吳麗娟，毛秋婷，郭三蘭*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

在職護(hù)理人員分層培訓(xùn)內(nèi)容及方法的探討

吳麗娟，毛秋婷，郭三蘭*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

在職；護(hù)理人員；分層培訓(xùn)；方法

護(hù)理人員在職培訓(xùn)，又稱為繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育，是繼護(hù)理學(xué)歷教育后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主的一種終身教育。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、患者需求的多元性以及對(duì)高素質(zhì)綜合型護(hù)理人才的需求的迫切性，護(hù)理在職培訓(xùn)已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容。只有對(duì)在職護(hù)理人員進(jìn)行合理化、科學(xué)化、規(guī)范化的教育培訓(xùn)方法，才能使各級(jí)護(hù)士不斷更新知識(shí)和提高業(yè)務(wù)水平，才會(huì)有大量的護(hù)理人才不斷涌現(xiàn)，才能使其不斷適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的需要，滿足患者的多元需求。在國內(nèi)由于醫(yī)院各個(gè)科室崗位職能不同，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)的在職護(hù)理培訓(xùn)的教育尚沒有相適應(yīng)的模式，不同專科的培訓(xùn)內(nèi)容及授課方式也沒有公認(rèn)的統(tǒng)一培訓(xùn)方法及標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)對(duì)國內(nèi)外近幾年關(guān)于在職培訓(xùn)的較為新穎的教育內(nèi)容方法介紹如下。

1 在職分層培訓(xùn)的概念及分類

1.1 在職分層培訓(xùn)的概念

在職分層培訓(xùn)是指對(duì)不同層次的護(hù)理人員進(jìn)行不同的培訓(xùn)方法，以滿足培訓(xùn)不同人員的培訓(xùn)需求。

1.2 在職分層培訓(xùn)的分類

護(hù)理部組成護(hù)理人員在職培訓(xùn)管理組織，根據(jù)我國護(hù)理人員在職培訓(xùn)中面臨的阻礙及優(yōu)勢(shì)因素，可以根據(jù)SMART原則[1]，即目標(biāo)必須是具體的（Specific）、可以衡量的（Measurable）、可以達(dá)到的（Attainable)、現(xiàn)實(shí)的（Realistic）、有時(shí)限的（Time-based），為每個(gè)層次的護(hù)理人員制定、建立可測(cè)量的過程績效培訓(xùn)目標(biāo)并進(jìn)行分層次的培訓(xùn)方法，包括有新職工崗前培訓(xùn)、規(guī)范化基礎(chǔ)培訓(xùn)、?？谱o(hù)士培訓(xùn)、教學(xué)能力培訓(xùn)、科研能力培訓(xùn)、管理能力培訓(xùn)等。

2 在職分層培訓(xùn)的各類培訓(xùn)內(nèi)容及方法

2.1 新職工的崗前培訓(xùn)

包括醫(yī)院發(fā)展歷史教育及未來發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)院相關(guān)的法律法規(guī)及信息管理的應(yīng)用，護(hù)理崗位管理及職業(yè)生涯規(guī)劃、護(hù)理安全與核心管理制度、如何有效的進(jìn)行護(hù)患溝通與交流技巧等，從而使新職工更好了解醫(yī)院的文化，培養(yǎng)其在醫(yī)院工作的認(rèn)同感、歸屬感，更快地適應(yīng)臨床護(hù)士的角色。這方面的培訓(xùn)主要通過理論講課或觀看相關(guān)的視頻、參加學(xué)術(shù)講座等。

2.2 規(guī)范化基礎(chǔ)培訓(xùn)

