玉 敏，何 迪

（廣西河池市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西 河池 546300）

微創(chuàng)等離子消融術治療兒童扁桃體腺樣體肥大的護理方法

玉 敏，何 迪

（廣西河池市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西 河池 546300）

目的 探討微創(chuàng)等離子消融術治療扁桃體腺樣體肥大的護理方法。方法 選取2014年6月～2016年9月收治的105例扁桃體腺樣體肥大患兒，并行微創(chuàng)等離子消融術的術前、術后護理。結果 本組105例患兒術后通過精心護理無出血，疼痛輕、恢復快，效果滿意。結論 微創(chuàng)等離子消融術治療扁桃體腺樣體肥大，患兒恢復快，效果滿意，充分的術前準備和心理護理，細致的術后護理及康復指導，才能有效的防治并發(fā)癥，保證治療效果。

兒童扁桃體腺樣體肥大；微創(chuàng)等離子消融；護理

扁桃體、腺樣體肥大是兒童的一種常見病，臨床表現(xiàn)：咽痛、咽干、扁桃體腫大、妨礙發(fā)音呼吸，睡眠打鼾、張口呼吸，長期得不到治療，出現(xiàn)腺樣體面容，頜面發(fā)育障礙，聽力下降，甚至阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS），影響兒童生長發(fā)育，甚至導致行為異常[1]。對于鼻咽阻塞癥狀嚴重，應盡早行手術治療。我院自2014年6月～2016年9月采用微創(chuàng)等離子低溫消融術治療兒童扁桃體/腺樣體肥大105例，均取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年9月收治的105例扁桃體腺樣體肥大患兒，其中扁桃體合并腺樣體肥大66例，單純扁桃體肥大21例，單純性腺樣體肥大18例。男62例，女43例，年齡3～17歲，平均年齡6.5歲，病程0.3～4年。術前均表現(xiàn)為夜間睡眠時打鼾、張口呼吸、睡眠憋氣或偶有呼吸暫停，部分患兒有明顯的腺樣體面容，生長發(fā)育障礙。

1.2 護理

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理。多與孩子和家長溝通，態(tài)度和藹可親，消除

孩子的恐懼。根據(jù)孩子的年齡和認知能力，采用問卷方法了解患兒心理動態(tài)，進行個性化心理護理，降低患兒及家長圍手術期的心理焦慮，從而提高手術配合程度[2]。

1.2.1.2 嚴格把握手術適應癥。扁桃體合并腺樣體肥大患兒是否存在OSAHS，入院后需進行夜間多導睡眠監(jiān)測（Polysomnography，PSG），多導睡眠監(jiān)測（PSG）被認為是診斷OSAHS的金標準[3]。通過連續(xù)同步監(jiān)測記錄患兒睡眠時腦電、心電、腿動、眼動、頦肌肌電圖、體位和血氧飽和度，了解患兒睡眠呼吸暫停及低通氣和最低血氧飽和度情況，判斷患兒病情嚴重程度，嚴格把握手術適應癥。

1.2.1.3 術前常規(guī)準備。術前3天開始給予漱口液含漱，3次/d，保持口腔清潔，預防上呼吸道感染。全麻術前6 h禁食禁飲，術前日抗生素皮試，術晨測量生命體征，遵醫(yī)囑使用阿托品、苯巴比妥及止血劑。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 全麻術后護理。嚴密觀察病情變化，保持呼吸道通暢?；純喝∪フ硌雠P位，頭偏向一側，利于分泌物流出，口腔分泌物較多時及時吸出，防治窒息。給予低流量吸氧和心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。床旁備氧氣，吸引器，氣管插管和急救藥品以備急救。術后6 h患兒清醒后給半臥位休息，利于減輕咽部傷口壓力，減輕疼痛及出血，利于呼吸。

1.2.2.2 疼痛護理。術后根據(jù)患兒年齡，使用疼痛評分表評估疼痛程度，酌情給予下頜冰敷減輕疼痛或者通過安撫、鼓勵或分散注意力等心理療法幫助患兒減輕疼痛[4]。術后24 h假膜覆蓋扁桃體窩后，若患兒情況良好，無疼痛可鼓勵患兒多說話，多進食，多做伸舌和張口動作，防止傷口粘連。

1.2.2.3 飲食護理。術后6 h患兒清醒后可給予冷流質(zhì)飲食，如牛奶、果汁、米湯等，部分患兒因為害怕疼痛，不愿意進食，應鼓勵其進食冷飲，小口，少量緩慢開始，禁用吸管，防止口腔內(nèi)負壓引起傷口出血。術后2～3天可予半流質(zhì)飲食，1周后予軟食，1月后逐漸過渡普通飲食，注意營養(yǎng)均衡，多進食高蛋白、高維生素飲食，避免過酸、過甜、刺激辛辣、煎炸或堅硬等食物，避免傷口損傷、感染。

1.2.2.4 口腔護理。注意保持口腔清潔，術后第1天使用康復新液含漱，進餐后含漱，3次/d，防止傷口感染。幼兒含漱應有護士或家長指導，防止漱口液誤咽。

1.2.2.5 注意觀察術區(qū)出血情況。術后出血是該手術最嚴重的并發(fā)癥，術后叮囑家長多加安撫患兒，避免哭鬧、咳嗽引起傷口出血，同時嚴密觀察面色、生命體征改變和吞咽情況，如患者出現(xiàn)頻繁的吞咽動作、面色蒼白、呼吸急促，可能有術區(qū)活動性出血[5]，應立即報告醫(yī)生，做好止血的緊急處理。術后患兒清醒后，囑其將口內(nèi)分泌物輕輕吐出，以免咽下引起胃部不適、惡心、嘔吐。術后可給予降溫貼頜下冰敷或含化冰激凌，使血管收縮，減少術區(qū)出血和疼痛。

1.3 出院指導

指導家長出院后注意患兒合理飲食，避免煎炸、粗糙或堅硬等食物，易刮傷創(chuàng)面引起出血。保持口腔清潔，避免感染。適當活動，增強體質(zhì)，避免上呼吸道感染，定期復診。

2 結 果

本組105例患兒術后通過精心護理無出血，疼痛輕、恢復快，對護理效果滿意。

3 結 語

低溫等離子消融術是一種新型微創(chuàng)技術，具有徹底清除病變、疼痛輕、出血少、恢復快的優(yōu)點，為確保治療效果，術前有效的心理護理和充分的準備，同時術后密切觀察病情、做好飲食護理、口腔護理及健康宣教和并發(fā)癥的觀察，可以提高手術成功率，促進患兒康復。

[1] 牛傳貴.扁桃體腺樣體患兒血氣分析及行為異常研究[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,09(26):911-912.

[2] 鄧琳琳.個性化心理護理對圍手術期兒童的臨床療效研究[J].當代護士(綜合版)上旬刊,2016,(10):117-119.

[3] 楊美俠.腺樣體肥大病兒多導睡眠監(jiān)測分析[J].齊魯醫(yī)學,2012,03(27):269-270.

[4] 李 曦,王 萍,劉朝輝.低溫等離子消融術治療小兒鼾癥的圍術期護理[J].全科護理,2015,13(6):546-547.

[5] 唐 嵐.小兒鼾癥鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術圍術期護理分析[J].黑龍江醫(yī)學,2015,39(10):1202-1203.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.14.138.02