何世平 陳華云 冷衛(wèi)國 代陸榮

(四川省羅江縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 羅江 618500)

中醫(yī)綜合治療椎動脈狹窄頸性眩暈的療效觀察

何世平 陳華云 冷衛(wèi)國 代陸榮

(四川省羅江縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 羅江 618500)

目的 觀察中醫(yī)綜合治療椎動脈狹窄頸性眩暈(CV)的療效。方法 將44例椎動脈狹窄CV患者隨機分為2組，對照組22例給予鹽酸倍他司汀片配合牽引治療，治療組22例在口服鹽酸倍他司汀片基礎(chǔ)上給予香丹注射液靜脈滴注，并予中醫(yī)手法+針刺回陽九針穴治療，2組療程均30 d。分別比較2組治療前后左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)血流速度及口徑，記錄CV癥狀與功能評分，測定血清一氧化氮(NO)及內(nèi)皮源性超極化因子(EDHF)水平，并統(tǒng)計療效。結(jié)果 2組治療2、3周后CV癥狀與功能評分較治療前均明顯升高(P<0.05)；治療組治療1、2、3周后CV癥狀與功能評分均高于對照組(P<0.05)。2組治療后LVA、RVA血流速度及口徑較治療前均升高(P<0.05)；治療組治療后LVA、RVA血流速度及口徑高于對照組(P<0.05)。治療1周后，2組血清NO水平均無明顯變化(P>0.05)，血清EDHF水平較治療前明顯升高(P<0.05)；治療2周后，2組血清NO、EDHF水平較治療前均明顯升高(P<0.05)，且治療組均高于對照組(P<0.05)；治療3周后，2組血清NO水平高于治療2周后(P<0.05)，血清EDHF水平低于治療2周后(P<0.05)。治療2、3周后，治療組血清NO水平均高于對照組(P<0.05)；治療1、2周后，治療組血清EDHF水平均高于對照組(P<0.05)。治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)綜合治療椎動脈狹窄CV可提高療效，促進癥狀和功能改善。

椎底動脈供血不足；眩暈；手法,骨科；針刺療法

椎動脈狹窄頸性眩暈(cervical vertigo，CV)在臨床上較為常見，發(fā)作期患者可伴隨嘔吐、頭暈等癥狀[1]。如不及時治療常易引起思維下降、頭痛、癡呆、腦出血，甚者可能出現(xiàn)休克、猝死[2]。臨床常采用改善循環(huán)或解除痙攣的藥物，或外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)中醫(yī)療法包括中藥口服、針灸及推拿治療。2015-03—2016-01，我們在口服西藥鹽酸倍他司汀片基礎(chǔ)上采用中成藥香丹注射液靜脈滴注、中醫(yī)骨科手法及針刺回陽九針穴治療椎動脈狹窄CV 22例，并與口服鹽酸倍他司汀片配合牽引療法治療22例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 椎動脈狹窄CV是指頸椎動脈狹窄所引起的眩暈。臨床癥狀一般有頭暈，惡心，嘔吐，耳鳴，視物不清等，最突出的特點為體位性眩暈，即當改變體位尤以扭轉(zhuǎn)頭部時眩暈加重，嚴重者可發(fā)生猝倒，不伴有意識障礙[3]。

1.1.2 納入標準 ①符合椎動脈狹窄CV的診斷標準[3]，且中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)證[4]；②年齡40～65歲；③近期未采取針刺治療者；④患者知情同意，簽署協(xié)議書。

1.1.3 排除標準 ①耳源性、腦血管病、腫瘤等非頸源性眩暈者；②伴有原發(fā)性高血壓及心、肝、腎、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴重疾病者；③對針刺治療過敏者；④精神病者；⑤頸椎先天畸形、頸外傷致眩暈；⑥同時參與其他臨床試驗者。

1.2 一般資料 全部44例均為我院骨傷科住院治療的椎動脈狹窄CV患者，隨機分為2組。治療組22例，男14例，女8例；年齡44～65歲，平均(57.98±4.35)歲；病程5個月～2年，平均(1.57±0.22)年；CV癥狀與功能評分15～18分，平均(16.74±1.37)分。對照組22例，男13例，女9例；年齡40～63歲，平均(58.21±4.17)歲；病程6個月～3年，平均(1.47±0.19)年；CV癥狀與功能評分15～17分，平均(16.53±1.54)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 鹽酸倍他司汀片(新鄉(xiāng)恒久遠藥業(yè)有限公司,國藥準字H41022374)8 mg，每日3次飯后口服。同時配合牽引治療：坐位牽引，頭前傾10 °，牽引質(zhì)量8 kg，牽引1 min，休息20 s，每日1次，每次牽引30 min。

