夏豐娜， 杜 偉， 杜平均， 王 紅， 張笑然， 王月蘭， 薛 娟

(1.河北省第七人民醫(yī)院， 河北 定 州 073000 2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院， 河北 石家莊 050011)

丙泊酚和依托咪酯分別復(fù)合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查的比較

夏豐娜1， 杜 偉2， 杜平均1， 王 紅1， 張笑然1， 王月蘭1， 薛 娟1

(1.河北省第七人民醫(yī)院， 河北 定 州 073000 2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院， 河北 石家莊 050011)

目的：探討丙泊酚和依托咪酯分別復(fù)合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查的應(yīng)用效果。方法：收集2015年9月至2016年9月入院的400例行無痛胃腸鏡檢查的老年患者隨機(jī)分為兩組，依托咪酯組患者予以依托咪酯復(fù)合地佐辛麻醉，丙泊酚組患者則予以丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉，比較兩組患者檢查期間生命體征變化、相關(guān)臨床參數(shù)、不良反應(yīng)率、醫(yī)師滿意度與患者滿意度。結(jié)果：兩組患者檢查期間MAP、HR、SpO2水平、誘導(dǎo)時(shí)間、檢測時(shí)間與離室時(shí)間組間比較不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；依托咪酯組患者蘇醒時(shí)間顯著性高于丙泊酚組，醫(yī)師滿意度與患者滿意度顯著性優(yōu)于丙泊酚組，存在顯著性差異(P<0.01)；總體不良反應(yīng)率明顯低于丙泊酚組，存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論：依托咪酯復(fù)合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查的應(yīng)用效果顯著，安全性更高，可提升患者醫(yī)療滿意度，借鑒意義重大。

丙泊酚； 依托咪酯； 地佐辛； 無痛胃腸鏡； 不良反應(yīng)

為探討丙泊酚和依托咪酯分別復(fù)合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查的應(yīng)用效果，將我院400例研究對象進(jìn)行深入觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2015年9月至2016年9月入院的400例行無痛胃腸鏡檢查的老年患者隨機(jī)分為兩組，每組200例。本研究事先經(jīng)同醫(yī)學(xué)倫理部門認(rèn)可，且在患者簽署知情同意書后進(jìn)行，所有患者均經(jīng)臨床醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)評估后行無痛胃腸鏡檢查，同時(shí)排除[1]：①麻醉禁忌癥患者；②臨床資料不全患者；③合并嚴(yán)重軀體疾病或存在遠(yuǎn)期失訪風(fēng)險(xiǎn)患者等。其中，依托咪酯組患者男115例，女85例，年齡為60～88歲，平均年齡為(71.9±8.1)歲，體重51～85kg，平均體重(61.4±3.7)kg，平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)(23.1±1.4)kg/m2，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ級125例，Ⅱ級75例；丙泊酚組患者男120例，女80例，年齡為61～84歲，平均年齡為(71.4±7.6)歲，體重52.5～86kg，平均體重(61.9±4.0)kg，平均BMI指數(shù)(23.4±1.6)kg/m2，ASAⅠ級129例，Ⅱ級71例。本研究所涉及的兩組患者的性別、年齡、體重、BMI指數(shù)與ASA分級等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法:所有患者術(shù)前均予以胃腸道準(zhǔn)備，并保證術(shù)前不攝入任何藥物；入室后均采用心電圖與生命體征監(jiān)測，取前臂橈端淺靜脈置管并留置穿刺針，輸注300mL乳酸林格注射液(山東齊都藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20023278)。依托咪酯組患者予以依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020511)復(fù)合地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080329)麻醉，即0.1mg/kg地佐辛靜脈注射10min后予以0.2mg/kg依托咪酯靜脈推注，推注速度約為1mL/3s，待睫毛反射消失后進(jìn)行胃腸鏡檢查。丙泊酚組患者予以丙泊酚(英國阿斯利康有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20130535)復(fù)合地佐辛麻醉，即在注射地佐辛10min后予以1.5mg/kg丙泊酚靜脈推注，推注速度與檢測時(shí)機(jī)同依托咪酯組患者。若檢測期間出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)或痛苦表情，依托咪酯組患者可追加4mg依托咪酯，丙泊酚組患者可追加30mg丙泊酚。