臨床技能培訓(xùn)是每個(gè)剛進(jìn)入臨床新護(hù)士以及低年資護(hù)士必須參加的。在崗前培訓(xùn)后，護(hù)士分配到各科室，由科室繼續(xù)落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃及考核內(nèi)容，護(hù)理部專人負(fù)責(zé)督促檢查落實(shí)情況，即實(shí)現(xiàn)集中培訓(xùn)與科室培訓(xùn)相結(jié)合。集中培訓(xùn)主要以常見的基本操作為主，培訓(xùn)方法可以是授課、視頻、個(gè)案分享討論、角色扮演、視頻個(gè)案學(xué)習(xí)。在科室培訓(xùn)中，由于護(hù)士固定于該崗位的時(shí)間較長，為盡快適應(yīng)新工作的要求，主要以掌握本科室最常見的護(hù)理工作為重點(diǎn)。培訓(xùn)方法包括以上的培訓(xùn)方法外，工作坊討論、經(jīng)驗(yàn)分享以及醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)自修學(xué)習(xí)等也是較好的培訓(xùn)方法。理論上講，網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)是繼續(xù)教育最合適的教學(xué)方式。但此教學(xué)法關(guān)鍵需要護(hù)士具備很強(qiáng)的學(xué)習(xí)自主性，因此培養(yǎng)護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力十分必要。國外研究顯示，對(duì)其在職護(hù)士的培訓(xùn)在較大程度上在護(hù)士自學(xué)基礎(chǔ)上展開，教師會(huì)把學(xué)習(xí)資料提早發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上，學(xué)員可下載資料進(jìn)行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。而且，培訓(xùn)教學(xué)的方式還可以采用集中講授法、案例討論法、實(shí)踐反思法、床邊提問法、角色扮演法、情景模擬法、仿真模擬教學(xué)法以及組成雜志俱樂部等等。必要時(shí)實(shí)行低年資護(hù)士導(dǎo)師培訓(xùn)制，建立合作伙伴交流學(xué)習(xí)和反思學(xué)習(xí)等以塑造工作5年內(nèi)低年資護(hù)士的整體素質(zhì)，提高專業(yè)技術(shù)水平，以勝任臨床護(hù)理崗位。

另外，在此階段培訓(xùn)中，應(yīng)重視深化護(hù)理重癥培訓(xùn)。工作2年內(nèi)的低年資護(hù)士普遍缺乏有關(guān)急救技能、急救藥品和重癥監(jiān)護(hù)常識(shí)，對(duì)其職業(yè)的發(fā)展不利。急危重癥發(fā)病迅速、病情危急、病勢(shì)兇險(xiǎn)，要求護(hù)士具有較強(qiáng)的洞察能力、應(yīng)急處理能力以及心理素質(zhì)水平，這些能力的培養(yǎng)是每個(gè)低年資護(hù)士必須具備的。由此可見重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)在此階段的重要性，因此應(yīng)加強(qiáng)新職工重癥監(jiān)護(hù)的培訓(xùn)管理。另一方面，在此階段應(yīng)加強(qiáng)低年資護(hù)士心理素質(zhì)、人際關(guān)系處理、團(tuán)隊(duì)精神以及溝通技巧的培訓(xùn)。目前，醫(yī)患矛盾日漸突出，醫(yī)療糾紛層出不窮，護(hù)理安全管理方面的問題也不時(shí)暴露。有調(diào)查顯示，溝通造成的護(hù)患糾紛居護(hù)患糾紛原因的首位，因此學(xué)習(xí)有效的溝通技巧對(duì)于低年資護(hù)士而言是頗有必要的。國外對(duì)護(hù)士要求的第一素質(zhì)就是溝通能力，甚至認(rèn)為與患者、同事、管理者的交流比專業(yè)技術(shù)更為重要[2]。

2.3 ?？谱o(hù)士培訓(xùn)