1.3.2 治療組 予鹽酸倍他司汀片口服，用法同對照組。香丹注射液(大理藥業(yè)股份有限公司,國藥準字Z53020261)20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL，每日1次靜脈滴注。同時予中醫(yī)骨科手法治療[5]。①患者取仰臥位，根據(jù)患者張口位X片判斷寰樞關(guān)節(jié)是否有齒突狀左右移位，首先進行頸椎拔伸，再對寰樞關(guān)節(jié)齒突狀左右移位點進行按壓，點按5 min。②俯臥位，對頸胸椎周邊結(jié)節(jié)、條索狀施予彈、撥、扌袞、松手法，找到偏歪棘突進行修正，用定點扳法，如不能復位，可用點按法，即在患側(cè)脊旁向相反方向用力。③坐位，一指禪推法向頸椎中線方向，用手指觸摸找到偏歪的棘突，運用頸椎旋轉(zhuǎn)提法糾正，用時10 min，后在肩背部施以按揉法、拍法結(jié)束手法。針刺方法予回陽九針穴：勞宮、三陰交、涌泉、太溪、人中、百會、風池、足三里、合谷。得氣后留針30 min，行提插捻轉(zhuǎn)，平補平瀉，每5 min行針1次，健側(cè)和患側(cè)交替取穴，每日1次。

1.3.3 療程及其他 2組均治療30 d。

1.4 觀察指標 ①2組治療前后均進行CV癥狀與功能評分，具體評分規(guī)則：眩暈(16分)、頭痛(2分)、頸肩痛(4分)、心理及社會適應(yīng)(4分)、日常生活及工作(4分)共5個方面，滿分30分，得分越高，提示病情越輕；②2組治療前后分別行經(jīng)顱彩色多普勒超聲(GE公司，LOGIQ 9型)檢查測定左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)血流速度及兩側(cè)椎動脈口徑；③2組于治療前和治療1、2、3周后，采用硝酸鹽還原酶法測定血清一氧化氮(NO)水平(試劑盒購自南京建成生物工程研究所)，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清內(nèi)皮源性超極化因子(EDHF)水平(試劑盒購自上海歌凡生物科技有限公司)。

1.5 療效標準 臨床治愈：眩暈等臨床癥狀完全消失，實驗室檢測結(jié)果顯示均正常；顯效：眩暈等臨床癥狀基本消失，能夠自己行走，實驗室檢測結(jié)果顯示基本正常；好轉(zhuǎn)：眩暈及伴隨臨床癥狀顯著減輕，但不能獨立行走；無效：眩暈及臨床癥狀輕微減輕甚或無任何變化[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組CV癥狀與功能評分比較 見表1。

表1 2組CV癥狀與功能評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療2、3周后CV癥狀與功能評分較治療前均明顯升高，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組治療1、2、3周后CV癥狀與功能評分均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組治療前后LVA、RVA血流速度及口徑比較 見表2。

表2 2組治療前后LVA、RVA血流速度及口徑比較 ±s

與本組組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后LVA、RVA血流速度及口徑較治療前均升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組治療后LVA、RVA血流速度及口徑高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 2組治療前及治療1、2、3周后血清NO及EDHF水平比較 見表3。

治療組(n=22)治療前治療1周治療2周治療3周對照組(n=22)治療前治療1周治療2周治療3周NO(μmol/L)17.26±4.2119.76±2.0921.58±2.13*#23.69±2.51△#18.34±4.2317.95±2.5319.87±2.44*21.32±2.27△EDHF(ng/L)103.43±11.25155.31±17.10*#247.25±24.36*#152.15±16.48△102.57±11.06140.62±15.28*187.11±19.04*150.47±15.83△

與本組治療前比較，*P<0.05；與本組治療2周后比較，△P<0.05；與對照組同期比較，#P<0.05

由表3可見，治療1周后，2組血清NO水平均無明顯變化(P>0.05)，血清EDHF水平較治療前升高(P<0.05)；治療2周后，2組血清NO、EDHF水平較治療前均明顯升高(P<0.05)，且治療組均高于對照組(P<0.05)；治療3周后，2組血清NO水平明顯高于治療2周后(P<0.05)，血清EDHF水平明顯低于治療2周后(P<0.05)。治療2、3周后，治療組血清NO水平均高于對照組(P<0.05)；治療1、2周后，治療組血清EDHF水平均高于對照組(P<0.05)。

