陳玉龍

(湖北省宜昌市第三人民醫(yī)院肺病科， 湖北 宜昌 443005)

羅紅霉素沙丁胺醇孟魯斯特鈉聯(lián)合運(yùn)用治療咳嗽變異性哮喘合并感染患者的臨床評(píng)估

陳玉龍

(湖北省宜昌市第三人民醫(yī)院肺病科， 湖北 宜昌 443005)

目的：探討羅紅霉素、沙丁胺醇、孟魯斯特鈉聯(lián)合運(yùn)用治療咳嗽變異性哮喘合并感染的臨床效果。方法：選取2013年6月至2014年6月咳嗽變異性哮喘合并感染的患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，實(shí)驗(yàn)組患者采用羅紅霉素、沙丁胺醇、孟魯斯特鈉治療，對(duì)照組患者僅采用羅紅霉素、沙丁胺醇治療，治療結(jié)束后對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：治療結(jié)束后觀察組有效率95%，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC(%)水平分別為2.89±0.54、2.41±0.32、89.82±8.67明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MDA、AOPP、TNF-a、IL-6水平分別為16.25±1.97、42.32±5.52、25.75±18.75、6.24±1.28明顯低于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論：孟魯斯特鈉有助于提高咳嗽變異性哮喘治療有效率，改善患者肺功能，控制患者氧化應(yīng)激水平和炎癥反應(yīng)程度。

咳嗽變異性哮喘； 感 染； 支氣管擴(kuò)張； 臨床效果

哮喘是一類以可逆性氣流受限為主要特征的慢性氣道疾病[1]，咳嗽變異性哮喘是一種以持續(xù)性、慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的哮喘，咳嗽變異性與上呼吸道感染、慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)相似，容易被誤診導(dǎo)致治療失敗，延誤病情[2]。感染常是導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的誘因，支原體是哮喘患者感染患者常見(jiàn)的病原體，支原體感染僅積極治療多可緩解，但是哮喘患者存在氣道高反應(yīng)性，采用β2受體激動(dòng)劑緩解支氣管痙攣后患者哮喘癥狀可明顯緩解，但是患者容易復(fù)發(fā)，孟魯斯特鈉是白三烯受體抑制劑運(yùn)用于哮喘患者可抑制氣道炎癥反應(yīng)減少氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)[3],有助于控制哮喘癥狀。本研究對(duì)比分析了我院80例咳嗽變異性哮喘合并感染患者的臨床資料，旨在探討孟魯斯特鈉在咳嗽變異性哮喘并感染患者中的臨床運(yùn)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年7月至2015年7月呼吸科收治的80例咳嗽變異性哮喘患者為研究對(duì)象，所有患者均符合2009年制定的《咳嗽的診斷與治療指南》中咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組前3個(gè)月內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素治療；②無(wú)藥物過(guò)敏史；③肺部影像學(xué)和血清學(xué)診斷，血清支原體抗體陽(yáng)性，支持支原體感染；排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病；③妊娠及哺乳者；④合并嚴(yán)重全身感染的患者；80例患者中，男41例，女39例；年齡29～75，平均(56.7±5.6)歲；采用隨機(jī)數(shù)字表法，將80例患者分為對(duì)照組40例和觀察組40例。對(duì)照組：男20例，女20例；年齡28～72，平均(56.2±6.1)歲；觀察組：男21例，女19例；年齡25～74，平均(56.7±6.5)歲；；兩組患者在性別、年齡、疾病情況等一般資料方面比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組予沙丁胺醇?xì)忪F劑(國(guó)藥準(zhǔn)字H50020453重慶科瑞制藥有限責(zé)任公司)，0.25mg/次，3次/d，連續(xù)1周；羅紅霉素(國(guó)藥準(zhǔn)字H20023241上海信誼藥廠有限公司)，2片/次，2次/d，連續(xù)服用1周。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用孟魯斯特鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字04H637002四川大冢制藥有限公司)，2片/次，2次/d，連續(xù)服用1周

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組患者均進(jìn)行3個(gè)月隨訪，對(duì)比兩組患者臨床治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：治療1周內(nèi)，癥狀及體征均明顯緩解；有效：治療1周內(nèi)，癥狀及體征明顯緩解，并在1個(gè)月內(nèi)消失，隨訪中未再次復(fù)發(fā)；無(wú)效：癥狀及體征均未見(jiàn)明顯緩解，甚至出現(xiàn)加重；有效率=(治愈+有效)/總病例數(shù)；②肺功能：用力肺活量(FVC)、1s用力呼氣量(FEV1)第1秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)；③比較兩組患者治療前后氧化應(yīng)激水平MIDA和AOPP水平和血清炎癥因子IL-6、TNF-a、IL-8水平

