黃建芳，王艷萍

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診，新疆 烏魯木齊 830054）

前后聯(lián)合入路治療小兒脊柱結(jié)核伴嚴(yán)重凸畸形的圍手術(shù)期護(hù)理

黃建芳，王艷萍

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診，新疆 烏魯木齊 830054）

小兒脊柱結(jié)核；畸形；圍手術(shù)期護(hù)理

約3%的脊柱結(jié)核合并嚴(yán)重后凸畸形，而且多發(fā)生在lO歲以下的小兒，對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育、心理及社會(huì)造成極大地影響。后凸畸形嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及外觀體征。而前后路聯(lián)合手術(shù)是治療嚴(yán)重后凸畸形的主要方法[1]，本文將根據(jù)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱外科治療小兒脊柱結(jié)核伴嚴(yán)重后凸致畸形的圍手術(shù)期護(hù)理需注意的事項(xiàng)、護(hù)理體會(huì)進(jìn)行報(bào)告。

1 一般資料

2010年1月～2013年7月我院收治小兒脊柱結(jié)核伴嚴(yán)重后凸畸形27例，年齡2～14歲，其中男11例，女16例。病變部位：頸椎4例，胸椎11例，胸腰段椎9例，腰椎3例。入院前病史1～9個(gè)月。27例中合并冷膿腫形成者21例，伴有雙下肢不全癱者5例，脊柱后凸畸形18例Cobbs角＞30。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患兒術(shù)前心理主要反應(yīng)為恐懼、抑郁、分離性焦慮、憤怒、任性、依賴性增強(qiáng)、自主性降低、退行性行為、破壞性行為增多[1]，根據(jù)患兒心理變化，與患兒充分建立護(hù)患關(guān)系，多與其父母溝通，了解平時(shí)喜好，情緒變化時(shí)，多與其交流，減少陌生與恐懼感，特別是治療操作上，尤其是靜脈輸液，爭(zhēng)取一針見(jiàn)血。

2.2 體位護(hù)理

脊柱后凸畸形多發(fā)生在多個(gè)節(jié)段，結(jié)核菌侵蝕椎體，使椎體完全塌陷，壓迫脊髓，引起癱瘓或病理性骨折，造成終生損害[3]，應(yīng)避免小兒下地活動(dòng)，制動(dòng)體位，和家屬溝通，告知下地活動(dòng)會(huì)引起的不良后果，在沒(méi)有自主能力的患兒，我們應(yīng)給予強(qiáng)制臥位，同時(shí)做好皮膚的護(hù)理。

2.3 肺功能的訓(xùn)練

脊柱結(jié)核的患兒胸廓畸形明顯的可以引起肺不張及肺部的功能喪失[4]，所以，術(shù)中耐受手術(shù)的能力明顯降低，除了行肺功能檢查及血?dú)庖酝?，?yīng)行肺功能的訓(xùn)練。輔助患兒進(jìn)行吹氣球鍛煉：深吸一口氣用盡全力吹進(jìn)氣球內(nèi)，反復(fù)練習(xí)，每日2次，每次練習(xí)15-20分鐘；協(xié)助患兒進(jìn)行俯臥位練習(xí)：使患兒胸腹部徹底著床，每日2次，每次至少30分鐘，練習(xí)俯臥位。

2.4 抗結(jié)核治療的護(hù)理

抗結(jié)核藥物治療需要聯(lián)合、規(guī)率、適量、全程用藥[5]。因此，患兒入院后應(yīng)隨時(shí)關(guān)注血沉、C反應(yīng)蛋白的數(shù)值，及時(shí)告知醫(yī)生，調(diào)整用藥方案。在患兒的抗結(jié)核治療過(guò)程中仔細(xì)觀察有無(wú)用藥副作用的發(fā)生，如聽(tīng)力、視力、肝功能方面的改變[6]。同時(shí)注意患兒的飲水量，適時(shí)給予患兒喜歡的飲品，如果汁，使其飲水量增加、保護(hù)腎功能增加排泄量，也增加患兒對(duì)治療的配合。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征：心電監(jiān)護(hù)、吸氧等。要觀察患兒使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)袖帶松緊度，一定要使用小兒袖帶，觀察患兒生命體征的參數(shù)，是否在正常值。有時(shí)患兒可能因疼痛不適等眾多因素拒絕生命體征監(jiān)測(cè)和吸氧等，我們將積極主動(dòng)的與患兒家屬溝通，說(shuō)明心電監(jiān)測(cè)和吸氧的重要性，必要時(shí)使用約束帶，但同時(shí)做好保護(hù)措施，以免傷及患兒皮膚。

