羅小艷

[摘要] 目的 探討Orem自理模式在股骨粗隆間骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果情況。方法 分析方便選取該院2014年9月—2016年9月骨外科收治的150例股骨粗隆間骨折患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理方式不同進(jìn)行分組，對照組70例和Orem自理模式組80例。觀察兩組股骨粗隆間骨折患者下床活動時間、住院時間、術(shù)后6個月的Harris評分優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果Orem自理模式組股骨粗隆間骨折患者下床活動時間（6.0±2.2）d、住院時間（20.0±2.5）d均低于對照組（9.7±3.2）d和（26.2±3.4）d，Orem自理模式組股骨粗隆間骨折患者術(shù)后6個月的Harris評分優(yōu)良率90.0%均高于對照組70.0%，Orem自理模式組股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥1.3%低于對照組14.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 Orem自理模式在股骨粗隆間骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用，可以降低患者住院時間，提高預(yù)后功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] Orem自理模式；股骨粗隆間骨折；護(hù)理

[中圖分類號] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0148-03

Application of Orem Self-care Model in the Nursing of Patients with Intertrochanter Fracture of Femur

LUO Xiao-yan

Office， Hechuan District Peoples Hospital of Chongqing， Chongqing， 401520 China

[Abstract] Objective To study the application effect of Orem self-care model in the nursing of patients with intertrochanter fracture of femur. Methods 150 cases of patients with intertrochanter fracture of femur admitted and treated in the department of bone surgery in our hospital from September 2014 to September 2016 were convenient selected and randomly divided into the control group with 70 cases and Orem self-care model with 80 cases. Results The time to get out of bed and length of stay in the Orem self-care model group were lower than those in the control group[（6.0±2.2）d， （20.0±2.5）d vs （9.7±3.2）d， （26.2±3.4）d]， and the excellent and good rate of Harris score in 6 months after operation of patients with intertrochanter fracture of femur was higher than that in the control group（90.0% vs 70.0%）， and the incidence rate of postoperative complications in the Orem self-care model group were lower than that in the control group（1.3% vs 14.3%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application of Orem self-care model in the nursing of patients with intertrochanter fracture of femur can reduce the length of stay of patients， improve the recovery of prognosis function and reduce the postoperative complications， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Orem self-care model； Intertrochanter fracture of femur； Nursing

隨著我國人口老齡化的加深，交通事故等意外性事故的發(fā)生率明顯增多。股骨粗隆間骨折是老年人口常見的下肢骨折類型，屬于髖部骨折常見類型之一，約占髖部骨折總發(fā)生率的近一半左右，其中有近40%是股骨粗隆間骨折[1-2]。股骨粗隆間骨折患者往往需要臥床休息，患者自理能力明顯降低，長期如此，很可能對患者預(yù)后功能恢復(fù)水平造成不良影響，甚至可能增加了并發(fā)癥的發(fā)生率[3-4]。該研究通過對該院2014年9月—2016年9月骨外科收治的150例股骨粗隆間骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討Orem自理模式在股骨粗隆間骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院骨外科收治的150例股骨粗隆間骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理方式不同進(jìn)行分組，對照組70例，男性38例，女性32例，年齡60～83歲，平均年齡（72.7±6.5）歲，AO分型比例情況：A1型25例，A2型26例，A3型為19例。Orem自理模式組80例，男性42例，女性38例，年齡62～85歲，平均年齡（73.0±6.7）歲， AO分型：A1型30例，A2型31例，A3型19例，該次治療研究在該院道德倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者在知情同意下參與該項(xiàng)調(diào)查，兩組股骨粗隆間骨折患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組 針對股骨粗隆間骨折患者臨床特點(diǎn)給予基礎(chǔ)護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，主要包括術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中配合和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。Orem自理模式組。①教育指導(dǎo)：指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰，向患者家屬示范翻身叩背方法。②完全性護(hù)理：股骨頭置換術(shù)患者，采用硬膜外麻醉或者全身麻醉，手術(shù)后保持絕對臥床6 h，禁食水，患者失去了自理能力，需要護(hù)理人員給予完全補(bǔ)償性護(hù)理。護(hù)理人員通過輸液、輸血和供氧來滿足其生理需要，聽廣播和患者交談來分散注意力，觸摸患肢，保持患者正確的肢體位置，保持引流通暢，降低傷口疼痛感知度。通過棉簽蘸著水，保持患者嘴唇、舌面濕潤，改善其口干癥狀。留置導(dǎo)尿?yàn)榛颊邼M足排泄需要，放置氣墊床預(yù)防壓瘡發(fā)生。正確的搬動患者，合理牽引，熱敷患側(cè)肢體，避免靜脈栓塞和髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生。對于生活不能自理者，護(hù)理人員和家屬共同協(xié)助完成進(jìn)食、翻身等生活護(hù)理，鼓勵患者、家屬表達(dá)感受、要求，掌握患者病情動態(tài)，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。③部分補(bǔ)償性護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助患者完成翻身、進(jìn)食、穿衣等自理活動。根據(jù)患者個人自理能力特點(diǎn)，給予適當(dāng)性的幫助，滿足患者日常生活需要。④支持教育：護(hù)理人員通過針對股骨粗隆間骨折患者不同階段自理能力的評估情況，充分的了解到股骨粗隆間骨折患者和家屬的需求，從而護(hù)理人員耐心的向股骨粗隆間骨折患者講解手術(shù)治療后的自我護(hù)理、注意事項(xiàng)、家庭情感支持等，從而促使患者的家屬了解到股骨粗隆間骨折術(shù)后一些并發(fā)癥的危險因素，從而在一定程度上避免或者杜絕并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組股骨粗隆間骨折患者下床活動時間、住院時間情況。觀察兩組股骨粗隆間骨折患者術(shù)后6個月的Harris評分情況[5-6]參照Harris評分系統(tǒng)針對股骨粗隆間骨折患者術(shù)后疼痛、骨折畸形、骨折部位活動度、行走輔助、生活自理能力情況等進(jìn)行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，股骨粗隆間骨折患者預(yù)后功能恢復(fù)越好。評價標(biāo)準(zhǔn)是：優(yōu)：股骨粗隆間骨折患者功能評分為90～100分；良：股骨粗隆間骨折患者功能評分為80～89分；可：股骨粗隆間骨折患者功能評分為70～79分；差：股骨粗隆間骨折患者功能評分為<70分。優(yōu)良率=優(yōu)+良。觀察兩組股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥情況 主要包括泌尿系感染、肺部感染、切口感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫，針對骨折患者的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，通過t檢驗(yàn)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，通過χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組股骨粗隆間骨折患者下床活動時間、住院時間情況

