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        六味地黃湯加減治療血管性癡呆伴超敏C反應(yīng)蛋白升高療效觀察

        2017-04-01 00:45:49趙麗艷王澤靜馬興常王艷麗
        河北中醫(yī) 2017年1期

        趙麗艷 王澤靜 馬興常 王艷麗

        (河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北 唐山 064000)

        六味地黃湯加減治療血管性癡呆伴超敏C反應(yīng)蛋白升高療效觀察

        趙麗艷 王澤靜 馬興常 王艷麗1

        (河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北 唐山 064000)

        目的 觀察六味地黃湯加減治療血管性癡呆(VD)伴超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)升高的療效。方法 將84例VD伴hs-CRP升高患者隨機(jī)分為2組,治療組42例予六味地黃湯加減治療,對照組42例予常規(guī)治療。2組均治療60 d,治療前后分別檢測hs-CRP水平變化,并采用長谷川量表(HDS)評價(jià)患者認(rèn)知功能改善情況。結(jié)果 2組治療后hs-CRP濃度較治療前均降低,HDS評分均升高(P<0.05);治療組治療后hs-CRP濃度低于對照組(P<0.05),HDS評分高于對照組(P<0.01)。結(jié)論 六味地黃湯可明顯改善VD伴hs-CRP升高患者h(yuǎn)s-CRP水平,改善癡呆狀況,值得臨床推廣。

        六味地黃湯;癡呆,血管性;C反應(yīng)蛋白質(zhì);認(rèn)知障礙

        血管性癡呆(vascular dementia,VD)是由于一系列腦血管供血障礙引起的腦功能低下綜合征,動(dòng)脈硬化是其重要的致病因素,消除動(dòng)脈硬化因素,有效地保護(hù)血管內(nèi)膜、穩(wěn)定斑塊是重要的治療策略。有研究表明,超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)參與了動(dòng)脈硬化的病理生理全過程[1],它與血管或組織損傷的程度有關(guān),很少受藥物直接影響,他汀類降脂藥有修復(fù)血管內(nèi)膜作用,可間接降低hs-CRP[2]。2013-01—2014-01,我們采用六味地黃湯加減治療VD伴hs-CRP升高42例,并與常規(guī)治療42例對照觀察,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 全部84例均為我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的VD伴hs-CRP升高患者,隨機(jī)分為2組。治療組42例,男22例,女20例;年齡55~80歲,平均(63.5±1.9)歲;VD發(fā)病時(shí)間3~6個(gè)月,平均(4.2±0.7)個(gè)月。對照組42例,男19例,女23例;年齡56~79歲,平均(62.5±2.2)歲;發(fā)病時(shí)間3~6個(gè)月,平均(4.1±0.5)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 病例選擇

        1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) VD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3],腦血管病后3個(gè)月以上發(fā)病,起病緩慢,持續(xù)時(shí)間長,表現(xiàn)為記憶、語言、視空間技能、人格異常,以及認(rèn)知功能(包括概括、計(jì)算、綜合判斷)能力的降低,常伴行為和情感異常[4];結(jié)合CT或MRI檢查證實(shí)有大腦半球皮層下缺血病變;hs-CRP升高以>5.0 mg/L(hs-CRP正常值0~3.0 mg/L)為準(zhǔn);進(jìn)行藥物治療前征得患者同意。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除VD發(fā)病時(shí)間>6個(gè)月;意識障礙、精神病、明顯運(yùn)動(dòng)障礙以及其它能引起認(rèn)知、記憶功能障礙的疾?。缓喜⒀苎?、感染、肺部腫瘤、心血管疾病、顱內(nèi)腫瘤等;治療無法依從者。

        1.3 治療方法

        1.3.1 治療組 予六味地黃湯加減治療。藥物組成:熟地黃20 g,山茱萸10 g,山藥10 g,澤瀉10 g,茯苓10 g,牡丹皮10 g,天麻10 g,石菖蒲15 g,益智仁10 g。隨癥加減:伴腰膝痠軟、畏寒肢冷(腎陽虛),去熟地黃、山茱萸,加肉桂3 g、附子5 g、肉蓯蓉10 g;伴潮熱盜汗、心煩失眠(陰虛火旺),去益智仁、石菖蒲,加知母10 g、黃柏5 g、枸杞子10 g、菊花10 g;伴氣短自汗、口干舌燥(氣陰虧損),去益智仁、石菖蒲,加人參9 g、麥冬9 g、五味子6 g、黃芪10 g;伴言語不利、半身不遂(瘀血阻絡(luò)),加丹參10 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、全蝎5 g;伴眩暈耳鳴、面紅耳赤、急躁易怒(肝陽上亢),去益智仁、石菖蒲,加鉤藤10 g、石決明20 g、槐花5 g、梔子5 g、枸杞子10 g;伴眩暈耳鳴、腰膝痠軟(腎精虧損),加何首烏10 g、菟絲子10 g、枸杞子10 g、黃精10 g。日1劑,水煎取汁300 mL,分3次口服。連續(xù)服用60 d。

