彭文芳羅藝鵬

650300云南昆鋼醫(yī)院腎內(nèi)科

血液灌流治療見手青中毒的臨床療效分析

彭文芳羅藝鵬

650300云南昆鋼醫(yī)院腎內(nèi)科

目的：探討分析血液灌流對(duì)見手青中毒患者的臨床療效。方法：收治見手青中毒患者42例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療，對(duì)照組只給予血液透析治療，治療結(jié)束后比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：治療后觀察組無死亡病例，對(duì)照組患者死亡1例，死亡原因與患者食用見手青后大量飲酒有關(guān)，其他患者在治療前后內(nèi)臟器官?zèng)]有明顯受損，相較于對(duì)照組，血液灌流聯(lián)合血液透析可以明顯縮短患者住院時(shí)間和透析次數(shù)。結(jié)論：血液灌流聯(lián)合血液透析治療見手青中毒患者是一種行之有效的方法。

血液灌流；見手青中毒；臨床療效

毒蕈中毒在臨床中并不少見，而云南省菌類較多，人們對(duì)野生菌的鐘情也造成了本病發(fā)生率的增高[1]。有醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示，每年6-9月是云南省初野生菌上市的高峰期，其院內(nèi)每年中毒者大約50例，而在所有的毒蕈中，最為常見的又是“見手青”[2]。一般而言，見手青經(jīng)嚴(yán)格處理即可食用，但加工過程不當(dāng)或者在炒熟中沾有生菌子就有可能造成中毒的發(fā)生。此外，也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)一種極像見手青的有毒菌混雜在能食用的見手青中也可造成中毒的發(fā)生[3]。血液灌流是目前臨床常用的解毒方法，本解毒方法利用一個(gè)固態(tài)吸附劑的灌流器將血液引入其中，以清除血液中某些內(nèi)外源性毒素，并將凈化了的血液輸回體內(nèi)[4]。本次研究探討分析血液灌流對(duì)見手青中毒患者的臨床療效，以為今后本病的治療提供參考。

資料與方法

2012年6月-2016年6月收治見手青中毒患者42例，根據(jù)治療方法的不同，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組21例。觀察組男14例，女7例，年齡12～68歲，平均(39.5±12.6)歲。對(duì)照組男12例，女9例，年齡15～65歲，平均(37.9±10.7)歲。兩組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者入院前生化指標(biāo)比較：經(jīng)患者本人自述或家屬描述，兩組患者均出現(xiàn)明顯的腹痛、嘔吐、惡心以及腹瀉等典型的毒蕈中毒性胃腸道癥狀，之后部分患者出現(xiàn)明顯的頭痛和抽搐昏迷等癥狀。其中觀察組患者發(fā)生休克6例，對(duì)照組患者發(fā)生休克5例，檢測(cè)患者肝功能，所有患者均有明顯的損害，檢測(cè)腎功能觀察組發(fā)生損害11例，對(duì)照組10例。綜合數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)兩組患者在臨床癥狀、休克、肝功能以及腎功能方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：所有患者在入院后均給予洗胃、導(dǎo)瀉、保肝、利尿等急診常規(guī)治療。之后觀察組給予透析和灌流器治療，透析儀器為費(fèi)森尤斯F6型透析器，灌流器為HA-1型，透析液采用普通的碳酸鹽，根據(jù)患者癥狀的不同，共灌注和透析治療1～4次，平均3次，2 h/次，之后給予患者1次/1～2 d普通透析，每次4 h，直至患者表現(xiàn)有明顯多尿后停用。對(duì)照組則采用誘導(dǎo)透析法，具體為第1次2 h，第2次3 h，第3次后4 h/次，之后給予患者規(guī)律透析，透析次數(shù)1次/1～2 d，4 h/次，直至患者明顯多尿后停用。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組無死亡病例，對(duì)照組患者死亡1例，死亡原因可能與患者食用見手青后大量飲酒有關(guān)。同時(shí)在治療時(shí)間和透析次數(shù)上有明顯的差異，觀察組住院天數(shù)7～16 d，平均(11.6± 3.50)d；對(duì)照組住院天數(shù)10～22 d，平均(13.6±7.36)d，觀察組明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。對(duì)照組透析次數(shù)3～7次，平均(4.73±2.76)次；對(duì)照組透析次數(shù)4～10次，平均(6.93±2.84)次，對(duì)照組明顯多于觀察組(P＜0.05)。

