張 艷，王 言，安 娜

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110016）

孕期梅毒患者的心理護(hù)理

張 艷，王 言，安 娜

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110016）

目的 探討妊娠合并梅毒的護(hù)理要點(diǎn)及對策。方法 回顧對25例妊娠合并梅毒的孕婦心理狀況進(jìn)行分析，進(jìn)行合理的心理護(hù)理及健康教育。結(jié)果 絕大多數(shù)孕婦及其近親屬能夠接受現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識梅毒及其危害，消除不良心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。結(jié)論 對梅毒孕婦的正確心理護(hù)理可以提高患者對疾病的認(rèn)識，明顯改善心理狀態(tài)，積極配合治療。

妊娠；梅毒；心理護(hù)理

毒稱為妊娠梅毒，既可能患者懷孕前已經(jīng)患病，也可能在孕期患病。梅毒是在我國已經(jīng)成為最常見的性傳播疾病之一，有逐年增加趨勢，并且由于隱性梅毒沒有臨床癥狀和體征，導(dǎo)致傳播速度進(jìn)一步加快，妊娠合并梅毒的發(fā)病率也逐年上升，且大多數(shù)患者同樣為隱性梅毒[1]，直到常規(guī)產(chǎn)檢才得以確診，給孕婦、配偶及親屬等造成極大的心理傷害，

同時可能影響臨床檢查及治療，尤其是梅毒螺旋體能通過胎盤將傳染給胎兒，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或先天性梅毒等[2]，因此有必要進(jìn)行細(xì)致的調(diào)查分析，制訂出科學(xué)合理的心理護(hù)理措施，對患者進(jìn)行全面、有效的心理護(hù)理，配合醫(yī)生積極治療和復(fù)查。

1 臨床資料

1.1 病例

2011年4月～2012年3月我科門診共檢出妊娠合并梅毒患者25例，年齡23～38歲，平均年齡（26±4.5）歲。確診時間：本次妊早期21例，孕中期4例。孕婦與配偶均無臨床癥狀及體征。

1.2 妊娠合并梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①梅毒血清學(xué)檢查陽性；②孕婦本人或配偶有婚外性行為及梅毒感染史，本人有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎史或分娩梅毒兒；③具有各期梅毒的臨床癥狀和體征。

1.3 病因分析

我國目前性開放程度比較高，賣淫嫖娼、婚前性行為、婚外性行為、隨意性行為、吸毒等，都為性傳播疾病提供了傳播的條件；取消強(qiáng)制性婚檢和孕前檢查，導(dǎo)致一些無癥狀的性傳播疾病患者被延誤診斷和治療，即婚前男、女雙方都有患病可能；女性懷孕后要求男方不全禁欲而導(dǎo)致男方出現(xiàn)婚外性接觸，患病后又傳染給孕婦；也有極少數(shù)女性孕期婚外性接觸而患病。上述因素都是孕期梅毒發(fā)生的原因。

1.4 感染途徑

大多數(shù)男、女方都有婚前與其他人的性行為，部分人有多個性伴侶，有的配偶婚后還有不潔性行為，包括男、女雙方或一方，懷孕后多為男方有婚外性行為，個別女方孕早期也有婚外性行為，所有孕婦孕期與配偶都有少數(shù)性行為。所有孕婦的配偶都能配合做梅毒血清學(xué)檢查，絕大多數(shù)為陽性，極少數(shù)為陰性，但不排除假陰性的可能，因?yàn)榕R床確實(shí)遇到這類患者。

1.5 危害

據(jù)統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)治療的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期梅毒孕婦經(jīng)垂直傳染給胎兒的比率分別高達(dá)70%、100%和90%[4]。妊娠期合并梅毒如未及時有效治療更容易導(dǎo)致母嬰傳播，與及時正規(guī)治療后的患者相比，住院早產(chǎn)與死產(chǎn)比率分別為17.08%和1.49%，先天性梅毒患兒分別為29.27%和4.48%，差別明顯[5]，孕婦患病后會嚴(yán)重影響母嬰的身心健康，惡化家庭關(guān)系，增加社會與家庭的負(fù)擔(dān)。

2 梅毒孕婦的心理特點(diǎn)及護(hù)理對策

2.1 恐懼

大多數(shù)孕婦、配偶和近親屬對梅毒的病因、危害、治療效果不甚了解，部分人是因?yàn)榈侥承┽t(yī)院就診后，醫(yī)護(hù)人員為追求經(jīng)濟(jì)利益而對病情夸大其詞，對患者進(jìn)行心理“恐嚇”， 擔(dān)心能否治愈，因而使患者產(chǎn)生極度恐懼心理。對此護(hù)士要對患者及親屬的性格特點(diǎn)、文化水平、教育背景、職業(yè)、家庭關(guān)系狀況、認(rèn)知能力進(jìn)行充分的了解，根據(jù)具體情況進(jìn)行相關(guān)疾病教育，使之了解梅毒的相關(guān)知識，包括該病的病因、臨床表現(xiàn)、危害、治療方法、后果和隨訪預(yù)防措施等，樹立信心，告知如能切斷感染途徑，堅(jiān)持早期、及時、足量、療程正規(guī)的治療，不但可以治愈，也可避免傳給下一代[6]。強(qiáng)調(diào)配偶雙方同時治療的重要性，積極配合醫(yī)生檢查、復(fù)查和治療，讓他們能夠充分接受相關(guān)知識教育，提高治愈疾病的信心。

