孫艷娜， 張金鳳

(廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院， 廣東 佛山 528300)

≤32周極低出生體重兒1歲內(nèi)再入院高危因素探討

孫艷娜， 張金鳳

(廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院， 廣東 佛山 528300)

目的：探討≤32周極低出生體重兒(VLBWI)生后1年再入院的高危因素，進(jìn)行病因分析。方法：回顧性分析2010年1月至2012年12月佛山市順德區(qū)婦幼保健院96例胎齡≤32周的極低出生體重兒的1年內(nèi)再住院臨床資料。通過隨訪，設(shè)再入院組44例，未再入院組52例，對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析研究。結(jié)果：再入院組胎齡及出生體重均較未再入院組低，有BPD、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎者在兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);再入院組患兒1年內(nèi)再入院所患疾病中呼吸道疾病為主，占87.5%，喘息發(fā)生率較高，77.8%。再入院組VT、TPTEF/TE、VPTEF/VE降低，RR升高，TE、TI/TE延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：小胎齡、極低出生時(shí)體重、出生后合并BPD、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是≤32周極低出生體重兒生后1年再入院的危險(xiǎn)因素。再入院的原因以反復(fù)呼吸道感染、喘息為主。以小氣道阻塞為主要表現(xiàn)。因此，預(yù)防早產(chǎn)及BPD的發(fā)生和控制感染是降低≤32周極低出生體重兒生后1年再入院的關(guān)鍵。

支氣管肺發(fā)育不良； 高危因素； 極低出生體重兒； 肺功能監(jiān)測(cè)

本文就對(duì)2010年1月至2012年12月在本院NICU治療的胎齡≤32周的極低出生體重兒追蹤隨訪1年，對(duì)臨床資料進(jìn)行分析，探討≤32周極低出生體重兒1歲內(nèi)再入院的高危因素，具體報(bào)告如下文：

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選自2010年1月至2012年12月96例出生體重≤1500g，胎齡≤32周，并且并存活時(shí)間在28d以上的早產(chǎn)兒共96例，其中男占46例，女占50例，胎齡在25～32周之間出生體重750～1500g。治愈出院后1年內(nèi)對(duì)所有患兒進(jìn)行隨訪。

1.2 研究方法:收集患兒的出生體重、胎齡、性別以及有無窒息史或者宮內(nèi)感染，是否需要呼吸支持、合并支氣管肺發(fā)育不良(BPD)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)等臨床資料，比較再入院組與未再入院組之間的差異，通過Logistic回歸，分析出院后再入院的高危因素。同時(shí)，對(duì)再次住院的患兒進(jìn)行病因分析，以同期住院的足月、第一次入院的肺炎患兒做未再入院組，比較兩組間潮氣肺功能的差異。

1.3 潮氣呼吸肺功能檢測(cè)方法:采用德國(guó)耶格公司嬰幼兒肺功能儀，型號(hào)Babybaody，患兒自然深睡眠或在10%水合氯醛(0.5mL/kg,單次最大量≤10mL)藥物催眠后，操作時(shí)患兒仰臥位，頸部略伸展，測(cè)試過程中必須采取同一體位。面罩罩在患兒口鼻上，避免漏氣，每人進(jìn)行連續(xù)5個(gè)測(cè)試，記錄每個(gè)測(cè)試的20次潮氣呼吸，之后通過計(jì)算機(jī)取5個(gè)測(cè)試平均值。測(cè)定項(xiàng)目：達(dá)峰時(shí)間比、潮氣流速容量環(huán)每公斤體重潮氣量(VT)、吸呼比(TI/TE)、呼氣時(shí)間(TE)、吸氣時(shí)間(TI)以及呼吸頻率(RR)。

1.4 數(shù)據(jù)處理:采用SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用多元logistic回歸分析再入院影響因素。

2 結(jié) 果

2.1 再入院組以及未再入院組≤32周極低出生體重兒的病例資料比較見表1。

表1 ≤32周極低出生體重兒再入院組與為再入院組出生時(shí)資料比較

2.2 再入院組以及未再入院組≤32周極低出生體重兒的發(fā)病因素的多元回歸分析如下：以是否再入院作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、合并BPD、出生體重以及胎齡作為自變量，Logistic回歸分析的結(jié)果表明，患兒出生時(shí)體重以及胎齡是患者再入院的保護(hù)性因素，其OR值分別是0.005，0.016；合并VAP以及合并BPD是患者再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其OR值分別是15.773，88.229。

2.3 再入院臨床資料分析

2.3.1 病因分析：呼吸道疾病87.5%,喂養(yǎng)不耐受6%、腹瀉病5%。其他1.5%：包括營(yíng)養(yǎng)不良、外科情況腸旋轉(zhuǎn)不良、巨結(jié)腸、幽門肥厚,先天性心臟病等。

2.3.2 潮氣呼吸肺功能檢測(cè)：44例再入院患兒出現(xiàn)喘息38例，分析其肺通氣功能,選取同期住院的患兒中足月兒、首次住院的≤1歲齡肺炎患兒40例作為未再入院組，比較兩組間肺通氣功能的差異,見表2。

