陶 燕

（江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院（蘇州大學附屬常熟醫(yī)院），江蘇 蘇州 215500）

PBL結(jié)合SSP情境模擬的臨床護理帶教模式的構(gòu)建和思考

陶 燕

（江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院（蘇州大學附屬常熟醫(yī)院），江蘇 蘇州 215500）

PBL教學模式；SSP情境模擬；護理帶教

針對實習護生而言，如果要提升自身具備的綜合技能，那么有必要密切關(guān)注臨床護理的相關(guān)教學。這是由于，實習護生在此階段應(yīng)當能培育自身的綜合性護理技能。從本質(zhì)上講，護士每天都要面對各種類型的患者，這些患者具備各不相同的情感、心理以及生理需要。由此可見，臨床護士只有具備了高層次的護理技能，才能密切關(guān)注患者本身的真實需求，進而全面提升自身具備的關(guān)愛意識、護患溝通能力、判斷力以及臨床分析能力。特別是在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的今天，對護士的技能和溝通的能力提出了更高的要求。

1 產(chǎn)科臨床護理帶教存在的問題分析

1.1 產(chǎn)科本身具備顯著的理論性，同時也表現(xiàn)為較強的復雜性特征。這種狀態(tài)下，患者通常都會傾向于自我保護。因此，很多臨床實習生并不能與家屬和產(chǎn)婦患者等保持緊密的溝通，某些患者也并不能主動去接受產(chǎn)科實習生[1]。

1.2 從臨床帶教的角度來看，一線護士占據(jù)了較大的比例，這種類型的護士本身承擔著日常教學以及臨床護理的職責。在日常工作中，臨床帶教不僅應(yīng)當負責帶教，同時還要護理患者。在這種情況下，臨床帶教本身承受了較大壓力，因此很可能擅自縮減帶教工作的流程。

1.3 實習護士對教師的依賴度高，普遍學習主動性差，被動學習，理論不能和實踐結(jié)合，解決實際問題的能力較差，溝通能力欠缺，自學能力欠佳。實習生對風險的預(yù)測能力不夠，對緊急情況和意外處理能力不夠，在實際操作中有一定的風險。

2 國內(nèi)外現(xiàn)有的先進的教學方法

2.1 PBL教學模式

2.1.1 PBL的基本特征

從本質(zhì)上講，PBL應(yīng)當建立于學生主體的前提下，這種模式把問題導向視作整個教學的關(guān)鍵。在問題導向的指引下，師生應(yīng)當密切配合，運用小組探討的措施來傳遞思維并且交流溝通。由此可見，PBL最基本的特征就在于密切溝通與保持交流，針對整體的團隊素養(yǎng)也能進行全方位的提高。

2.1.2 PBL的演變歷程

早在上世紀末，美國學者就創(chuàng)造了建立在探討式學習基礎(chǔ)上的新型教學模式，也就是PBL模式。截至目前，PBL已被多國的教育領(lǐng)域認可并且接受。進入九十年代，國內(nèi)護理教育也逐步引入了PBL的新模式，這類模式通常可以適用于臨床帶教、護理查房、臨床授課以及其他領(lǐng)域。

2.1.3 PBL教學模式的實踐意義

具體在整個的教學流程中，針對全班同學首先應(yīng)當布置必要的模擬場景。在創(chuàng)造場景的基礎(chǔ)上，教師就能指引同學們自主進行思索，針對特定的問題引發(fā)聯(lián)想或者思考。由此可見，PBL有助于轉(zhuǎn)變同學們在課堂中所處的被動地位，進而在根源上激發(fā)了濃厚的探求熱情，對于潛在的興趣點也能予以適當?shù)募ぐl(fā)。在課余階段中，教師還要指引同學們自主搜集或者查閱與之有關(guān)的學習材料，然后帶到課堂上與其他同學分享[2]。

