李艷波

655400宣威市第一人民醫(yī)院麻醉科

靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性與安全性

李艷波

655400宣威市第一人民醫(yī)院麻醉科

目的：探討靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性及安全性。方法：收治行全身麻醉患者80例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予靜脈注射右美托嘧啶輔助麻醉，對照組給予等量生理鹽水輔助麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：在觀察組，給藥后5m in、10m in的Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，給藥后10m in呼吸頻率及血氧分壓明顯低于對照組，各種麻醉藥物用量明顯少于對照組(P＜0.05)。兩組麻醉時間、拔管時間、清醒時間及不良發(fā)應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論：靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉可增強鎮(zhèn)靜作用，減少麻醉藥物的使用量，安全有效。

右美托咪啶；全身麻醉；有效性；安全性

全身麻醉是手術治療中常采用的麻醉方式，全身麻醉可使患者失去疼痛知覺和意識，保證手術的順利進行。全身麻醉患者蘇醒時會伴隨著強烈的應激反應，造成患者內(nèi)分泌功能改變，不利于患者術后的恢復[1]，因此全身麻醉要具有較好的鎮(zhèn)靜效果，且患者容易喚醒。近幾年越來越多的研究表明右美托咪啶具有良好的麻醉輔助作用。本文以80例接受全身麻醉的患者為研究對象，探討靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性及安全性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年10月收治手術治療需行全身麻醉的患者80例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中，男22例，女18例，年齡20～70歲，平均(46.8±10.5)歲，平均體重(62.2±6.0)kg。對照組中，男21例，女19例，年齡22～70歲，平均(47.3±11.0)歲，平均體重(60.5±5.7)kg。所有患者均未患糖尿病、高血壓、嚴重臟器疾病及精神類疾病，無異常麻醉手術史。兩組的一般資料差異不存在統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者在術前10 h內(nèi)禁食禁水，進入手術室后給予心電圖、血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等各項生命體征監(jiān)測，開放靜脈通路，5min面罩吸氧后實施全身麻醉。麻醉誘導：靜脈注射20mg異丙酚，然后改為靜脈滴注異丙酚20mg/min，等患者失去意識后立即停用異丙酚。然后靜脈注射0.1mg芬太尼、0.1mg/kg維庫溴銨，同時氣管插管給予機械通氣。麻醉深度＞0.8MAC，根據(jù)患者具體情況可追加維庫溴銨2mg/次，維持肌肉松弛度，在術畢前30min停止給藥。術中心率＜50次/min的患者靜脈注射0.5mg阿托品；收縮壓＜80mmHg者靜脈注射6～10mg麻黃堿。手術結(jié)束后維持機械通氣15min，并靜脈注射2mg新斯的明和1mg阿托品。觀察組在全身麻醉前靜脈注射1μg/mL右美托咪啶輔助全麻；對照組給予等量生理鹽水靜脈輸注。

觀察指標：進入輔助麻醉后，觀察記錄兩組患者使用麻醉藥物的種類和劑量、麻醉時間、拔管時間、清醒時間，比較兩組患者給藥后5 min、10 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評分及給藥后10min的呼吸頻率、血氧分壓。Ramsay鎮(zhèn)靜評分分值為1～6分，分值越高，說明鎮(zhèn)靜效果越強[2]。觀察兩組患者發(fā)生惡心、嘔吐、呼吸抑制、肌肉顫動等不良反應情況。

統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，用(±s)表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，用[n(%)]表示。若最后結(jié)果顯示P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者給藥后Ramsay鎮(zhèn)靜評分及呼吸頻率、血氧分壓情況：觀察組患者給藥后5min、10min的Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，給藥后10min觀察組患者呼吸頻率及血氧分壓明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分、呼吸頻率、血氧分壓比較(±s)

表1 兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分、呼吸頻率、血氧分壓比較(±s)

組別Ramsay鎮(zhèn)靜評分(分)給藥后10m in呼吸頻率(次/m in)給藥后10m in血氧分壓(%)給藥后5m in給藥后10m in觀察組2.9±0.6 3.8±0.4 14.0±2.7 95.4±2.0對照組1.8±0.5 2.4±0.6 17.0±2.8 99.8±1.7 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者麻醉藥物用量及各類時間對比(±s)