        1.3.2 對照組 予常規(guī)藥物治療。吡拉西坦片[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司,國藥準(zhǔn)字H13021787]0.8 g ,每日3次口服;血塞通分散片(湖南方盛制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20040142)100 mg,每日3次口服;辛伐他汀膠囊(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040618)20 mg,每日1次口服。連續(xù)服用60 d。

        1.4 觀察指標(biāo) 2組治療前后均采用美國杜邦Dimension AR型全自動(dòng)生化分析儀檢測hs-CRP;采用長谷川量表(hasegawa dementia scale,HDS)[5]評價(jià)患者認(rèn)知功能改善情況,HDS共計(jì)11項(xiàng)問題,其中包括定向力2題、記憶功能4題、常識2題、計(jì)算1題、物體銘記命名回憶2題。

        2 結(jié) 果

        2組治療前后hs-CRP濃度及HDS評分比較見表1。

        表1 2組治療前后hs-CRP濃度及HDS評分比較

        治療組(n=42)治療前治療后對照組(n=42)治療前治療后hs-CRP(mg/L)8.93±3.121.58±0.16*△9.01±2.974.91±0.58*HDS評分(分)6.13±1.4621.16±3.17*△△6.12±1.5316.24±3.24*

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05,△△P<0.01

        由表1可見,2組治療后hs-CRP濃度較治療前均降低,HDS評分均增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后hs-CRP濃度低于對照組(P<0.05),HDS評分高于對照組(P<0.01),治療組改善情況優(yōu)于對照組。

        3 討 論

        VD是因腦血管疾病所致智能障礙的臨床綜合征,動(dòng)脈硬化是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,也是癡呆強(qiáng)有力的危險(xiǎn)因素,動(dòng)脈粥樣硬化是炎癥性疾病,長期炎癥刺激使局部白細(xì)胞或血小板對內(nèi)皮細(xì)胞黏附性增加,促進(jìn)血凝狀態(tài),誘導(dǎo)產(chǎn)生血管活性因子和細(xì)胞因子等,導(dǎo)致hs-CRP合成升高。hs-CRP在卒中、血管栓塞性疾病的診斷和預(yù)測發(fā)揮越來越重要的作用,甚至是評估心腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,有目的地降低血清hs-CRP水平對動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管病的預(yù)防有重要影響[6]。近年來研究表明,hs-CRP位于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi),具有調(diào)節(jié)單核細(xì)胞聚集作用,hs-CRP是補(bǔ)體激活劑,與膜攻擊復(fù)合物共同存在于早期動(dòng)脈粥樣硬化病變內(nèi),可刺激組織因子生成,并且聚集的hs-CRP可激活補(bǔ)體,組織因子主要啟動(dòng)血凝過程,由于慢性微量炎性因子激活補(bǔ)體而引發(fā)脂質(zhì)沉積于血管壁,通過浸潤、聚集,造成血管損傷而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,以致斑塊形成,加重腦組織缺血缺氧,導(dǎo)致癡呆發(fā)生[7]。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,VD病機(jī)以腎虛髓空為本,痰阻血瘀為標(biāo),精氣不能上充于腦,以致髓??仗?,痰凝血瘀,腦竅受損,元神失用,產(chǎn)生各種癥狀[8]。治宜補(bǔ)腎益精,醒腦開竅。六味地黃湯加減方中熟地黃滋陰補(bǔ)腎,填精生髓,為君藥;山茱萸滋養(yǎng)肝腎并能澀精,山藥補(bǔ)脾益氣而固精,二者共為臣藥;三味藥相配,共同發(fā)揮補(bǔ)益肝、脾、腎的作用,效力全面,且以補(bǔ)腎陰為主,補(bǔ)其不足,可治“本”;澤瀉泄腎利濕,并可防止熟地黃過于滋膩;牡丹皮清瀉肝火,同時(shí)可制約山茱萸的收斂作用;茯苓淡滲脾濕,幫助山藥健運(yùn)脾胃,這3味藥物為瀉藥,泄?jié)駶?,平其偏盛,為佐藥;輔以天麻、石菖蒲行氣活血,開竅醒神,健腦增智,益智仁溫脾暖腎,健腦。隨癥加減:腎陽虛者加肉桂、附子、肉蓯蓉溫經(jīng)通脈,滋補(bǔ)腎陽;陰虛火旺者加知母、黃柏、枸杞子滋陰養(yǎng)血,清熱瀉火,菊花散風(fēng)清熱,平肝明目;氣陰虧損者加人參、麥冬、五味子、黃芪補(bǔ)氣健脾;瘀血阻絡(luò)者加丹參、川芎、桃仁、紅花、全蝎活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò);肝陽上亢者加鉤藤、石決明、槐花、梔子平肝潛陽,醒神開竅,枸杞子滋補(bǔ)腎陰,養(yǎng)肝明目,補(bǔ)血安神,生津止渴;腎精虧虛者加何首烏、菟絲子、枸杞子、黃精滋腎填精,益髓健腦?,F(xiàn)代藥理研究表明,六味地黃丸可明顯提高記憶力、增加反應(yīng)速度,改善認(rèn)知能力[9];中藥及其有效成分在防治VD方面具有選擇性高、針對性強(qiáng)等特點(diǎn),山茱萸所含環(huán)烯醚萜苷有明顯的抗衰老效果,能增加小鼠血紅蛋白的含量,增強(qiáng)小鼠體力、缺氧耐受力及記憶力,并有抑制血栓形成的作用[10];山藥所含多糖可顯著提高腦中的超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化酶的活性,減低氧化產(chǎn)物丙二醛的含量,具有抗氧化作用,可清除自由基,具有顯著的抗衰老能力[11];茯苓所含甾體皂苷成分可抗動(dòng)脈硬化和抗血栓形成,降低血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的表達(dá),清除氧自由基,防止脂質(zhì)過氧化,改善腦缺血作用[12];隨癥加減類藥物:補(bǔ)虛類(人參、何首烏、黃芪)、活血化瘀類(丹參、川芎、桃仁、紅花)、清熱類(黃柏、知母、地黃、梔子),其作用機(jī)制主要有:①增加三磷酸腺苷酶等活性物質(zhì)含量,抑制氧化應(yīng)激;②調(diào)節(jié)腦內(nèi)膽堿能系統(tǒng)相關(guān)蛋白、基因、神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá);③抑制腎素—血管緊張素系統(tǒng)、減少鈣內(nèi)流、防止自由基形成造成的神經(jīng)元損傷等。中藥有效成分作用多途徑、多靶點(diǎn),干預(yù)了VD病理生理過程的多個(gè)環(huán)節(jié),為促進(jìn)臨床用藥及中藥新藥研發(fā)提供方向[13]。

