于書(shū)春

（北京市密云區(qū)鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科，北京 101500）

疫苗接種中股外側(cè)肌肉注射法的應(yīng)用分析

于書(shū)春

（北京市密云區(qū)鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科，北京 101500）

目的 分析疫苗接種中股外側(cè)肌肉注射法的應(yīng)用成效。方法 選擇2015年1月～2015年10月在我院進(jìn)行疫苗接種的兒童120例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與常規(guī)組，各60例。常規(guī)組患者給予上臂三角肌肉注射方式；研究組患者給予股外側(cè)肌肉注射方式，對(duì)比兩組患兒臨床注射滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組兒童不良反應(yīng)發(fā)生2例，占比3.33%，常規(guī)組兒童不良反應(yīng)發(fā)生8例，占比13.33%；對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組總滿意度為96.67%，常規(guī)組總滿意度為81.66%；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用股外側(cè)肌肉注射方法，對(duì)兒童進(jìn)行疫苗接種，可提升兒童家長(zhǎng)滿意度，降低注射后不良反應(yīng)發(fā)生率，此種接種方式安全可靠，適用于年齡＜2歲以下的患兒。

股外側(cè)肌肉注射法；疫苗接種；應(yīng)用成效

相對(duì)于臀部疫苗接種方法、上臂三角肌注射法而言，臨床中，股外側(cè)肌肉注射法的應(yīng)用范圍比較窄，究其原因是因?yàn)閮和议L(zhǎng)對(duì)此種疫苗接種方式的接受度較低，臨床醫(yī)護(hù)人員也習(xí)慣性采用臀部疫苗接種方法、上臂三角肌注射法[1]。對(duì)此，此次實(shí)驗(yàn)旨在分析疫苗接種中股外側(cè)肌肉注射法的應(yīng)用成效，為選擇疫苗接種方法，保障疫苗接種安全而而提供有效的參考?；仡櫺苑治鲈谖以哼M(jìn)行疫苗接種的120例兒童，作為此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2015年10月在我院進(jìn)行疫苗接種的兒童120例作為研究對(duì)象，采將其隨機(jī)分為兩組，各60例。研究組男33例，女27例，年齡2個(gè)月～2歲；常規(guī)組男32例，女28例，年齡2個(gè)月～2歲。均簽署知情同意書(shū)，兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部?jī)和谶M(jìn)行疫苗接種之前，對(duì)皮膚實(shí)施常規(guī)消毒。常規(guī)組兒童予以上臂三角肌注射法，將上臂三角肌作為注射點(diǎn)，家長(zhǎng)將兒童環(huán)抱，固定肌內(nèi)注射側(cè)胳膊。研究組兒童選擇脊灰滅活疫苗，予以股外側(cè)肌注射，選擇髂前上嵴到骨外側(cè)踝骨連線中間段的三分之一位置，也就是股外側(cè)中間部位，作為疫苗接種的注射點(diǎn)，予以酒精75%消毒之后，將注射點(diǎn)予以固定，使皮膚繃緊，而后垂直進(jìn)針，固定1/2深度，緩慢注射脊灰滅活疫苗，推注完成之后，將針迅速拔掉，按壓皮膚注射位置2 min。

全部?jī)和臃N之后，在安全調(diào)查表中，詳細(xì)填寫(xiě)兒童接種1～3天內(nèi)的發(fā)熱、紅腫、硬結(jié)等不良反應(yīng)情況。完成疫苗接種之后，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知其家屬接種完之后需耐心等待30 min，若30 min有任何不適癥狀需及時(shí)到院進(jìn)行檢查或電話咨詢，并由疫苗接種人員將患兒接種隨訪情況記錄在冊(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組兒童接種滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，隨訪過(guò)程中，通過(guò)電話咨詢的方式，詢問(wèn)兒童接種之后的實(shí)際情況，詳細(xì)記錄接種位置的發(fā)熱、硬結(jié)以及紅腫等副反應(yīng)。以我院自擬問(wèn)卷調(diào)查兩組患者接種滿意度，在疫苗接種之后，安排接種人員向兒童家長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，進(jìn)行匿名填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組兒童接種后的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組兒童進(jìn)行疫苗接種后，不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組兒童疫苗接種后的不良反應(yīng)發(fā)生率（n，%）