Orem自理模式組股骨粗隆間骨折患者下床活動時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組股骨粗隆間骨折患者下床活動時間、住院時間情況[（x±s），d]

2.2 兩組股骨粗隆間骨折患者術(shù)后6個月的Harris評分情況

Orem自理模式組股骨粗隆間骨折患者術(shù)后6個月的Harris評分優(yōu)良率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥情況

Orem自理模式組股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨粗隆間骨折發(fā)生原因比較復(fù)雜，但是對于老年患者多是由于骨質(zhì)疏松引起的，加上老年患者肢體活動差，反應(yīng)不靈敏，很容易在突發(fā)性事故中發(fā)生骨折[7-9]。股骨粗隆間骨折會發(fā)生局部的疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)活動受限等臨床表現(xiàn)，給患者帶來較大的影響[10-12]。

該研究通過分析該院2014年9月—2016年9月骨外科收治的150例股骨粗隆間骨折患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理方式不同進(jìn)行分組，對照組70例和Orem自理模式組80例。觀察兩組股骨粗隆間骨折患者下床活動時間、住院時間、術(shù)后6個月的Harris評分優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥情況。其中常規(guī)護(hù)理組主要是針對股骨粗隆間骨折術(shù)后采取基礎(chǔ)性的護(hù)理措施，OREM自理模式組主要是根據(jù)股骨粗隆間骨折患者臨床特點(diǎn)分別采取相應(yīng)的措施：①股骨粗隆間骨折完全補(bǔ)償性護(hù)理措施；②股骨粗隆間骨折部分性補(bǔ)償性護(hù)理措施；③股骨粗隆間骨折支持教育[13-14]。Orem自理模式強(qiáng)調(diào)的人的自理能力，患者具有自己照顧自己的能力、權(quán)利和義務(wù)[15-16]。Orem自理模式認(rèn)為當(dāng)患者自理能力可以滿足其治療自理需求時，個體處于平衡狀態(tài)，如果個體自理能力不能滿足治療性自理需求時，平衡狀態(tài)破壞，會出現(xiàn)自理缺陷。這是患者可以使平衡重新得到恢復(fù)，需要護(hù)理人員的幫助。結(jié)果表明，Orem自理模式組股骨粗隆間骨折患者下床活動時間（6.0±2.2）d、住院時間（20.0±2.5）d均低于對照組（9.7±3.2）d和（26.2±3.4）d，提示Orem自理模式應(yīng)用后提高了股骨粗隆間骨折術(shù)后恢復(fù)的效率，降低了住院時間，Orem自理模式組股骨粗隆間骨折患者術(shù)后6個月的Harris評分優(yōu)良率90.0%均高于對照組70.0%，提示Orem自理模式可以提高患者預(yù)后功能恢復(fù)效果，Orem自理模式組股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥1.3%低于對照組14.3%，此結(jié)果和以往研究結(jié)果3.0%術(shù)后并發(fā)癥基本一致[17]，提示Orem自理模式可以提高患者術(shù)后安全性。

綜上所述，Orem自理模式在股骨粗隆間骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用，可以降低患者住院時間，提高預(yù)后功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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