潘惠萍，黎海芹，袁步芳

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 佛山 528000)

Orvil吻合器在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的手術(shù)配合

潘惠萍，黎海芹，袁步芳

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 佛山 528000)

目的 總結(jié)OrViL吻合器（經(jīng)口置人釘砧頭系統(tǒng)）在腹腔鏡下胃癌根治術(shù)中消化道重建的手術(shù)配合經(jīng)驗。方法 回顧總結(jié)2015年8月～2016年8月我院使用OrViL吻合器行腹腔鏡胃癌根治術(shù)12例。術(shù)前訪視患者，充分評估患者的綜合情況，給予心理疏導。根據(jù)手術(shù)通知單備齊手術(shù)物品，術(shù)中司械和巡回護士熟練配合手術(shù)。結(jié)果 12例患者均在腹腔鏡下完成OrViL消化道重建手術(shù)，術(shù)后康復良好，無吻合口并發(fā)癥。結(jié)論 熟練的手術(shù)配合是腹腔鏡下胃癌根治術(shù)OrViL消化道重建成功的重要原因之一

Orvil；腹腔鏡；胃癌；手術(shù)配合

胃癌是我國臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一，外科治療主要以手術(shù)切除為主，腹腔鏡胃癌全胃切除行食管-空腸端側(cè)吻合時，食管斷端抵釘座的置入成為全腹腔鏡胃癌根治術(shù)的技術(shù)瓶頸。2009年Jeong和Park首次報道應用經(jīng)口輸送釘砧系統(tǒng)(OrVil)技術(shù)行腔鏡胃癌切除吻合術(shù)[1]，解決了食管斷端抵釘座的置入的難題，使全腹腔鏡胃癌根治術(shù)得以施行，大大的減少患者的創(chuàng)傷，減輕痛楚，縮短治療時間。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和專業(yè)吻合器械的創(chuàng)新，也對手術(shù)室護士的配合提出了更高的要求。2015年8月-2016年8月，我院使用OrViL吻合器行腹腔鏡胃癌根治術(shù)12例，手術(shù)過程順利，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，患者康復順利，手術(shù)配合經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年8月本我院收治患者12例，其中男9例，女3例。年齡30～78歲，平均年齡54歲?；颊咭虺霈F(xiàn)不同程度上腹部疼痛，反酸，噯氣等不適，門診行電子胃鏡檢查及病理活檢確診為胃癌住院治療,其中胃竇部7例，賁門部3例，胃體部2例。術(shù)前檢查顯示腫瘤局限無遠處轉(zhuǎn)移，血液及其它影像檢查提示無手術(shù)禁忌癥，患者積極要求手術(shù)治療。其中有10例采取腹腔鏡近端胃癌根治術(shù)，2例采取全胃切除術(shù)。

1.2 手術(shù)護理配合

（1）心理準備

患者大多對手術(shù)的預期效果和后期壽命期望較高，常有恐懼，消極悲觀情緒。對疾病相關(guān)知識的缺乏易產(chǎn)生焦慮情緒[2]。術(shù)前一天手術(shù)室護士到病房探視患者，鼓勵患者表達自身感受，傾聽他們的顧慮和需求。向患者及家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備以及參與手術(shù)人員情況，以往成功病例，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，術(shù)前術(shù)后護理要點，以便取得患者及家屬的的配合，增強患者治療的信心。

（2）物品準備

儀器設(shè)備準備：腹腔鏡組合系統(tǒng)，能量平臺，超聲刀。器械準備：腹腔鏡胃腸器械，普外專用器械，閉合器，吻合器，腔鏡穿刺器，血管閉合器等高值耗材及一般一次性無菌物品。

1.2.2 巡回護士術(shù)中配合要點

（1）嚴格核對患者

術(shù)晨與病房護士交接患者時按照“術(shù)前準備單”內(nèi)容認真逐項核對，尤其注意問詢患者的禁飲禁食時間和藥物過敏史等。入手術(shù)間前再次核對房間門口的手術(shù)通知單，確定是本房間手術(shù)患者。手術(shù)開始前根據(jù)“手術(shù)安全核查表”與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生三方共同核對患者，防止差錯事故的發(fā)生[3]。

