張慶悅，韓書勤

（1．新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000；2．新疆喀什岳普湖縣人民醫(yī)院，新疆 喀什 844400）

孕婦產(chǎn)前抑郁發(fā)生率及相關(guān)因素的綜述

張慶悅1,2，韓書勤2

（1．新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000；2．新疆喀什岳普湖縣人民醫(yī)院，新疆 喀什 844400）

抑郁在歐洲是導(dǎo)致傷殘的第一大因素。預(yù)計(jì)到二十一世紀(jì)中葉，抑郁將上升為疾病負(fù)擔(dān)中的第二位，占到5.9%，僅次于心腦血管疾病。故抑郁成為全球最有待解決的精神障礙。中國在因抑郁導(dǎo)致的精神障礙和自殘自殺在疾病中首居第一位，成為一個(gè)亟待解決的嚴(yán)重社會(huì)問題。

腹腔鏡；陰式全子宮切除術(shù)；巨大子宮肌瘤；治療

一系列可變的生理和社會(huì)因素都可以導(dǎo)致抑郁的發(fā)病和反復(fù)發(fā)作，而這些因素在一生中各個(gè)年齡階段都始終存在。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，大約9～20%的人在某個(gè)人生階段經(jīng)歷過抑郁發(fā)作。

抑郁癥女性的終身患病率是28%，而男性的為13%。這種性別差異在女性妊娠和分娩時(shí)表現(xiàn)的尤為突出。據(jù)大量的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，女性在圍產(chǎn)期抑郁患病率是其它階段的3倍以上。

1 產(chǎn)前抑郁問題的重要性

1.1 產(chǎn)前抑郁與母嬰健康

懷孕期間抑郁不僅損害女性本身的健康，引起悲觀厭世、吸毒、違禁藥品和酒精的濫用，還會(huì)使孕期并發(fā)癥的發(fā)病率升高，從而進(jìn)一步對(duì)造成損傷，并且還對(duì)母嬰關(guān)系及新生兒社會(huì)認(rèn)知、社會(huì)行為的發(fā)展產(chǎn)生極壞的不良影響（Pajulo et al. 2001; Brouwers et al. 2001; Jessen et al. 2003）。

1.2 產(chǎn)前抑郁治療與干預(yù)難題

對(duì)于臨床大夫，怎樣治療產(chǎn)前抑郁癥將會(huì)是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，很多研究顯示產(chǎn)前抑郁如果不用藥物治療也同樣對(duì)母-兒健康產(chǎn)生不良作用。因此在臨床中迫切需求一種安全有效的治療和干預(yù)產(chǎn)前抑郁癥的方案開發(fā)，最近研究表明中醫(yī)藥對(duì)產(chǎn)期抑郁的干預(yù)治療有比較好的治療效果和較大的發(fā)展空間。

2 產(chǎn)前抑郁癥狀

過去普遍認(rèn)為妊娠期是女性一生中心理狀況比較好的一個(gè)時(shí)期。然而，雖然懷孕期間表現(xiàn)出一些嚴(yán)重精神障礙發(fā)病率很低，抑郁的發(fā)作是很普遍（Andrews et al. 2000）。Oates（1989）指出，在懷孕期間所新發(fā)生的抑郁患者大多數(shù)癥狀是比較輕的，常表現(xiàn)出自限性，其中的大部分患者不需要進(jìn)行藥物治療（Oates and Gath 1989）。

產(chǎn)后抑郁目前來講，已經(jīng)有了明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)后抑郁的診斷包括兩個(gè)方面，分別是產(chǎn)后憂郁和產(chǎn)后精神病。產(chǎn)前抑郁的診斷可以參考此方法。此研究中“產(chǎn)前抑郁”概念是指一種抑郁癥狀體驗(yàn)，而未必會(huì)達(dá)到臨床抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