2.4 2組療效比較 見表4。

表4 2組療效比較 例

表4數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗，u=2.2391，P=0.0252<0.05，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

椎動脈狹窄CV的發(fā)病機制較為復雜，其中多種因素引起椎-基底動脈痙攣，造成腦部供血不足是椎動脈狹窄CV的主因[6]。常規(guī)治法主要以頸椎外科治療為主，包括頸石膏固定、頸牽引及必要時手術(shù)等。本研究對照組中采用牽引和鹽酸倍他司汀片。頸椎在牽引下，能增寬椎間隙，緩解痙攣，改善血液循環(huán)，恢復頸椎正常曲度，有效地糾正頸椎的內(nèi)平衡。鹽酸倍他司汀為組胺類藥物，通過激動組胺H1受體而發(fā)揮擬組胺作用，對心、腦及外周血管，特別是椎基底動脈有明顯增加腦血流量的作用[7]。同時該藥還具有抗血小板聚集、抗血液凝固、疏通微循環(huán)、提高腦組織灌注功能[7]。

椎動脈狹窄CV歸屬于中醫(yī)學眩暈、項痹范疇，患者素體肝腎虧虛，加之頸部久勞，耗傷元氣，陽氣不足則血行障礙，久之瘀血內(nèi)生，經(jīng)脈阻滯，氣血無力上乘則腦失充養(yǎng)，則發(fā)為眩暈[8]。《靈樞·衛(wèi)氣》曰：“上虛則眩。”其中瘀血阻滯是引發(fā)氣虛、腦髓海空虛的病機所在。故在整個椎動脈狹窄CV的治療中，活血化瘀療法是重要環(huán)節(jié)之一[9]。針對上述病證特點，我們采用中成藥香丹注射液進行治療，丹香注射液由丹參、降香組成，具有活血化瘀、擴張血管的作用。而中醫(yī)骨科手法治療可以調(diào)節(jié)頸椎解剖位置及生物力學關(guān)系，理順頸部軟組織，減輕或消除對椎動脈的壓迫或刺激，緩解前庭迷路缺血，解除眩暈癥狀。3個不同體位施展不同手法可分別治療椎動脈3段區(qū)域。椎動脈起始段，取俯臥位，“松”字訣，運用按、揉、扌袞等手法對頸肩部、胸背部放松。椎動脈第2段，取坐位，“調(diào)”字訣，運用定點扳法對頸部偏歪棘突進行調(diào)整。椎動脈第3段，取仰臥位，“引”字訣，運用按壓、牽拉法對頸椎生理曲度變直、寰樞關(guān)節(jié)不對稱進行引導、修正。上述手法治療可使椎動脈狹窄CV患者減輕眩暈癥狀，促進功能恢復。近年來我們加用針刺回陽九針穴治療椎動脈狹窄取得較大進展，可改善患者癥狀，提高臨床療效。回陽九針穴源于明·高武《針灸聚英》，由勞宮、三陰交、涌泉、太溪、人中、百會、風池、足三里、 合谷組成，有益氣助陽、協(xié)調(diào)陰陽之功效[10]。合谷為手陽明經(jīng)之原穴，足三里為足陽明經(jīng)之合穴，二穴合用可益氣助陽；涌泉為腎經(jīng)之井穴，勞宮為心包之滎穴，二穴配伍可寧心醒神，調(diào)節(jié)陰陽；足少陰之太溪、足太陰之三陰交可調(diào)補陰血；百會為巔頂督脈之最高點，可調(diào)節(jié)全身陰陽氣血，振復陽氣，補腦益髓，宣通氣血。《勝玉歌》云：“頭痛眩暈百會好?！憋L池為足少陽膽經(jīng)位于頸部的要穴，也是手足少陽與陽維脈之交會穴。椎動脈即位于該穴深層，針刺風池穴能夠升發(fā)陽經(jīng)之氣血，使其上充于腦髓。人中為督脈和手足陽明之會穴，督脈上行入腦，能夠通竅啟閉，健腦醒神。諸穴合用，協(xié)同發(fā)揮益氣助陽、協(xié)調(diào)陰陽、健腦醒神之功效[11-12]。