再入院組VT、 TPTEF/TE、 VPTEF/VE降低，RR升高， TE、TI/TE延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TBFV環(huán)顯示阻塞性通氣障礙再入院組68%，未再入院組35%，表現(xiàn)為圖形呈矮胖形，阻塞越重，呼氣的下降率越大，甚至向內(nèi)下陷入，呼氣降支凹陷。限制性通氣障礙TBFV環(huán)變窄，呈瘦長(zhǎng)形，兩組未見單純限制性改變?；旌闲酝庹系K再入院組32%，未再入院組16%，TBFV環(huán)變窄同時(shí)伴有呼吸降支凹陷，不同程度顯示潮氣流速容量環(huán)變窄，呼氣曲線升枝陡峭，呼氣高峰提前，降枝呈近似直線或波谷樣凹陷。未再入院組49%表現(xiàn)為正常的類橢圓形，再入院組則無一例正常。再入院組呼氣達(dá)峰時(shí)間和呼氣達(dá)峰容積明顯低于未再入院組,提示小氣道阻塞性改變，考慮與BPD主要影響毛細(xì)支氣管有關(guān)[1]。

表2 再入院組與未再入院組肺功能參數(shù)比較

3 討 論

有文獻(xiàn)報(bào)道極低體重兒在出生后的2年之內(nèi)再次入院接受治療的發(fā)生率約為正常體重兒入院接受治療發(fā)生率的2～3倍，其主要再入院接受治療的原因?yàn)榛純旱膩喨褐夤芊伟l(fā)育不良(BPD)，約占40%～60%[2]。本組研究結(jié)果為患兒再入院的主要疾病為呼吸道疾病，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。通過對(duì)再入院組以及未再入院組患兒的臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及BPD的發(fā)生率明顯高于≤32周極低出生體重兒1歲內(nèi)未入院組。本課題組前期的研究證實(shí)胎齡、體重、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良關(guān)系密切。再入院組出生時(shí)小胎齡、極低出生體重、機(jī)械通氣的使用率、合并BPD、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎較未再入院組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

新生兒呼吸系統(tǒng)的免疫、防御功能尚不完善,早產(chǎn)兒尤甚。本研究再入院的病因分析顯示呼吸道疾病占87.5%，其中喘息占87.01%。本課題組早期研究發(fā)現(xiàn)低體重以及胎齡≤30周是患兒發(fā)生BPD最主要的危險(xiǎn)因素，而通過本文研究顯示BPD是早產(chǎn)兒再入院的危險(xiǎn)因素之一,因此預(yù)防BPD是減少≤32周極低出生體重兒1歲內(nèi)再入院的關(guān)鍵。

早產(chǎn)兒出生時(shí)肺部對(duì)外界刺激非常敏感,炎癥、氧自由基等均可造成肺發(fā)育停滯。因合并早產(chǎn)兒肺透明膜病而使用呼吸機(jī)輔助通氣，強(qiáng)迫患兒的肺泡被動(dòng)開放以及關(guān)閉，這樣就導(dǎo)致患兒的肺泡受到嚴(yán)重的損傷，并且形成疤痕組織，以及患兒的肺泡壁出現(xiàn)纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致患兒的肺部發(fā)育停滯。另外因?yàn)閷?duì)患兒使用呼吸機(jī)時(shí)的高壓力以及高容量導(dǎo)致其肺泡因?yàn)檫^度充氣而發(fā)生毛細(xì)血管的通透性增高，液體及小分子蛋白得以滲出，患兒的肺毛細(xì)血管及肺泡上皮嚴(yán)重受損，形成纖維化及彌漫性損傷[3]。再入院組呼吸機(jī)的使用率明顯高于未再入院組,也證實(shí)了機(jī)械通氣對(duì)BPD的發(fā)生起著明顯的促進(jìn)作用，再次呼吸道感染可進(jìn)一步損傷患兒的氣道，導(dǎo)致患兒的氣道發(fā)生重塑，發(fā)展至患兒反復(fù)呼吸道感染，甚至哮喘。大多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為BPD患兒明顯增加了生后1年內(nèi)再入院風(fēng)險(xiǎn)，再入院病情較重，住院時(shí)間較長(zhǎng)，易繼發(fā)院內(nèi)感染，常需予吸氧、呼吸支持治療。

本研究對(duì)BPD患兒進(jìn)行了1年的隨訪，顯示與未再入院組的患兒相比，TBFV環(huán)狹窄，曲線升枝陡峭，高峰明顯前移，PTEF后的降支變陡傾斜，凹向容量軸。達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE)，達(dá)峰容積比(VPTEF/VE)明顯下降，TPTEF/TE、VPTEF/VE能反映小氣道的阻塞，是阻塞的反應(yīng)指標(biāo)，已得到許多學(xué)者的肯定，也說明BPD的病變主要影響毛細(xì)支氣管。再入院組反復(fù)喘息可能與肺功能異常有密切關(guān)系。

[1] 劉晨,丁曉春,陳小倩,等.支氣管肺發(fā)育不良肺功能變化的初步觀察[J].中國(guó)新生兒科雜志,2010,25(4):212～215.

[2] Lew W Doyle,Geoffrey Ford,Noni Davis.Health and hospitalizations after discharge in extremely low high weight infants[J].Seminars in Necnatology,2003,8(2):137～145.

[3] 吳志德.小兒重癥肺炎心肌酶譜的變化研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(3):393～395,398.

廣東省衛(wèi)生廳項(xiàng)目，(編號(hào)：A2011616)；廣東省佛山市科技局科研立項(xiàng)，(編號(hào)：201108195)

張金鳳， 江少虎， 陸桂寧

1006-6233(2017)02-0346-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.055

預(yù)防保健