        本研究結(jié)果表明,六味地黃湯隨癥加減治療VD伴hs-CRP增高,可滋陰補(bǔ)腎,健脾利濕,通經(jīng)活絡(luò),補(bǔ)虛瀉實(shí),降低hs-CRP,抗動(dòng)脈硬化,促進(jìn)血管內(nèi)膜修復(fù),改善微循環(huán),恢復(fù)腦供血,從HDS評分結(jié)果看,可證明緩解癡呆癥狀。

        [1] 李衛(wèi),邢成名.C反應(yīng)蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管病[J].國外醫(yī)學(xué):腦血管疾病分冊,2004,12(8):620-623.

        [2] 紀(jì)明,許賢德,饒大勇,等.立普妥對急性冠脈綜合征患者高敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J].右江醫(yī)學(xué),2010,38(1):28-29.

        [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:34.

        [4] 賈建平.臨床癡呆病學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008:211.

        [5] 梁亦鄧.用于癡呆診斷的修訂長谷川量表[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,1992,13(9):420.

        [6] 何燕霞,李冰,宋改芳.超敏C反應(yīng)蛋白2種檢測方法測定結(jié)果比較[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(3):27-28.

        [7] 王麗芬,李宗英.超敏C反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,(35):61.

        [8] 朱飛奇,王正君,張海燕.王正君治療血管性癡呆的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2004,11(2):169.

        [9] 劉繼平.六味地黃湯有效部位/成分防治糖尿病腦病作用及機(jī)制研究[D].南京:中國藥科大學(xué),2013.

        [10] 張麗,葉翠飛,張?zhí)m,等.山茱萸環(huán)烯醚萜苷對血栓形成和凝血功能的影響[J].中藥新藥與臨床藥理,2008,19(5):363-366.

        [11] 趙宏,謝曉玲,萬金志,等.山藥的化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展[J].今日藥學(xué),2009,19(3):49-52.

        [12] 王建平,張海霞,傅旭春.土茯苓的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展[J].海峽藥學(xué),2013,25(1):42-44.

        [13] 韓飛,荊志偉,于亞南,等.中藥有效成分治療血管性癡呆的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(7):273-276.

        (本文編輯:李珊珊)

        10.3969/j.issn.1002-2619.2017.01.019

        趙麗艷(1970—),女,副主任醫(yī)師,學(xué)士。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。

        R289.5;R749.1

        A

        1002-2619(2017)01-0073-03

        2014-03-12)

        1 河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科,河北 唐山 064000

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