林 森

(廣西壯族自治區(qū)北海市中醫(yī)醫(yī)院， 廣西 北海 536000)

靶控輸注瑞芬太尼抑制氣管拔管期嗆咳反應(yīng)的臨床研究

林 森

(廣西壯族自治區(qū)北海市中醫(yī)醫(yī)院， 廣西 北海 536000)

目的：對(duì)靶控輸注瑞芬太尼抑制氣管拔管期嗆咳反應(yīng)進(jìn)行研究。方法：選擇2013年10月至2014年11月接受全麻下肢手術(shù)的患者35例，在麻醉蘇醒期給予其瑞芬太尼，并以Dixon’s序貫法與Probit分析計(jì)算確定瑞芬太尼抑制50%與95%患者嗆咳反應(yīng)效應(yīng)室濃度(EC50與EC95)。結(jié)果：依據(jù)Dixon’s序貫法，以Probit分析對(duì)瑞芬太尼EC50進(jìn)行計(jì)算，其結(jié)果為1.65μg/kg，其95%CI為1.45～1.98μg/kg；計(jì)算瑞芬太尼EC95，其結(jié)果為2.15μg/kg，其95%CI為1.85～3.35μg/kg。結(jié)論：在全麻蘇醒期維持瑞芬太尼效應(yīng)室濃度實(shí)行靶控輸注是一種比較安全法方法，對(duì)嗆咳反應(yīng)有效抑制，使麻醉蘇醒質(zhì)量得到有效改善。

瑞芬太尼； 嗆咳反應(yīng)； 抑 制

全麻蘇醒期患者往往會(huì)有嗆咳反應(yīng)發(fā)生，影響患者麻醉蘇醒質(zhì)量，對(duì)患者產(chǎn)生十分不利影響，因此在麻醉蘇醒期選擇有效方法對(duì)嗆咳反應(yīng)進(jìn)行抑制有著十分重要的作用。本文選擇我院接受全麻下肢手術(shù)的患者35例，給予其瑞芬太尼抑制嗆咳反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：所有研究對(duì)象均為2013年10月至2014年11月曾在我院接受全麻下肢手術(shù)的患者35例，在這些患者中包括20例男性患者，另外15例為女性患者，所有患者年齡大小均處于20～66歲，年齡大小平均數(shù)為45.8±2.8歲。所有患者均為自愿與本次研究相配合，并且全部簽署知情同意書。

1.2 方法:麻醉方法:在手術(shù)前30min所有患者均以100mg苯巴比妥鈉與0.5mg阿托品對(duì)其行肌注，進(jìn)入手術(shù)之后行下肢靜脈開放，在開始麻醉誘導(dǎo)之前，給予患者復(fù)方醋酸鈉，其劑量為5mL/kg，對(duì)其行靜脈輸注。對(duì)患者行穿刺，其穿刺方式為橈動(dòng)脈穿刺，然后置管，從而實(shí)施有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓，對(duì)患者心電圖、血壓、腦電雙頻指數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)檢測(cè)其血氧飽和度與呼氣末二氧化碳。通過面罩方式給予患者純氧，時(shí)間為3min，然后給予患者麻醉誘導(dǎo)，先給予患者0.03mg/kg咪達(dá)唑侖，對(duì)其行靜脈注射注射，然后給予患者2%丙泊酚，以Marsh模型TCI，將靶控效應(yīng)室濃度設(shè)置為4μg/kg，同時(shí)給予患者瑞芬太尼4μg/kg，同樣以 Minto模型TCI。確定患者無意識(shí)，然后給予其順式阿曲庫(kù)銨，劑量為0.15mg/kg，之后對(duì)其行輔助呼吸，將7.5mm高容量低壓力套囊的加強(qiáng)鋼絲氣管導(dǎo)管插入然后連接呼吸機(jī)，從而控制患者呼吸，在套囊內(nèi)部注入空氣，對(duì)套囊壓力選擇壓力測(cè)量?jī)x測(cè)量，并控制在不超過20cmH2O。以TCI丙泊酚及瑞芬太尼對(duì)麻醉進(jìn)行維持，依據(jù)手術(shù)刺激、心率、血壓以及腦電雙頻指數(shù)對(duì)麻醉藥物濃度進(jìn)行調(diào)整，丙泊酚劑量控制在2.5～4.0μg/mL之間，瑞芬太尼的劑量控制在2.0～2.5μg/kg之間，控制心率與動(dòng)脈壓分別在110～120次/min與80～90mmHg之間，維持呼氣末二氧化塔分壓在35～45mmHg之間，維持腦電雙頻指數(shù)在40～60之間。在手術(shù)結(jié)束送至重癥監(jiān)護(hù)室后10min，給予患者以40mg帕瑞昔布鈉，以對(duì)其行靜脈注射，并停止丙泊酚的輸注，以試驗(yàn)方案為依據(jù)來確定瑞芬太尼的效應(yīng)室濃度，在整個(gè)蘇醒期內(nèi)均保持該濃度，一直維持到氣管導(dǎo)管拔出，然后將藥物停止。手術(shù)結(jié)束時(shí)為防止持續(xù)指令性睜眼以及其它刺激發(fā)生，以四個(gè)連續(xù)刺激對(duì)患者肌松恢復(fù)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在患者恢復(fù)各種反應(yīng)且能夠?qū)⒅噶顒?dòng)作完成時(shí)將氣管內(nèi)導(dǎo)管拔出，之后使患者面罩吸5min純氧，對(duì)其進(jìn)行觀察[1～3]。