3.2 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理

觀察患兒的氧飽和度及咳嗽、咳痰、飲水情況[7]；如有痰液粘稠，應(yīng)及時(shí)給予霧化吸入，應(yīng)用普米可令舒加可必特各半支加滅菌水5ml每日3次，如患兒配合咳痰，應(yīng)給予教會(huì)咳痰的方法，放置胸管者，按壓胸管處切口敷料咳嗽，以減輕疼痛，進(jìn)行排痰。

3.3 引流管的護(hù)理

脊柱前路手術(shù)的患兒，當(dāng)有胸腔閉式引流管時(shí)，每日定時(shí)觀察胸腔引流管的顏色、量并記錄。更換胸瓶時(shí)用雙血管鉗同時(shí)夾閉，防止氣胸的發(fā)生。后路手術(shù)患兒術(shù)區(qū)最低位置放的引流管，除了要保持通暢，記錄引流量、顏色外還應(yīng)盡量鼓勵(lì)患兒多咳嗽、查看水柱的被動(dòng)情況、多患側(cè)臥位，使引流更充分更易引出廢棄物，爭(zhēng)取盡早拔管。

3.4 疼痛的護(hù)理

小兒脊柱結(jié)核并發(fā)畸形，多給予截骨矯形加病灶清除內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患兒疼痛明顯尤其在前三日，觀察患兒哭泣及夜間睡眠情況，呻吟程度等，以此來(lái)判斷患兒的疼痛程度。我科給予特耐靜點(diǎn)或肌肉注射，每12小時(shí)一次，同時(shí)給予患兒舒適體位，以減輕疼痛。

3.5 神經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理

因患兒有些年齡太小，不能用言語(yǔ)表達(dá)自己的四肢感受能力，應(yīng)多注意觀察，在和患兒游戲時(shí)，注意觀察四肢的活動(dòng)能力，上肢可采用讓患兒自己抓取及你從他手中奪取得方法，要讓患兒有意識(shí)的知道你在拿他的東西。雙下肢，單手用力推他們的腳掌，觀察他們用力踢及蹬的情況，以此來(lái)判斷他們雙下肢的肌力。

4 小 結(jié)

小兒脊柱結(jié)核并后凸畸形的患兒，嚴(yán)重影響患兒自身形象，給家長(zhǎng)造成很重的心里負(fù)擔(dān)，同時(shí)造成患兒生理功能不能像正常孩子一樣生長(zhǎng)發(fā)育。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后護(hù)理難度加大，并發(fā)癥的預(yù)防，患兒疼痛不配合，這是臨床護(hù)理中的難點(diǎn)，所以，術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)觀察患兒呼吸，胸管的同時(shí)，口服藥物是否按時(shí)服用，堅(jiān)持服用，這是徹底根治本病的所在。

[1] 孔金海,L(U) Guohua,康意軍,等.一期前后路聯(lián)合手術(shù)治療胸椎多節(jié)段結(jié)核[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2008,18(8):594-599.

[2] 王秀麗,張玉萍.3-7歲住院患兒心理行為反應(yīng)分析及護(hù)理干預(yù)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,9(31):102-103.

[3] Spiro AS.Surgical treatment of severe congenital thoracolumbar kyphosis through a single posterior approach.Bone Joint J,2013,95-B(11):1527-1532.

[4] 李 晶,呂國(guó)華,康意軍,等.小兒胸椎結(jié)核合并后凸畸形的手術(shù)治療[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2002,12(4):286-288.

[5] 叢愛(ài)滋,周金玉.脊柱結(jié)核護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(1):166-167.

[6] 萬(wàn) 彬,曾義嵐,陳 竹,等.54例抗結(jié)核藥致兒童藥物性肝損傷的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)肝臟病雜志（電子版）,2016,8(2):34-38.

[7] 戴秀琴.小兒全麻蘇醒期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(3):197-198.

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.48.116.01

李 豆