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后治療效果比較：治療結(jié)束后觀察組患者治愈22例、有效6例、無(wú)效2例，總有效率93.3%，對(duì)照組分別為17、8、5、83.3%，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 兩組患者治療效果比較n(%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

表2 兩組患者治療前后肺功能比較

注：與治療前對(duì)比，aP<0.05，與對(duì)照組比較，bP<0.05

2.2 兩組患者治療后肺功能比較：治療前兩組肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC(%)對(duì)比無(wú)明顯差異，治療后兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC(%)較前改善明顯，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC(%)水平分別為2.89±0.54、2.41±0.32、89.82±8.67明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)，P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子和抗氧化物水平比較：治療前兩組患者M(jìn)DA、AOPP、TNF-a、IL-6水平對(duì)比無(wú)差異，治療后兩組患者M(jìn)DA、AOPP、TNF-a、IL-6水平下降明顯，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但治療觀察組MDA、AOPP、TNF-a、IL-6水平分別為16.54±1.98、42.54±5.67、25.82±18.86、6.53±1.31明顯低于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子和抗氧化物水平比較

注：與治療前對(duì)比，aP<0.05，與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討 論

哮喘是可逆性氣流受限為主要臨床表現(xiàn)的肺部疾病，咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種臨床類型，臨床主要表現(xiàn)為干咳為主。哮喘急性發(fā)作的主要誘因是感染，支原體是哮喘患者常見(jiàn)的病原體[4]。臨床主要通過(guò)血清支原體抗體檢測(cè)診斷，本研究中患者均為支原體感染患者，而且羅紅霉素經(jīng)抗感染治療后均能明顯控制感染癥狀。本研究中觀察組采用孟魯斯特鈉，通過(guò)抑制白三烯受體，觀察患者治療有效率發(fā)現(xiàn)，加用孟魯斯特鈉后觀察組患者治療有效率為93.3%明顯高于對(duì)照組，而且對(duì)比兩組患者肺功能結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC(%)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

哮喘急性發(fā)作是一種以持續(xù)性氣流受限為臨床特點(diǎn)，可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、心力衰竭，甚至危及患者生命。哮喘患者存在氣道高反應(yīng)性，氣道炎癥因子激活誘發(fā)支氣管痙攣是哮喘患者急性發(fā)作的主要病理過(guò)程，控制氣道炎癥，減少氣道痙攣是主要治療目標(biāo)?？人宰儺愋韵窍奶厥獗憩F(xiàn)類型，但患者病理生理過(guò)程是類似的，咳嗽變異性哮喘患者急性發(fā)作的主要誘發(fā)原因也是氣道局部炎癥因子活化。控制炎癥因子水平可能有助于控制哮喘發(fā)作[5]。炎癥和氧化應(yīng)激在咳嗽變異性哮喘病理生理反應(yīng)過(guò)程中有重要作用，局部炎癥反應(yīng)增強(qiáng)、炎癥介質(zhì)募集是造成咳嗽變異性哮喘病情進(jìn)展最基本的病理環(huán)節(jié)[6]。血清中TNF-α、IL-6等炎癥因子的含量能夠反應(yīng)炎癥反應(yīng)程度，進(jìn)而可評(píng)估哮喘的病情嚴(yán)重程度。TNF-α是炎癥反應(yīng)過(guò)程中最先發(fā)生變化的炎癥因子，不僅直接參與氣道上皮的炎癥性損傷，還能夠在局部招募多種炎癥細(xì)胞[7]；IL-6是內(nèi)源性趨化因子，能夠介導(dǎo)肺臟組織局部炎癥反應(yīng)的級(jí)聯(lián)放大；從本研究結(jié)果經(jīng)治療后哮喘患者TNF-a及IL-6水平均明顯下降，而采用孟魯斯特鈉治療后觀察組患者治療后炎癥TNF-a及IL-6水平更低，優(yōu)于對(duì)照組。

哮喘患者局部氧化應(yīng)激反應(yīng)激活、氧自由基大量產(chǎn)生是造成氣道功能和肺泡功能損傷、哮喘患者氣道損傷的重要原因。氧自由基能夠直接攻擊氣道上皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞的生物膜結(jié)構(gòu)，造成細(xì)胞損傷，進(jìn)而導(dǎo)致通氣功能和氧合功能障礙。MDA是細(xì)胞膜中脂質(zhì)成分被氧化后的產(chǎn)物，AOPP是細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)成分被氧化后的產(chǎn)物，兩者含量能夠反應(yīng)氧化應(yīng)激反應(yīng)的程度以及氧自由基的生成量。從本研究結(jié)果可得出使用孟魯斯特鈉是有助于抑制咳嗽變異性哮喘患者氧化應(yīng)激水平。

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湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目，(編號(hào):2010CDA08502)

1006-6233(2017)02-0300-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.039