NO和EDHF均為內(nèi)皮源性血管舒張因子(EDRF)，由內(nèi)皮細胞分泌，具有調(diào)節(jié)血管平滑肌張力的作用[13-14]。本研究中治療后2周2組患者血清NO和EDHF水平均明顯升高，治療組升高更為顯著。治療后3周血清NO水平仍明顯升高，而EDHF水平明顯降低。NO是內(nèi)皮依賴性血管舒張的主要調(diào)節(jié)因子，且對EDHFa的合成、釋放起負反饋調(diào)控作用[15]。在疾病過程中NO的合成、釋放減少，其作用由EDHF代償，且EDHF對NO的合成、釋放起正反饋調(diào)節(jié)作用[16]。提示NO和EDHF在治療過程中呈現(xiàn)交替升降，與本研究結(jié)果基本一致。

本研究結(jié)果表明，治療組治療后CV癥狀與功能評分改善情況優(yōu)于對照組，LVA、RVA血流速度及口徑較對照組均明顯升高，NO、EDHF也有明顯升高趨勢，且治療組療效優(yōu)于對照組，說明治療組療法對患者的眩暈癥狀發(fā)揮了明顯的改善作用，取得一定治療效果，與以往研究報道結(jié)論基本一致[17]。

綜上所述，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合香丹注射液靜脈滴注、中醫(yī)骨科手法及針刺回陽九針穴治療椎動脈狹窄CV能夠促進眩暈癥狀與功能恢復，提高臨床療效，其作用機制可能與上調(diào)NO和EDHF水平有關(guān)。

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(本文編輯：李珊珊)

Observation of Traditional Chinese medicine orthopaedics treatment for cervical vertigo with vertebral artery stenosis

HEShiping,CHENHuayun,LENGWeiguo,etal.

DepartmentofOrthopedicsandtraumatology,LuojiangCountyHospitalofTraditionalChineseMedicineinSichuanProvince,Sichuan,Luojiang618500

Objective To observe the effects of Traditional Chinese medicine (TCM) orthopaedics treatment on vertebral artery stenosis cervical vertigo (CV) with stasis blocking collaterals type. Methods 44 vertebral artery stenosis CV patients were randomly divided into two groups. 22 cases in control group were treated by betahistine hydrochloride tablets combined with traction treatment, 22 cases in treatment group were treated by intravenous administration of Xiangdan injection combined with modified TCM orthopaedics treatment and Huiyang-jiuzhen acupuncture on the basis of control group treatment, continuously treatment for 30 d. The blood flow velocity and vessel caliber of left vertebral artery (LVA) and right vertebral artery (RVA) before and after treatment were compared in two groups, and the CV symptoms and function scores were recorded. The serum NO and endothelium-derived hyperpolarizing factor (EDHF) were measured, and the curative effect was evaluated. Results The CV symptoms and function scores 2 and 3 weeks after treatment were obviously increased in two groups (P<0.05). The CV symptoms and function scores 1, 2 and 3 weeks after treatment in treatment group were higher than those in control group (P<0.05). The blood flow velocity and vessel caliber of LVA and RVA after treatment were increased in two groups (P<0.05). After 1 week treatment, the level of serum NO was no obvious change in two groups (P<0.05), and the serum EDHF level was obvious higher than before treatment (P<0.05). After 2 weeks treatment, the levels of NO and EDHF were significantly increased in two groups (P<0.05), and the increase in treatment group was superior to control group (P<0.05). After 3 weeks treatment, the level of serum NO was significantly higher than that after 2 weeks treatment in two groups (P<0.05), and the serum EDHF level was lower (P<0.05). After 2 and 3 weeks treatment, the level of serum NO in treatment group was higher than control group (P<0.05). After 1 and 2 weeks treatment, the level of serum EDHF in treatment group was higher than control group at the same period (P<0.05). The curative effect in treatment group was superior to that in control group, with statistical differences (P<0.05). Conclusion TCM orthopaedics treatment can enhance curative effects on the treatment of vertebral artery stenosis CV, and promote the improvement of symptoms and function

Vertebrobasilar insufficiency; Dizziness; Manipulation; Orthopaedics: Acupuncture therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.01.012

何世平(1969—)，男，副主任中醫(yī)師，學士。研究方向：骨傷疾病。

R441.2；R244.1；R245.31

A

1002-2619(2017)01-0048-05

2016-07-13)