根據(jù)醫(yī)院臨床工作崗位的特點(diǎn)，有目的、有重點(diǎn)的展開?？谱o(hù)理基地培訓(xùn)。對(duì)于各?？谱o(hù)士的培訓(xùn)主要從臨床、教學(xué)科研、管理能力等方面進(jìn)行。在培養(yǎng)前為每位?？谱o(hù)士制定專科護(hù)士培養(yǎng)手冊(cè)，包括理論知識(shí)與?？撇僮骷寄艿?。經(jīng)過規(guī)范化培養(yǎng)，要求在規(guī)定的年限內(nèi)，必須完成及掌握培訓(xùn)手冊(cè)中的全部內(nèi)容,才有資格成為一名合理的?？谱o(hù)士。要求?？谱o(hù)士每年在科內(nèi)主講?？谱o(hù)理至少2次，每年主持1～2次護(hù)理查房或教學(xué)查房等，參與疑難病例討論及護(hù)理會(huì)診。培訓(xùn)方式多樣化，例如：多媒體教學(xué)、臨床實(shí)踐、護(hù)理查房、經(jīng)驗(yàn)分享、讀書報(bào)告、短期外出培訓(xùn)、書面評(píng)價(jià)、技巧訓(xùn)練及評(píng)價(jià)等。鼓勵(lì)?？谱o(hù)士和醫(yī)生一起盡可能多的參加醫(yī)療查房，從而不斷的敏銳地、批判性地發(fā)現(xiàn)問題及提高自己的?？茖?shí)踐能力。另外，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生保健與教育提供者之間的密切聯(lián)系，來促進(jìn)我院?？谱o(hù)士的不斷發(fā)展。

2.4 教學(xué)與科研能力培訓(xùn)

選拔培訓(xùn)臨床教師是順利完成教學(xué)任務(wù)的關(guān)鍵。選拔臨床教師必須具備的資格是至少本科及以上學(xué)歷，并具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)與教學(xué)能力，且通過教學(xué)理論、小講課、體格檢查等方面的考核。隨著護(hù)士教學(xué)層次水平愈來愈高，護(hù)理導(dǎo)師的培養(yǎng)必不可少。國外在較早時(shí)期已經(jīng)開始培訓(xùn)導(dǎo)師指導(dǎo)新職工的培訓(xùn)。另外，在對(duì)教師能力進(jìn)行培訓(xùn)過程中，可以通過遠(yuǎn)程視頻與護(hù)理專家及導(dǎo)師溝通，從而不斷提高自身教學(xué)能力，也可通過與院校合作的關(guān)系來進(jìn)行教學(xué)能力的培養(yǎng)。

2.5 管理能力培訓(xùn)

培訓(xùn)方法可以從梯隊(duì)培養(yǎng)著手。對(duì)于護(hù)士長，護(hù)理部每年組織進(jìn)行相關(guān)的管理知識(shí)與能力的培訓(xùn)，比如請(qǐng)護(hù)理專家到醫(yī)院展開講座，院外培訓(xùn)國外進(jìn)修等。對(duì)于準(zhǔn)護(hù)士長或護(hù)理骨干主要以參與護(hù)理部質(zhì)控工作為主。在培訓(xùn)中，護(hù)理管理者的順應(yīng)能力極為重要，建立積極有效的人際關(guān)系，保持工作積極性，發(fā)展情感洞察力以及在成功和挑戰(zhàn)中不斷進(jìn)行反思均是提高此能力的有效策略。

3 結(jié)論與建議

在職分層培訓(xùn)滿足了不同學(xué)歷、不同層次護(hù)理人員的培訓(xùn)需求，全面提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。另外，建議護(hù)理管理者在每年底對(duì)全院在崗護(hù)士進(jìn)行一次培訓(xùn)需求問卷調(diào)查，以了解不同層次、職稱、崗位、工作年限、學(xué)歷及能力等護(hù)士對(duì)在職培訓(xùn)的需求以及上一年度培訓(xùn)效果，便于指導(dǎo)下一年培訓(xùn)計(jì)劃的制訂，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量。

[1] 張璐姣,朱 丹.917名臨床護(hù)理人員繼續(xù)教育現(xiàn)狀與需求的比較研究[J].護(hù)理研究,2013,(2C):500-502.

[2] 郝艷青,張 敏,孫 錚.國內(nèi)外繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理教育,2012,9(6):277-280.

[3] 鄧菲菲.多倫多重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理培訓(xùn)與繼續(xù)教育模式及對(duì)我國的啟示[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(7):71-74.

本文編輯：張 鈺

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郭三蘭

通訊作者：郭三蘭