（2）建立靜脈通路，安置手術(shù)體位，正確放置各類儀器設(shè)備。

組織工作是一門科學，專業(yè)性、政策性很強，需要過硬的專業(yè)能力、專業(yè)精神。新時代的組織工作，最需要的內(nèi)涵是專業(yè)素養(yǎng)，最需要的底氣是專業(yè)能力，最需要的品格是專業(yè)精神。要突出專業(yè)能力建設(shè)，積極搭建教育培訓和實踐鍛煉平臺，強化組工干部的專業(yè)思維、專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)方法、專業(yè)精神，著重提高辨德識才、知人善任、做群眾工作等方面的能力，培養(yǎng)造就組織工作的行家里手。堅持帶著問題學習，結(jié)合工作學習，深入調(diào)查研究，破解工作難題，切實提高組織工作水平。

在上肢建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生施行靜吸復合全麻。麻醉后行深靜脈穿刺，留置導尿管。腹腔鏡手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生，既給患者帶來痛苦，亦增加了術(shù)后臨床護理工作難度〔4〕手術(shù)時間預計超過3小時，術(shù)前于患者骶尾部涂抹賽膚潤液體敷料后料貼美皮康進行防褥瘡處理?；颊卟扇　按蟆弊煮w位，根據(jù)醫(yī)生的習慣擺放術(shù)中的儀器設(shè)備：腔鏡雙顯示屏分別放患者頭位兩側(cè)，能量平臺，超聲刀放主術(shù)醫(yī)生側(cè)。

（3）為防止異物遺留患者體內(nèi)，手術(shù)開始前與司械護士認真清點器械物品數(shù)量，并檢查完整性，正確連接臺上各種管線器材，使各種設(shè)備處于正常使用狀態(tài)。

（4）術(shù)中嚴密觀察病情，準確執(zhí)行醫(yī)囑，準確放置Orvil吻合器底釘座

腹腔鏡胃癌手術(shù)術(shù)中所需的物品較多，巡回護士密切關(guān)注手術(shù)進展，根據(jù)手術(shù)進程需要及時供應臺上無菌物品。手術(shù)過程注意觀察患者二氧化碳分壓的變化，及時觀察是否出現(xiàn)皮下氣腫，酸中毒等并發(fā)癥。由于手術(shù)時間較長，氣腹壓力不宜過高，氣腹壓力維持在12～13 mmHg，以能維持有效操作空間為佳。手術(shù)醫(yī)生用腔鏡閉合器閉合食管前將胃管拔出，食管閉合后巡回護士，麻醉醫(yī)生合作在可視喉鏡直視下經(jīng)口腔放置Orvil吻合器底釘座：放置Orvil吻合器的軟管前先撤牙墊吸凈痰液，碘伏消毒口腔，抽盡氣管套管的氣囊。用鹽酸達克羅寧潤滑Orvil吻合器底釘座，放入時注意觀察手術(shù)進行情況，與臺上醫(yī)生協(xié)調(diào)一致，避免損傷食道粘膜和食道殘端，將釘砧頭中心桿與導引胃管相連的底釘座，通過導引胃管緩慢送至食管殘端[5],當遇當阻力時，觀察顯示屏是否已送到食管閉合的殘端，此時待臺上手術(shù)醫(yī)生用超聲刀在食管閉合的殘端開一小口將底釘座連接的軟管引出，消毒底釘座，用圓形吻合器行食管空腸吻合。觀察吻合口血供情況，徹底止血。關(guān)閉空腔臟器和切口前分別與器械護士認真清點器械敷料的數(shù)目和完整性，確保無異物遺留體腔，尤其是術(shù)中用于擦拭止血的小紗布。術(shù)畢整理患者送恢復室。

1.2.3 器械護士配合要點

（1）備齊手術(shù)物品，正確擺放手術(shù)用物

器械護士根據(jù)主刀醫(yī)生的器械要求和使用習慣備物。術(shù)前提早洗手擺臺，與巡回護士清點物品數(shù)量。超聲刀，Ligsure，沖吸系統(tǒng)固定于主刀醫(yī)生右手方，放置于專用儲物桶內(nèi)，攝像頭固定于患者下腹部，方便手術(shù)醫(yī)生操作。