試驗(yàn)方法：在送至重癥監(jiān)護(hù)室后，停止丙泊酚的輸注，對(duì)瑞芬太尼濃度進(jìn)行調(diào)整，并且使其保證預(yù)定效應(yīng)室濃度，對(duì)于首位患者，將其初始劑量為設(shè)定為1.5μg/kg，該濃度通過預(yù)試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)定，在蘇醒期的整個(gè)過程中均維持濃度不變，保持到拔管之后，然后將藥物停用。在整個(gè)蘇醒期過程中，患者如果未出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)，則說明該濃度有效有效，則給予下一位患者時(shí)使?jié)舛冉档?.5μg/kg，所以在拔管前后如果患者存在持續(xù)嗆咳情況，則說明該濃度無效，則對(duì)下位患者增加0.5μg/kg。在麻醉消失之后，對(duì)患者拔管時(shí)嗆咳發(fā)生率以及蘇醒期其它事件不良發(fā)生率進(jìn)行記錄分析[4,5]。

嗆咳反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者并未發(fā)生咳嗽情況，則表示為0級(jí)咳嗽；患者發(fā)生輕度咳嗽，但只1次不存在肢體不受控制情況，則表示為1級(jí)咳嗽；患者發(fā)生中度咳嗽，次數(shù)多于1次，但持續(xù)時(shí)間在5s之內(nèi)，有肢體不受控制情況存在，但對(duì)拔管不會(huì)產(chǎn)生影響，則表示為2級(jí)咳嗽；患者咳嗽持續(xù)時(shí)間多于5s，并且存在肢體不受運(yùn)動(dòng)、頭部抬起，或者出現(xiàn)下頜僵硬長(zhǎng)時(shí)間屏氣情況，則表示為3級(jí)咳嗽，以2級(jí)咳嗽與3級(jí)咳嗽表示為嗆咳反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)患者情況及結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在本次研究中選擇Probit分析處理序貫資料，從而將抑制50%與95%患者嗆咳反應(yīng)瑞芬太尼效應(yīng)室濃度(EC50與EC95)以及其各自95%CI。

2 結(jié) 果

依據(jù)Dixon’s序貫法，以Probit分析對(duì)瑞芬太尼EC50進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果為1.65μg/kg，其95%CI為1.45～1.98μg/kg；計(jì)算瑞芬太尼EC95，結(jié)果為2.15μg/kg，其95%CI為1.85～3.35μg/kg。在本次研究中無1例患者有并發(fā)癥出現(xiàn)。具體數(shù)據(jù)如下表1，表2。

表1 以Probit分析計(jì)算瑞芬太尼EC50(μg/kg)

表2 以Probit分析計(jì)算瑞芬太尼EC95(μg/kg)

3 討 論

臨床研究顯示在全麻后拔管期給予患者阿片類藥物能夠預(yù)防發(fā)生嗆咳反應(yīng)，比如在以異氟醚麻醉時(shí)，在蘇醒期若給予患者2μg/Kg芬太尼或15μg/kg阿芬太尼則可顯著減少其嗆咳及心血管反應(yīng)發(fā)生。然而有學(xué)者認(rèn)為，在全麻患者蘇醒期，單次給予其1μg/kg瑞芬太尼單次，對(duì)其行靜推可有效降低其心血管反應(yīng)，但在減少嗆咳反應(yīng)發(fā)生方面效果并不明顯，對(duì)其主要原因進(jìn)行分析，主要是由于在抑制嗆咳反應(yīng)方面阿片類藥物具備中樞性作用，要使其能夠發(fā)揮作用需使其維持在一定效應(yīng)室濃度，而對(duì)患者行單次靜推很難符合上述要求，也就無法對(duì)蘇醒期嗆咳反應(yīng)進(jìn)行抑制。但本文研究顯示以Probit分析對(duì)瑞芬太尼EC50進(jìn)行計(jì)算，其結(jié)果為1.65μg/kg，其95%CI為1.45～1.98μg/kg；計(jì)算瑞芬太尼EC95，其結(jié)果為2.15μg/kg，其95%CI為1.85～3.35μg/kg，因此本文研究認(rèn)為，給予患者小劑量瑞芬太尼并不會(huì)使患者麻醉蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)還能夠使患者蘇醒期嗆咳發(fā)生率降低。當(dāng)前臨床上對(duì)瑞芬太尼抑制應(yīng)激反應(yīng)以及緩解呼吸抑制的半數(shù)有效濃度研究比較多，但對(duì)全麻蘇醒期瑞芬太尼抑制嗆咳反應(yīng)研究仍比較小，因此可在臨床上對(duì)該方法推廣應(yīng)用。綜上所述，在全麻蘇醒期維持瑞芬太尼效應(yīng)室濃度實(shí)行靶控輸注是一種比較安全法方法，可對(duì)嗆咳反應(yīng)有效抑制，使麻醉蘇醒質(zhì)量得到有效改善。

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廣西壯族自治區(qū)科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)項(xiàng)目基金廣科攻(編號(hào)：B1208460)

1006-6233(2017)02-0296-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.037