1.3 檢測方法[2]:分別于給藥前(T0)、給藥后檢測前(T1)、開始檢查后1min(T2)、檢查結(jié)束(T3)與清醒時(shí)(T4)記錄平均靜脈壓(MAP)、心率(HR)與血氧飽和度(SpO2)水平，并記錄誘導(dǎo)時(shí)間、檢測時(shí)間、清醒時(shí)間、離室時(shí)間與發(fā)生不良反應(yīng)的患者例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。醫(yī)師與患者滿意度采用Likert-LIKE7評分法進(jìn)行測定，共計(jì)0～7分，其中7分代表非常滿意，6分代表比較滿意，5分代表稍微滿意，4分代表一般滿意，3分代表不太滿意，2分代表不滿意，1分代表非常不滿意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者檢查期間生命體征變化比較:兩組患者檢查期間MAP、HR與SpO2水平組間比較不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者檢查期間生命體征變化

表2 兩組患者相關(guān)臨床參數(shù)(min)

表3 兩組患者不良反應(yīng)率

2.2 兩組患者相關(guān)臨床參數(shù)比較:兩組患者誘導(dǎo)時(shí)間、檢測時(shí)間與離室時(shí)間不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；依托咪酯組患者蘇醒時(shí)間顯著性高于丙泊酚組，存在顯著性差異(P<0.01)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)率比較:依托咪酯組患者總體不良反應(yīng)率明顯低于丙泊酚組，存在明顯差異(P<0.05)。

2.4 兩組患者麻醉過程中醫(yī)師滿意度與患者滿意度比較:依托咪酯組患者麻醉過程中醫(yī)師滿意度與患者滿意度顯著性優(yōu)于丙泊酚組，存在顯著性差異(P<0.01)。

表4 兩組患者麻醉過程中醫(yī)師滿意度與患者滿意度

組別n患者滿意度1 2 3 4 5 6 7依托咪酯組20000291474101丙泊酚組20000817288661Z-4．573P<0．01

3 討 論

電子內(nèi)鏡具有較高的分辨率的光導(dǎo)纖維與冷光源技術(shù)，可深入到消化道內(nèi)部觀察粘膜變化，行活組織檢查與摘除微小息肉，是早期診斷消化道腫瘤的主要手段，屬于現(xiàn)階段臨床上最可靠的消化系統(tǒng)診療措施[3]。電子內(nèi)鏡主要包括胃鏡與腸鏡，均屬于微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)，其中胃鏡深入口咽部，對咽部刺激極大，多數(shù)患者可產(chǎn)生嗆咳與嘔吐，而腸鏡經(jīng)由肛門，向腸腔推進(jìn)時(shí)大幅度牽引與刺激腸壁，尤其經(jīng)由脾曲與肝曲段，可使患者腹部造成劇烈疼痛，檢查期間的不適感強(qiáng)烈，因此臨床上大多數(shù)患者無法接受電子內(nèi)鏡的治療感受，甚至逃避診療。有研究指出[4]，電子內(nèi)鏡可引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此如何將電子內(nèi)鏡檢測無痛化，是臨床工作者研究的核心。

無痛胃腸鏡檢測是將麻醉技術(shù)與內(nèi)鏡技術(shù)相結(jié)合的科學(xué)產(chǎn)物，即在麻醉狀態(tài)下實(shí)行內(nèi)鏡置入，即可消除患者不良心理情緒，又可提高患者耐受性，使電子內(nèi)鏡檢測操作順利進(jìn)行，大幅度提高準(zhǔn)確性與降低操作難度，使檢查期間的舒適感大幅度提升，因此在臨床上逐漸應(yīng)用廣泛[5]。有研究指出[6]，理想狀態(tài)下的無痛內(nèi)鏡要安全、舒適、無痛與不良反應(yīng)少，內(nèi)鏡操作者與患者均處于滿意狀態(tài)，因此麻醉藥物的選擇成為該項(xiàng)技術(shù)的重點(diǎn)。

