜.對先天性肛門閉鎖患者的圍手術(shù)期護理體會[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11(9):204-205.

[6] 賈德蓮.先天性肛門閉鎖患兒圍手術(shù)期的護理[J].青海醫(yī)藥雜志,2013,43(5):47-48.

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.48.127.01

劉欣悅