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        憩室炎,藏在肚子里的神秘疾病

        2017-04-01 17:31:16王光寶外科副主任醫(yī)師
        醫(yī)食參考 2017年12期
        關鍵詞:發(fā)炎結腸鏡大腸

        文/王光寶(外科副主任醫(yī)師)

        結腸憩室是非常高發(fā)的疾病。根據(jù)統(tǒng)計,40歲以前發(fā)生率小于5%,60歲占30%,而當年齡到達85歲時,發(fā)生率則大于65%。男女發(fā)病率無差異。結腸憩室發(fā)病率高,但好多人不知道這個疾病。下面我們就來談談結腸憩室和結腸憩室炎。

        什么是結腸憩室

        大腸分為盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管。大腸憩室的產(chǎn)生是因為大腸壁變厚,腸壁肌肉層退化,導致大腸內的壓力增加。這種增加的壓力便可能讓腸內壁推擠出一個個突出的囊袋。

        憩室可以發(fā)生在整個消化道上,因為結腸壁薄,結腸肌肉相對薄弱,所以憩室以結腸最為多見。主流觀點認為,結腸憩室的形成和低纖維飲食有關。但也有文獻報告,低纖維飲食和結腸憩室炎的形成關系不大。

        結腸憩室炎易與闌尾炎混淆

        80%~85%的人的結腸憩室可以終生沒有癥狀,不需要治療。15%~20%的人的結腸憩室會發(fā)炎,憩室發(fā)炎后就要治療。

        結腸憩室一旦被糞便塊嵌入堵塞后,很容易發(fā)炎,這和闌尾炎的發(fā)病原理很像。結腸憩室發(fā)炎后會表現(xiàn)為腹痛,據(jù)文獻統(tǒng)計,亞洲人中由結腸憩室炎引起的腹痛,70%表現(xiàn)為右下腹痛,加上發(fā)燒、惡心、嘔吐等非特異性的表現(xiàn),導致結腸憩室炎的癥狀,和急性闌尾炎的癥狀及體征非常像。在以前,醫(yī)生經(jīng)常在做闌尾手術的時候,才能發(fā)現(xiàn)患者是憩室炎而不是闌尾炎。

        結腸憩室發(fā)炎以后,白細胞會升高,提示有炎癥。B超也能夠發(fā)現(xiàn)一部分人的腹腔積液。在沒有CT的年代,這些都和闌尾炎難以區(qū)別。體檢會有憩室所在部位的壓痛。當然,憩室炎癥穿孔形成腹膜炎后,則是腹膜炎的體征了。

        腹部CT是診斷結腸憩室炎和憩室炎最有價值的手段。憩室炎如果發(fā)生在右腹部,沒有CT的幫助,根本無法和闌尾炎區(qū)分開來。

        總之,結腸憩室炎要依靠病史、體檢、血常規(guī)和CT來診斷。

        結腸憩室炎的治療手段

        結腸憩室炎診斷成立后,以抗感染治療為主。當然,結腸憩室炎一旦嚴重到了發(fā)生穿孔的時候,就需要急診手術了。

        結腸憩室炎擇期手術的指征,目前并沒有統(tǒng)一。手術的主要目的,是防止發(fā)炎帶來的大麻煩。結腸憩室發(fā)炎經(jīng)過治療炎癥消退后,有30%的人會再次發(fā)炎。因此,有人提議在炎癥消退后,下次急性發(fā)作前就手術。由于結腸手術的風險相對胃和小腸手術要大,所以大多數(shù)專家認為,如果短期內有2~3次結腸憩室發(fā)炎的病人,才需要擇期做手術治療,切除病變的腸管。

        需要特別強調的是,結腸憩室急性發(fā)炎的時候,憩室壁薄而脆弱,腸道鼓氣容易人為造成穿孔。所以,憩室急性發(fā)炎的時候是禁止做結腸鏡的,也不能做氣鋇結腸造影。炎癥消退6~8周以后做這兩個檢查才安全。

        結腸憩室一旦發(fā)炎后,目前統(tǒng)一的認識是建議在炎癥消退6~8周后,安排做一次結腸鏡。做腸鏡的主要目的不是看有沒有憩室,而是排查有沒有結腸腫瘤。據(jù)文獻報道,有結腸憩室炎的病人結腸癌檢出率是1%~2%,這個概率看起來不高,但是普通人群結腸癌患病率大約是十萬分之五。所以,結腸憩室炎病人有必要做一次結腸鏡檢查。

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