有研究指出，現(xiàn)階段臨床上無痛胃腸鏡麻醉藥物以丙泊酚聯(lián)合地佐辛與依托咪酯聯(lián)合地佐辛為主，其中地佐辛屬于κ受體激動(dòng)劑與μ受體拮抗劑，屬于高效鎮(zhèn)痛劑，可在靜脈注射后15min生效，常與其他藥物聯(lián)合使用以發(fā)揮藥物協(xié)同作用。丙泊酚屬于烷基酸類短效靜脈麻醉，可在40s內(nèi)發(fā)揮睡眠效果，并經(jīng)由肝臟代謝，排出周期約為1h以內(nèi)，在無痛胃腸鏡中應(yīng)用廣泛，但丙泊酚可引發(fā)呼吸抑制，血流動(dòng)力學(xué)相對不穩(wěn)定，可在患者蘇醒時(shí)產(chǎn)生譫妄與躁動(dòng)，并且藥物相對昂貴，因此在臨床上存在一定的爭議。依托咪酯屬于咪唑類衍生物性質(zhì)的催眠性靜脈藥物，已在臨床上應(yīng)用30多年之久，其脂肪乳劑可減少注射痛與血管損傷，并且對呼吸系統(tǒng)作用輕微，醫(yī)療費(fèi)用適中，因此相對安全性與性價(jià)比較高。

為探討丙泊酚和依托咪酯分別復(fù)合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查的應(yīng)用效果，將我院400例研究對象進(jìn)行深入觀察。數(shù)據(jù)顯示，兩組患者檢查期間MAP、HR、SpO2水平、誘導(dǎo)時(shí)間、檢測時(shí)間與離室時(shí)間組間比較不存在明顯差異；依托咪酯組患者蘇醒時(shí)間顯著性高于丙泊酚組，醫(yī)師滿意度與患者滿意度顯著性優(yōu)于丙泊酚組；總體不良反應(yīng)率明顯低于丙泊酚組?？梢钥闯觯捶优c依托咪酯分別復(fù)合地佐辛均可發(fā)揮穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛作用，并且具有起效快，有助于檢查的優(yōu)點(diǎn)；依托咪酯蘇醒時(shí)間相對較長，但總體安全系數(shù)高，內(nèi)鏡操作者與患者醫(yī)療滿意度可觀，因此依托咪酯的相對臨床價(jià)值更高。綜上所述，依托咪酯復(fù)合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查的應(yīng)用效果顯著，安全性更高，可提升患者醫(yī)療滿意度，借鑒意義重大。

[1] 滕煜.地佐辛在丙泊酚無痛電子胃鏡中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2015,10(10):946～948.

[2] 陳勇.地佐辛、依托咪酯復(fù)合丙泊酚麻醉在老年患者無痛胃鏡術(shù)中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(10):13～15.

[3] 彭蔚,許靜紅,杜佳楠.丙泊酚聯(lián)合地佐辛在中老年無痛胃腸鏡中的效果觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2014,19(1):60～61.

[4] 楊云,王亞杰,梁輝,等.地佐辛-丙泊酚與芬太尼-丙泊酚在無痛腸鏡麻醉中的效果[J].世界華人消化雜志,2014,22(22):3340～3343.

[5] 饒新儀.地佐辛-丙泊酚與芬太尼-丙泊酚用于無痛腸鏡麻醉效果比較[J].中國藥業(yè),2015,24(B11):55～56.

[6] 宋曉乾,浦紅茜,臧慶淑.丙泊酚復(fù)合地佐辛或芬太尼用于無痛腸鏡的臨床效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(11):1097～1098.

河北省衛(wèi)生廳課題，(編號：201503269)

1006-6233(2017)02-0303-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.040