討論

見手青屬于牛肝菌屬，是云南省特有也是人們最喜愛的菌種。每年5月份雨季過后就會(huì)大量產(chǎn)生而被人們采摘[5，6]，本菌種雖然口感好，但需悉心加工，如若加工不當(dāng)或者加工過程中沾上沒有加工的孢子粉，或者食用后飲酒均有可能造成中毒的危險(xiǎn)[7]。本類菌種中毒和其他典型的毒蕈中毒有稍許不同，其表現(xiàn)主要有2個(gè)大方面，其一為胃腸炎癥型，本類患者以黃見手青多見，一般在食用后0.5～1 h后即可發(fā)作，早期表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉，治療不及時(shí)后即出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如腹絞痛、頻繁水樣帶血腹瀉，之后患者可有嚴(yán)重脫水，同時(shí)伴有電解質(zhì)紊亂，以及譫妄昏迷，甚至休克致死等[8]。其二為精神神經(jīng)型，本類以紅見手青較為多見，一般服用后1～6 h發(fā)病，相較于黃見手青，除了有上述提到的胃腸道癥狀外，以精神系統(tǒng)疾病為主，如出汗、心動(dòng)過緩、瞳孔明顯縮小等，如食用量較大，還可引起患者頭昏、譫妄、幻覺，部分患者可表現(xiàn)有類似精神分裂癥表現(xiàn)，此外極少數(shù)患者發(fā)生癲癇大發(fā)作，甚至自殺或殺人[9]。

血液灌流是血液過濾清除的一種有效方式，能有效去除血液中的中性分子類物質(zhì)，此外其對(duì)一些中毒性酚類、胍類、吲哚以及有機(jī)酸等也具有較好的清除作用，但其對(duì)一些諸如尿素、磷酸鹽以及電解質(zhì)等卻沒有清除作用，因此本方法不適合單獨(dú)用于一些有腎功能損害的透析患者，當(dāng)使用時(shí)一般與血液透析連用[10，11]。有研究報(bào)道，血液透析雖然對(duì)毒蕈中毒有較好的療效，但是其對(duì)體內(nèi)的中小分子毒素清除能力較差，因此在使用時(shí)有明顯的中毒并發(fā)癥和較高的死亡率現(xiàn)象[12]。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析能治療見手青中毒是一種行之有效的方法，值得臨床應(yīng)用推廣。

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表1 兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比(%)

在本次的研究中，可以看出，相比于對(duì)照組的一氧化碳急性中毒遲發(fā)性腦病患者的情況而言，觀察組的患者在診斷誤差上比較小，而且治療效果更佳，患者的恢復(fù)情況更好，其組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，加強(qiáng)型治療手段在一氧化碳急性中毒遲發(fā)性腦病中的應(yīng)用，能夠很大程度上減小診斷的誤差，而且還能提高臨床治療效果，加快患者的恢復(fù)，因此可以廣泛應(yīng)用到類似疾病的治療中。

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Analysisof the clinicalefficacy ofhemoperfusion in the treatmentof lurid bolete poisoning

PengWenfang,Luo Yipeng
DepartmentofNephrology,Kunming Iron and SteelHospitalofYunnan 650300

Objective:To investigate the clinical efficacy of hemoperfusion in the treatment of lurid bolete poisoning.Methods:42 patientswith lurid bolete poisoningwere selected.Theywere randomly divided into the observation group and the control group. The observation group was treated with hemoperfusion combined with hemodialysis.The controlgroup only received hemodialysis treatment.After treatment,the clinical efficacy of the two groupswere compared.Results:There were no deaths in the observation group after treatment.One patient died in the control group,and the cause of death was associated with the consumption of large amounts ofalcoholafter eating lurid bolete.Oher patientshad no obvious damage to the internalorgans before and after treatment. Compared with the control group,hemoperfusion combined with hemodialysis can significantly shorten the length of hospital stay and dialysis times.Conclusion:Hemoperfusion combined with hemodialysis is an effectivemethod for the treatmentof lurid bolete poisoning.

Hemoperfusion;Lurid bolete poisoning;Clinicalcurativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.49