表2 兩組患者麻醉藥物用量及各類時間對比(±s)

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兩組患者麻醉藥物用量及各類時間對比：觀察組患者異丙酚、芬太尼的用量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者的麻醉時間、拔管時間及清醒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

兩組患者不良反應發(fā)生情況：觀察組中出現(xiàn)惡心2例，嘔吐2例，肌肉顫動1例，不良反應發(fā)生率12.5%。對照組中發(fā)生惡心2例，嘔吐1例，呼吸抑制1例，肌肉顫動2例，不良反應發(fā)生率15.0%。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

討論

全身麻醉的效果如果達不到要求，需聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥物進行輔助麻醉，既往臨床上多采用芬太尼等阿片類藥物輔助麻醉，以阻斷或延緩患者脊髓興奮度，提高患者的刺激閾值，但其容易引起心動過緩、呼吸抑制、蘇醒延遲等并發(fā)癥[3]，特別是對于合并有心腦血管疾病的老年患者，其風險性更大。因此，尋求一種安全有效的輔助麻醉藥物對于保證手術順利進行及患者安全具有十分重要的意義。

右美托咪啶是一種α2腎上腺素受體拮抗劑，它具有較好的降壓和鎮(zhèn)痛作用，在全身麻醉中合理應用右美托咪啶實施輔助麻醉，可抑制手術刺激引起的交感神經(jīng)興奮，降低患者血壓和心率，避免血壓異常升高、心動過緩等情況的發(fā)生，同時右美托咪啶可減少因使用阿片類藥物所產(chǎn)生的不良反應，減少患者手術應激反應。右美托咪啶的半衰期長達2 h，可糾正應激反應造成的神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變，減少血流動力學的波動，保持患者被喚醒的能力，對患者呼吸的抑制作用也很小[4，5]。

本次研究中觀察組患者給藥后5min及10min的Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組，說明右美托咪啶具有較強的鎮(zhèn)靜效果；給藥后10min觀察組患者呼吸頻率及血氧分壓明顯低于對照組，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，說明右美托咪啶具有降壓、控制心率作用，可減少不良反應的發(fā)生。另外觀察組患者麻醉藥物的使用劑量明顯少于對照組，說明右美托咪啶輔助全身麻醉可減少麻醉藥物的使用量，這在一定程度上也減少了不良反應的發(fā)生。兩組麻醉時間、拔管時間及清醒時間差異無統(tǒng)計學意義，說明右美托咪啶不影響患者的蘇醒時間。

總之，靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉可增強鎮(zhèn)靜作用，安全有效。

[1]徐文蘭.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性[J].醫(yī)藥前沿,2016,6 (29):151-152.

[2]張梁.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性與安全性[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016, 32(11):57-59.

[3]姚衛(wèi)樺.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的療效及安全性分析[J].心血管病防治知識,2016,4(7):148-150.

[4]李超.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性研究[J].臨床合理用藥雜志,2015,6(2):91.

[5]王纏生.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(5):181-183.

Safety and efficacy of intravenous injection of dexmedetom idine assisted anesthesia

LiYanbo
DepartmentofAnesthesiology,the FirstPeople's HospitalofXuanweiCity 655400

Objective:To explore the safety and efficacy of intravenous injection ofdexmedetomidine assisted anesthesia.Methods: 80 patientswith general anesthesia were selected.They were random ly divided into the observation group and the control group. The observation group was given intravenous injection of dexmedetomidine assisted anesthesia.The control group was given normal saline assisted anesthesia.We compared the anesthetic effects of two groups.Results:In the observation group,Ramsay sedation scores at 5 minutes and 10 minutes were significantly higher than the control group;respiratory frequency and partial pressure of oxygen at 10 minutes were significantly lower than those of the control group;the amount of anesthetic drugs was significantly less than thatof the control group(P＜0.05).Therewas no significant difference in the time of anesthesia,extubation time,waking time and incidence of adverse reactions of the two groups(P＞0.05).Conclusion:Intravenous injection of dexmedetomidine assisted anesthesia can enhance sedation and reduce the useofanesthetic drugs,and itwas safeand effective.

Dexmedetomidine;generalanesthesia;Validity;Security

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.33