張英

[摘要] 目的 分析沙利度胺聯(lián)合卡培他濱節(jié)拍化療治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的臨床療效及安全性。方法 研究對(duì)象方便選取該院2012年6月—2015年5月收治的76例轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，采用電腦隨機(jī)的方式分為研究組與參比組各38例。研究組患者接受沙利度胺聯(lián)合卡培他濱節(jié)拍化療治療；參比組患者行常規(guī)化療。對(duì)兩組患者的療效、不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察對(duì)比。 結(jié)果 研究組患者的治療有效率為63.16%（24/38），對(duì)比參比組患者的68.42%（26/38），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者骨髓抑制反應(yīng)發(fā)生率為39.47%、手足綜合征10.53%、消化道不良反應(yīng)18.42%，參比組患者為71.05%、26.32%和42.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 沙利度胺聯(lián)合卡培他濱節(jié)拍化療治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的療效與常規(guī)化療接近，但是不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低。

[關(guān)鍵詞] 利度胺；卡培他濱；節(jié)拍化療；轉(zhuǎn)移性乳腺癌；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（c）-0142-03

Analysis of Clinical Curative Effect and Safety of Thalidomide and Capecitabine in the Metronomic Chemotherapy of Metastatic Breast Cancer

ZHANG Ying

Department of Medical Oncology， Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital，Hohhot，Inner Monglia， 010010 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect and safety of thalidomide and capecitabine in the chemotherapy of metastatic breast cancer. Methods 76 cases of patients with metastatic breast cancer admitted and treated in our hospital from June 2012 to May 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 38 cases in each， the research group were treated with thalidomide and capecitabine， while the control group were treated with routine method， and the curative effect and adverse reactions of the two groups were observed and compared. Results The difference in the treatment effective rate between the research group and the control group had no statistical significance[63.16%（24/38） vs 68.42%（26/38）]，（P>0.05）； the differences in the incidence rate of bone marrow suppression reaction， hand-foot syndrome and gastrointestinal side effect between the research group and the control group had statistical significance（39.47%， 10.53%， 18.42% vs 71.05%， 26.32%， 42.86%）（P<0.05）. Conclusion The curative effect of thalidomide and capecitabine in the chemotherapy of metastatic breast cancer is similar to that of the routine chemotherapy， but the incidence rate of adverse reactions is lower.

[Key words] Thalidomide； Capecitabine； Metronomic chemotherapy； Metastatic breast cancer； Safety

乳腺癌在女性中具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量的影響非常大。加上晚期轉(zhuǎn)移的可能性高，治療的難度也相對(duì)較大[1-2]。針對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌，常規(guī)的治療方式有化療、內(nèi)分泌治療，而內(nèi)分泌治療失敗的情況下只能夠接受化療。眾所周知，常規(guī)的最大耐受劑量化療的效果雖然較好，但是產(chǎn)生的毒副作用也非常大，還可能導(dǎo)致耐藥性。因此，探討的更為安全、有效的治療方案非常關(guān)鍵。該文方便選取該院2012年6月—2015年5月收治的76例轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者進(jìn)行分析，探討沙利度胺聯(lián)合卡培他濱節(jié)拍化療與常規(guī)化療的效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象方便選取該院收治的76例轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，所有患者均通過(guò)病理學(xué)診斷確診[3]，患者的預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上。采用電腦隨機(jī)的方式分為研究組與參比組各38例，研究組患者年齡在39～73歲之間，平均（49.2±6.4）歲；其中肺部轉(zhuǎn)移患者17例、骨轉(zhuǎn)移11例、肝轉(zhuǎn)移5例、其他部位轉(zhuǎn)移4例。參比組38例患者年齡在37～75歲之間，平均（49.5±6.7）歲；其中肺部轉(zhuǎn)移患者18例、骨轉(zhuǎn)移10例、肝轉(zhuǎn)移6例、其他部位轉(zhuǎn)移3例。將兩組患者基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

研究組患者接受沙利度胺聯(lián)合卡培他濱節(jié)拍化療治療，給予500 mg卡培他濱（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073024）治療、2次/d，持續(xù)性口服；同時(shí)給予沙利度胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026130）100 mg口服、2次/d；參比組患者行常規(guī)化療，給予患者1 250 mg/（m2·次）卡培他濱口服治療、2次/d、連續(xù)用藥14 d之后休7 d，治療4個(gè)周期，沙利度胺的使用方法和研究組患者相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 按照實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的療效予以評(píng)價(jià)：完全緩解（CR）：病灶完全消失且持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以上；部分緩解（PR）：病灶的最大徑之和對(duì)比治療前下降30%以上；疾病進(jìn)展（PD）：病灶的最大徑之和對(duì)比治療前增加30%，或者有新的病灶產(chǎn)生；穩(wěn)定（SD）：介于PR與PD之間的患者評(píng)價(jià)為穩(wěn)定?？傆行?（CR+PR）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 安全性結(jié)果 對(duì)兩組患者的骨髓抑制反應(yīng)、手足綜合征以及消化道不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與參比組患者的臨床療效對(duì)比