（2）建立氣腹，在腹腔鏡下完成全胃的游離、淋巴結(jié)清掃和消化道重建

氣腹成功后分別置入10 mm Trocar 1個，12 mm Trocar 1個，5 mm Trocar 3個。在腔鏡下完成全胃的游離和淋巴結(jié)清掃時，備好henmen-lock鈦夾夾閉胃周血管，血管閉合器和超聲使用過程中中及時清理刀頭上的焦痂。術(shù)中清掃淋巴結(jié)時，及時與巡回護士核對分裝到標本袋，正確標注標本名稱，妥善保存，防止丟失標本或各區(qū)淋巴結(jié)混淆以影響術(shù)后病理報告的正確性，給術(shù)后治療方案造成不良影響。巡回護士放置Orvil底釘座時，器械護士提前準備好碘伏紗布擦拭消毒，防止污染術(shù)野。術(shù)中時刻關(guān)注手術(shù)進程，靈活主動地傳遞所需手術(shù)器械，熟練協(xié)助醫(yī)生為手術(shù)順利進行提供保障。

（3）手術(shù)結(jié)束關(guān)閉空腔臟器和切口前分別與巡回護士清點器械、紗布、縫，針數(shù)目，并檢查完整性，防止物品遺留體腔。

2 討 論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)由于其損傷少，康復快的治療優(yōu)勢而被臨床廣泛應用，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)器械多而精細，價格昂貴，操作復雜，手術(shù)室護士配合難度大。腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的難點在于Orvil吻合器的使用。巡回護士要熟練掌握經(jīng)口置人釘砧座的吻合器的方法[6]。采用Orvil吻合器行食管-空腸吻合置入底頂座雖然增加了巡回護士的工作，卻使腹腔鏡下食管空腸吻合手術(shù)時間大大縮短，避免患者擴大切口造成的組織創(chuàng)傷痛苦。器械護士必須熟悉各種器械的功能，使用方法，安裝、拆卸和故障排除，安排專人管理，固定配合。術(shù)中密切注意器械的完整性，防止小零件遺失體內(nèi)。術(shù)中止血使用的全縫合包邊帶顯影線小紗布代替開腹手術(shù)血墊使用，由于小紗布比較細小，術(shù)中使用時注意數(shù)目清點相符。該紗布可在X線下顯影，使用更安全可靠。器械護士和巡回護士必須熟悉手術(shù)步驟，靈活主動配合醫(yī)生是確保手術(shù)的成功重要因素。

3 總 結(jié)

腹腔鏡下使用OrViL吻合器行胃癌根治術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，使用OrVil進行消化道重建同樣具有傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中出血少、術(shù)后排氣早的優(yōu)勢[7]，具有便利性和安全性，患者術(shù)后胃腸功能恢復快等優(yōu)點。術(shù)中嚴格按無瘤原則區(qū)分器械使用，為避免腫瘤細胞產(chǎn)生種植，切除腫瘤時使用的器械不能用于其它組織。隨著OrViL腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的臨床應用，勢必促進手術(shù)室護士學習新知識已加強醫(yī)護配合，器械護士和巡回護士熟練的手術(shù)配合使OrViL腹腔鏡下胃癌根治術(shù)過程更暢順，提高了手術(shù)的成功率。

[1] JEONG O,PARK YK.Intracorporeal circular stapling esophagojeju nostomy using the transorally inserted anvil (OrVil)after laparoscopic total gastrectomy[J]．Surg Endosc,2009,23(11):2624-2630．

[2] 王淑蘭.癌癥患者術(shù)前心理護理體會[J].2014(5):309.

[3] 羅 莉,陳 紅.數(shù)字化視頻監(jiān)控在手術(shù)安全核查制度中的應用與管理[J].護士進修雜志,2015(4),30(8):695-697

[4] 雷璐敏.腹腔鏡手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因以及護理對策分析[J].國際護理學雜志,2014,33(11):2960-2961.

[5] 林 煒,等. 應用OrVil 吻合技術(shù)行全腔鏡食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].護士進修雜志,2014,29(5):934.

[6] 張 玉,李毓敏. OrvilTM系統(tǒng)在全腹腔鏡全胃切除術(shù)中的應用及手術(shù)配合[J].中國實用護理雜志,2013,29(27):38-40.

[7] 王 驥,等.經(jīng)口輸送釘砧系統(tǒng)在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應用[J].中華普通外科雜志,2014,29(6):433-435.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.14.143.02