如果一名孕婦在妊娠期持續(xù)七天以上自覺有下面這些癥狀表現(xiàn)，則她很可能具有產(chǎn)前抑郁，當(dāng)加以重視：如，無法集中精力、記憶力下降；做事猶豫不決；對(duì)于即將成為一名母親而驚恐不安；孤獨(dú)感；容易動(dòng)怒：失眠；疲勞乏力；厭食或暴飲暴食；體重減輕或者與妊娠無關(guān)的體重增加；性欲低下；悲觀厭世；挫敗感、罪惡感；悲傷欲哭：有自殺傾向。

3 產(chǎn)前抑郁發(fā)生率

在我國相關(guān)的研究報(bào)告產(chǎn)前抑郁流行率為6.5%～27%不等，其差異主要是因選用不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)而異。上海湯月芬，施慎遜（2004，2007）研究發(fā)現(xiàn)，妊娠15周時(shí)抑郁發(fā)生率12.8%，產(chǎn)前抑郁發(fā)生率6.3%；孕36～40周時(shí)焦慮發(fā)生率6.4%，產(chǎn)前抑郁發(fā)生率6.5%。上海仇劍釜等（2006）則報(bào)告了22.4%的妊娠中晚期女性抑郁[3]。

4 產(chǎn)前抑郁的相關(guān)因素研究

導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的大多數(shù)危險(xiǎn)因素已經(jīng)明確，如：既往具有心理疾病病史、家庭不和諧、貧困、缺乏與他人溝通、工作壓力大、非計(jì)劃妊娠等，都是產(chǎn)后抑郁重要的產(chǎn)前危險(xiǎn)因素（Kabir et al. 2008）。

4.1 心理學(xué)和精神病學(xué)因素

既往的抑郁病史是公認(rèn)的危險(xiǎn)因素之一。社會(huì)地位低以及情感創(chuàng)傷經(jīng)歷與產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁相關(guān)。

自尊在抑郁的研究中是一個(gè)非常重要的內(nèi)容，對(duì)于多種妊娠期和產(chǎn)后結(jié)局都產(chǎn)生重大的影響。但，相對(duì)于其重要地位來講，對(duì)于孕期自尊的研究還是極少的。

4.2 生活壓力

當(dāng)前生活壓力與產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁相關(guān)并與其它因素發(fā)生交互作用。而生活壓力主要包括與懷孕、分娩有關(guān)聯(lián)的事情。在懷孕近幾年的生活壓力越大則產(chǎn)前和產(chǎn)后抑郁發(fā)生率越高（Rubertsson et al. 2005）。

4.3 社會(huì)支持

沒有獲得足夠多的社會(huì)支持是重要的危險(xiǎn)因子。其中關(guān)聯(lián)比較大的是伴侶支持、早期的照料者及母子關(guān)系，與社交圈的大小沒有必然的聯(lián)系。調(diào)查顯示不和諧婚姻，缺乏伴侶關(guān)愛的孕婦易發(fā)展為產(chǎn)前、產(chǎn)后抑郁。

4.4 產(chǎn)科和生物學(xué)因素

孕期存在產(chǎn)科并發(fā)癥很多女性表現(xiàn)出產(chǎn)前和產(chǎn)后抑郁的延續(xù)性而另一些則沒有，社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)均提示這兩個(gè)階段的抑郁可能有不同的心理、病因?qū)W因素。

[1] 仇劍崟,王祖承,謝 斌,等.產(chǎn)后抑郁的有關(guān)心理、社會(huì)和生物學(xué)因素研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2001,27(1)：26-28.

[2] 仇劍崟,羅來敏,李德誠,等.妊娠中后期抑郁及其相關(guān)特征[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2006,20(7)：469-471.

[3] 施慎遜,湯月芬,程利南,等.上海市孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2007,21(4)：254-258.

[4] 湯月芬,施慎遜,陸 雯,等.孕期心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后焦慮、抑郁的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2009,23(2)：83-89.

[5] 高秀飛,劉 勝,陳紅風(fēng),等.乳腺癌術(shù)后抑郁障礙中醫(yī)量表的研制[C].//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2011年中醫(yī)外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文集,2011：232-236.

[6] 陳燕杰,鐘友彬.產(chǎn)后抑郁癥[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(1)：13-15.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.09.12.02