研究組患者的治療有效率為63.16%，參比組患者的治療總有效率為68.42%，對(duì)比兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 研究組與參比組患者的臨床療效對(duì)比

研究組38例患者的骨髓抑制反應(yīng)發(fā)生率為39.47%、手足綜合征發(fā)生率為10.53%、消化道不良反應(yīng)發(fā)生率為18.42%，參比組患者分別為71.05%、26.32%和42.86%。研究組各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參比組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療是臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一，蒽環(huán)類(lèi)藥物的應(yīng)用較為廣泛，但是隨著應(yīng)用的增加，臨床中出現(xiàn)了較多對(duì)蒽環(huán)類(lèi)藥物耐藥的病例，因此多采用含有紫杉醇以及卡培他并的治療方案進(jìn)行治療[4]。盡管曲妥珠單抗、內(nèi)伐單抗等靶向治療的效果與安全性較好，但是這類(lèi)治療方案的價(jià)格高昂，在發(fā)展中國(guó)家的推廣較少。隨著研究的深入，人們對(duì)于乳腺癌發(fā)生、發(fā)展機(jī)制的了解程度越來(lái)越大，發(fā)現(xiàn)這一過(guò)程中腫瘤血管生成真有較大的作用。腫瘤生長(zhǎng)初期主要表現(xiàn)為沒(méi)有血液供應(yīng)的小結(jié)節(jié)，如果細(xì)胞的增殖與凋亡速度較低，腫瘤可能處于長(zhǎng)期休眠的狀態(tài)。但是一旦腫瘤內(nèi)血管開(kāi)始生成，將迅速增殖和生長(zhǎng)。因此，臨床建議在治療過(guò)程中不但要將腫瘤實(shí)細(xì)胞殺滅，還應(yīng)當(dāng)清除基質(zhì)細(xì)胞，進(jìn)而抑制血管生成。

通過(guò)小劑量藥物高頻率、持續(xù)性用藥的節(jié)拍化療，作用靶點(diǎn)位于血管內(nèi)皮生長(zhǎng)細(xì)胞，能夠很好的抑制腫瘤內(nèi)部新生血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，從而達(dá)到良好的控制腫瘤生長(zhǎng)的效果[5-6]。且血管內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性較好，發(fā)生變異與耐藥性的可能性較低、能夠避免常規(guī)化療方案中用藥間歇期的細(xì)胞修復(fù)現(xiàn)象，起到良好的作用。當(dāng)前研究認(rèn)為，節(jié)拍化療的主要作用機(jī)制為抑制CEPs動(dòng)員、抑制血管生成促進(jìn)因素以及促進(jìn)血源性血管生長(zhǎng)抑制因子的分泌等[7-8]，加上低劑量的用藥，產(chǎn)生的毒副作用非常低，患者的依從性也較好，引發(fā)耐藥的可能性低。

該組中，聯(lián)合卡培他濱與沙利度胺對(duì)研究組轉(zhuǎn)移性乳腺癌進(jìn)行治療，其中卡培他濱能夠在胸苷磷酸化酶的作用下轉(zhuǎn)化成為5-Fu，在消化道腫瘤、頭頸部腫瘤以及乳腺癌治療中具有較高的價(jià)值；沙利度胺屬于血管生成抑制劑的一種，主要作用是抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，抗新生血管的生成[9-11]。通過(guò)聯(lián)合這兩種藥物實(shí)施節(jié)拍化療，研究組患者的治療有效率為63.16%，參比組為68.42%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。發(fā)現(xiàn)患者的臨床治療有效率與常規(guī)化療之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與相關(guān)研究中兩種化療方式有效率相當(dāng)?shù)慕Y(jié)果一致[12]；但是研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯更低（P<0.05）。提示卡培他濱聯(lián)合沙利度胺街拍化療持續(xù)用藥對(duì)疾病的控制效果較好，且安全性高，具有較高的價(jià)值，具有進(jìn)一步研究推廣的價(jià)值。

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