鄭梅娟，謝春花，陳少云

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

Cook子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)的護(hù)理

鄭梅娟，謝春花，陳少云

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

對本院2015年5月～2016年5月住院符合引產(chǎn)條件的158例足月妊娠未有臨產(chǎn)表現(xiàn)的初產(chǎn)婦，使用cook子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)，通過其病歷資料的回顧性分析，總結(jié)、概括護(hù)理要點。

Cook子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素；引產(chǎn)；護(hù)理

隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)治療水平的提高，足月妊娠產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行計劃分娩所致的引產(chǎn)率逐漸升高[1]，而宮頸成熟度在很大程度上決定了晚期妊娠引產(chǎn)的成敗[2]；Cook子宮頸擴(kuò)張球囊通過置于宮頸內(nèi)外口的兩個球囊持續(xù)性壓迫和擴(kuò)張宮頸，使宮腔膨脹，促進(jìn)垂體后葉催產(chǎn)素釋放和內(nèi)源性前列腺素的分泌，誘發(fā)宮縮，造成胎膜剝離，蛻膜變性及局灶性壞死，同時也使宮頸變化、變短，促進(jìn)胎頭下降[3]。因此，Cook子宮頸擴(kuò)張球囊被采用于臨床。我科于2015年5月～2016年5月對158例使用Cook子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素的產(chǎn)婦進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月～2016年5月住院符合引產(chǎn)條件的158例足月妊娠未有臨產(chǎn)表現(xiàn)的初產(chǎn)婦，年齡25～34歲，平均年齡28.5歲；孕周38～41周，平均孕周39+5周；單胎、頭位；規(guī)律產(chǎn)檢；宮頸評分：1～4分，平均3.23分；骨產(chǎn)道無異常，無陰道分娩禁忌癥。

1.2 方法

對使用Cook子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素的產(chǎn)婦的病歷資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)、概括護(hù)理要點。

2 結(jié) 果

陰道分娩132例；26例剖宮產(chǎn)，其中產(chǎn)婦及家屬要求18例，可疑胎兒窘迫4例，活躍期停滯3例，放置Cook子宮頸擴(kuò)張球囊36 h后發(fā)熱伴寒顫1例，新生兒窒息0例。

3 討 論

3.1 放置Cook子宮頸擴(kuò)張球囊前的護(hù)理

3.1.1 孕婦的評估及健康宣教

仔細(xì)了解病史，掌握孕婦一般生理情況、過敏史、排除骨產(chǎn)道異常、頭盆不稱、無陰道流血及流液、無急性生殖道感染、無臨產(chǎn)的表現(xiàn)。產(chǎn)前對初產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育[4]，告知孕婦及家屬Cook子宮頸擴(kuò)張球囊的作用及安全指數(shù)，如何放置；放置的出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀，如：下腹墜脹感、陰道不適感及便感明顯等，誘發(fā)宮縮伴隨的疼痛感。

3.1.2 胎兒的評估

B超檢查了解羊水量、胎盤位置、胎位及胎兒大小；羊膜鏡了解羊水性狀；明確胎兒宮內(nèi)的耐受力，予做OCT試驗，結(jié)果為陰性者。

3.2 放置Cook子宮頸擴(kuò)張球囊后的護(hù)理

3.2.1 孕婦心理護(hù)理及宮縮的監(jiān)測

囑孕婦臥床休息30 min，避免長時間如廁，鼓勵適當(dāng)活動，監(jiān)測宮縮并教會孕婦自我監(jiān)測宮縮，告知緩解宮縮疼痛的有效方法，讓孕婦參與到產(chǎn)程觀察中，鼓勵孕婦正常飲食、正常作息、強調(diào)夜間睡眠對母兒的重要性。

3.2.2 胎兒監(jiān)護(hù)

放置2 h后及次日早餐后（7:00）予胎監(jiān)，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧的可能。

3.2.3 小劑量縮宮素靜滴

放置12 h后，予拔除球囊，不規(guī)律宮縮，予乳酸鈉林格500 mL加入2.5 U縮宮素調(diào)速靜滴，此階段，應(yīng)加強心理護(hù)理，產(chǎn)婦對產(chǎn)痛的耐受力除了與自個兒的痛閾有關(guān)，還與心理形式有關(guān)[5]，孕婦應(yīng)耐心，避免焦慮情緒，鼓勵床邊活動，協(xié)助生活護(hù)理。

4 結(jié) 語

相效單純使用縮宮素靜滴的方法，對于宮頸未成熟或者成熟不夠的孕婦，催產(chǎn)素受體很少分布于宮頸內(nèi)，所以催產(chǎn)素對宮頸產(chǎn)生的作用較小，促宮頸成熟的效果較差，進(jìn)而導(dǎo)致引產(chǎn)失敗[6]；Cook子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)，即可達(dá)互理想的效果，縮短臨產(chǎn)時間，減少胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，提高陰道分娩率，而嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，適時、耐心的給予產(chǎn)婦心理支持，是保證引產(chǎn)安全、有效的重要護(hù)理措施。

[1] 薛洪喜,馬玉燕,李 樺,等.足月妊娠促宮頸成熟方法的探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011,16(9):647-649.

[2] 沈 梅,孫 波,趙衛(wèi)華,等.Cook子宮頸擴(kuò)張球囊與欣普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床研究[J].中國婦幼保健,2015,30(4):624-627.

[3] 胡紅梅,趙 敏.子宮頸擴(kuò)張雙球囊在足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效觀察[J]．中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2013,5(4):48-50.

[4] 刑文茜.對初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程護(hù)理體會[J].山西預(yù)防醫(yī)學(xué),2000,9(3):295-296.

[5] 樊尚榮,趙瑞琳.分娩期婦女心理衛(wèi)生[J].中國實用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志,1999,15(1):6.

[6] 劉力華.超小水囊聯(lián)合縮宮素用于晚期妊娠促宮頸成熟療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(3):379-380.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.14.196.01