2.2 情境模擬教學法

從護理教學在現(xiàn)階段的實踐狀況來看，臨床實踐并沒有與基本的護理原理密切結(jié)合在一起。在課堂的進程中，教師通常為同學們講解最基本的護理原理，然后指引學生有序處理特定的護理場景。然而實質(zhì)上，這種措施并不利于提升整個的護理課堂質(zhì)量。這是由于，臨床環(huán)境本身具有逼真性以及復雜性的特征，同時也表現(xiàn)為較強的動態(tài)性。

最近幾年，護患關(guān)系逐漸呈現(xiàn)了全新的特性。這是由于，多數(shù)患者都擁有了更強的權(quán)利意識，懂得保障自身的權(quán)益。與此同時，臨床帶教領(lǐng)域仍然欠缺優(yōu)質(zhì)師資，這種現(xiàn)狀在客觀上突顯了患者護理以及臨床實踐之間的銜接性難題。由此可見，如果能把情境模擬融入現(xiàn)階段的臨床教學中，那么就能逼真再現(xiàn)特定的臨床護理場面，針對各個流程的課堂也進行了實時性的控制，這種措施有助于填補空缺[3]。近幾年，情境模擬教學法在護理教育領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。

3 PBL結(jié)合SSP情境模擬的臨床護理帶教模式的構(gòu)建

3.1 PBL結(jié)合SSP情境模擬的臨床護理帶教模式的構(gòu)建的初衷

由于在帶教過程中發(fā)現(xiàn)存在各種各樣的問題，加上帶教經(jīng)驗的缺乏，所以平時一直關(guān)注臨床帶教的實踐研究，以此受到啟發(fā)，在現(xiàn)有的實踐研究成果資料的基礎(chǔ)上，構(gòu)建PBL結(jié)合SSP情境模擬的臨床護理帶教模式。目的是想構(gòu)建一種將臨床實踐與理論知識有效結(jié)合的臨床護理教學模式法，能夠提高學生的學習興趣，加深知識的理解和記憶，促進實踐能力和團隊精神的培養(yǎng)，提高處理問題的能力，解決或改善帶教過程中的問題，以此來提高產(chǎn)科臨床護理教學的質(zhì)量。

3.2 具體措施

由于受到實習時間較短（2周）以及帶教老師們臨床工作的壓力及對新的帶教方法的接受度的制約，我科擬采用傳統(tǒng)的教學方法結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的教學（problem based learning，PBL）結(jié)合學生模擬標準化患者（student as standardized patient，SSP）情景模擬的臨床護理帶教方法。

3.3 預(yù)計可能遇到的問題和障礙

3.3.1 作為帶教老師，本身應(yīng)當投入足夠精力用來指引實習生的日常護理實踐，這種現(xiàn)狀很可能分散了精力。但由于采用的是以學生為主的自學方式，可以省去帶教老師反復講解的次數(shù)，所以對帶教任務(wù)的影響需實踐后才能知道。

3.3.2 目前的狀態(tài)下，受到人力缺乏的影響，臨床護理仍然突顯了較強的不確定特征，這種不確定性集中體現(xiàn)于課堂時間以及師資力量上。此外，教學經(jīng)驗不足也是新模式教學在臨床實施中障礙之一。

3.3.3 不同實習生的醫(yī)學知識水平及主動學習意識不同，能力不同，且查閱資料及準備查房需占用其大量的業(yè)余時間，是否會使其產(chǎn)生抵觸心理，反而使學生滿意度降低，綜上所述，通過構(gòu)建PBL結(jié)合SSP情境模擬的臨床護理帶教模式在實習護生中的實踐，如效果明顯，將運用于科室的年輕護士的培訓中。

[1] 王 莉.PBL教學模式在臨床護理教學中的運用[J].海南醫(yī)學,2014,25(8):1213-1214.

[2] 崔宇紅,許 瑞.PBL 結(jié)合情景教學法在外科護理學實訓教學中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(5):57-59.

[3] 王長遠,秦 儉,孫長怡.PBL結(jié)合情景教學法在心肺復蘇教學中的應(yīng)用[J].教育論壇,2009,6(22):155-156.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.13.184.02