2.2 分析兩組接種滿意度

此次總共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表120份，回收率100%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組總滿意度96.67%，常規(guī)組總滿意度81.66%；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，研究組總滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)組，（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組兒童接種滿意度（n，%）

3 討 論

通常情況下，無(wú)論是兒童家長(zhǎng)還是臨床醫(yī)護(hù)工作人員，對(duì)股外側(cè)肌肉注射方法的接受度不是很高，尤其是部分基層醫(yī)院，都習(xí)慣性采用上臂肌三角肌注射法或臀部注射方法[2]。雖然有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)成人實(shí)施臀部注射，有一定的坐骨神經(jīng)損傷發(fā)生率，但在患兒群體中，實(shí)施臀部注射，坐骨神經(jīng)損傷發(fā)生率就高得多。根據(jù)患兒年齡的不同以及個(gè)體差異，若注射時(shí)候深度控制不當(dāng)，則會(huì)使得注射藥物作用難以完全發(fā)揮作用，若針刺過(guò)深，損傷肌層，輕者疼痛，重者或許會(huì)損傷機(jī)體組織、血管或神經(jīng)，致使局部注射位置發(fā)生感染[3]。若是將上臂三角肌作為注射點(diǎn)，對(duì)兒童而言，因?yàn)閮和媳廴羌∵€未完全發(fā)育，注射位置的選擇具有不確定性，若疫苗接種位置選擇不合理，則會(huì)導(dǎo)致患兒接種后發(fā)生較高的不良反應(yīng)率，亦或是導(dǎo)致患兒腋下淋巴結(jié)呈膿腫現(xiàn)象。

肌肉注射位置，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)選擇血液循環(huán)較為豐富、肌肉厚、藥物容易吸收的位置點(diǎn)，而股外側(cè)與此要求相一致[4]。

從解剖學(xué)立場(chǎng)而言，股外側(cè)總共有204支營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，股外側(cè)肌肉注射范圍較廣，比較適用于長(zhǎng)期肌注。選擇股外側(cè)中間段位置，雖然肌層厚，但筋膜比較薄弱，此區(qū)域不存在大血管神經(jīng)，視野暴露較為寬闊，選擇股外側(cè)作為注射點(diǎn)，較為理想化。

現(xiàn)階段，大多數(shù)進(jìn)口疫苗中的說(shuō)明書(shū)，都建議采取股外側(cè)作為2歲以下兒童的接種位置，國(guó)外大部分國(guó)家都選擇大腿前外側(cè)肌肉注射方法，對(duì)2歲以下的兒童實(shí)施疫苗接種[5]。股外側(cè)筋膜薄弱，肌層厚，無(wú)重要的結(jié)構(gòu)以及血管神經(jīng)，注射范圍寬闊，此位置可使藥物作用充分發(fā)揮，還可降低接種后不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)神經(jīng)損傷的危害較小[6]。另外，此種注射方法方便操作，可精準(zhǔn)控制穿刺方向與穿刺點(diǎn)。值得臨床推廣應(yīng)用。

此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了股外側(cè)肌肉注射方法，顯著優(yōu)于上臂三角肌注射位置，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,（P＜0.05）。兒童家長(zhǎng)滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。由此可知，股外側(cè)肌肉注射方法對(duì)幼兒疫苗接種而言，安全可靠，是一種較為理想化的接種方法，值得臨床推廣使用。

[1] 謝桂香,梁艷金,謝美興,等.股外側(cè)肌肉注射法在疫苗接種中的應(yīng)用觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,11:87-88.

[2] 鄧聲海.股外側(cè)肌內(nèi)注射法在疫苗接種中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,18:270-271.

[3] 馮金葵.嬰幼兒接種疫苗部位的選擇和安全性探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,10:138-139.

[4] 黃智求.兒童免疫預(yù)防接種技巧分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,54:120.

[5] 孫巖海.疫苗接種實(shí)施股外側(cè)肌內(nèi)注射法的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,15:106.

[6] 朱建慧,黃 巍,王筱穎,等.嬰兒疫苗不同接種部位的安全性觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,12:20-21,26.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.13.192.02