2.2 焦慮

絕大多數(shù)孕婦最為焦慮的重點(diǎn)是胎兒是否能健康發(fā)育，能否安全保留胎兒，能否順利出生，自己和胎兒出生后能否治愈；焦慮心理還來源對婚姻的未來感到迷惘和擔(dān)憂，尤其會反復(fù)考慮婚姻的前途，擔(dān)心婚姻會出現(xiàn)危機(jī)，顧慮配偶及親屬對婚姻的和自己的態(tài)度；焦慮程度也與孕婦本身的性格等有關(guān)。這些焦慮心理的產(chǎn)生首先是源于對疾病的認(rèn)識不足，因此相關(guān)疾病教育非常重要；同時對于家庭關(guān)系的焦慮也應(yīng)該同樣進(jìn)行心理疏導(dǎo)，相互理解和諒解，化解焦慮矛盾心理，共同正確面對疾病。

2.3 羞怯

由于梅毒屬于性傳播疾病，孕婦患病被告知后，震驚之余很快就會感到羞怯，擔(dān)憂病情外泄傳播，自覺家中、面對親屬、同事等低人一等，沒臉見人，尤其是因?yàn)樵袐D自身原因感染梅毒，更羞于啟齒。此時首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者及親屬對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生牢固的信任感，明確表示醫(yī)護(hù)人員會尊重患者，保護(hù)患者隱私，病情告知僅限于配偶，由患者告知配偶及家屬，避免侵權(quán)。告知目的是遵守醫(yī)護(hù)常規(guī)要求和治療需要，不會講患者病情信息外泄。定期與患者交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，患者的羞怯心理會逐消失。

2.4 自卑

是羞怯心理的進(jìn)一步發(fā)展?；颊咦钪饕菗?dān)心梅毒不能治愈，影響自己、配偶、胎兒以及未來的嬰兒，或者梅毒檢查指標(biāo)短期內(nèi)不能轉(zhuǎn)陰，擔(dān)憂體檢難以過關(guān)等，或者病情泄露給朋友、遠(yuǎn)親屬、同學(xué)同事等，不愿與他人接觸，唯恐受到歧視等。針對這種情況，必須做到讓患者對疾病有充分的了解，認(rèn)識到疾病可以治愈的，還要讓患者確實(shí)相信，醫(yī)護(hù)人員對患者的隱私會予以充分的保護(hù)，解除他們的思想顧慮，能夠主動與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流。同時積極爭取患者配偶的配合，引導(dǎo)他們在患者面前保持良好的心境，讓家屬安慰、鼓勵患者配合檢查和治療[7]。

2.5 自責(zé)

這種心理一方面來自于對胎兒的歉疚，尤其沒有進(jìn)行孕前檢查，另一方面來自于明確知道因?yàn)樽约旱牟粷嵭越佑|而罹患梅毒，感覺對不起配偶、胎兒和親屬。

2.6 憤怒

憤怒心理多見于被動感染的患者，他們憎恨配偶的背叛導(dǎo)致自己染上性病，并且影響到腹中胎兒的健康，情緒激動，有的想要終止妊娠，結(jié)束婚姻，甚至出現(xiàn)絕望、殺人、自殺等心理。對此要分析患病的兩種時間節(jié)點(diǎn)：一種是配偶與其交往接觸以前就已經(jīng)患病，一種是之后尤其是孕期不結(jié)性接觸。對此首要目的是盡快使患者心理平復(fù)，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。在進(jìn)行心理疏導(dǎo)時要分別對待：對于前者要求孕婦加以理解和寬容，共同面對今后的家庭；對于后者，要一方面要求孕婦正確對待，使之憤怒情緒得到適當(dāng)宣泄，另一方面也要對配偶加以批評教育，避免再犯錯誤，加強(qiáng)他們之間的溝通，相互達(dá)成諒解，讓配偶認(rèn)識到自己的錯誤，給予患者更多的關(guān)愛，配合共同治療。

2.7 多疑

部分患者發(fā)病傳染途徑不明，不清楚配偶之間誰先患病，反復(fù)分析猜測，高度懷疑對方先患?。灰灿械幕疾≡袐D明確知道自己沒有不結(jié)性接觸史，屬于被動感染者，確定是對方先患病，因此對配偶的婚前性行為、婚外性行為的可能性等反復(fù)設(shè)想、推測，對配偶對自己的忠誠度產(chǎn)生懷疑，非常糾結(jié)，不能自拔。面對這種情況，一定要與與耐心與患者交流，博取信任，使患者能夠充分敞開心扉，正確面對和接受事實(shí)，化解疑慮，彼此重新獲得信任，共同面對新生活。

2.8 抑郁

是上述心里異常進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重結(jié)果。有時患者感染途徑不明，雙方都懷疑或指責(zé)是對方的原因，出現(xiàn)互相猜疑、爭吵不休，郁郁寡歡等現(xiàn)象，也會誘發(fā)心理抑郁。這種情況單純依靠心理護(hù)理很難收到良好效果，需要心理醫(yī)生會診，予以相關(guān)檢查，明確診斷，進(jìn)行對癥治療，且盡量對胎兒發(fā)育沒有影響或影響最小。

2.9 僥幸

這類患者可能是對病情的嚴(yán)重程度認(rèn)識不足，也可能是本身性格特點(diǎn)決定了面對任何事情都抱有習(xí)慣性僥幸心態(tài)，對醫(yī)護(hù)人員的病情介紹不予重視，治療上也不愿意配合，有時對于治療、復(fù)查等心里還比較糾結(jié)矛盾，總是認(rèn)為胎兒感染的可能性不大。對于這種情況，建議挑選高年資、有一定交流經(jīng)驗(yàn)和技巧的醫(yī)護(hù)人員與其溝通，得到其充分信任，對醫(yī)護(hù)人員的建議足夠重視和配合，從而主動接受正規(guī)治療和護(hù)理。

2.10 放任

產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能有患者對相關(guān)知識缺乏，醫(yī)護(hù)人員介紹不詳細(xì)，患者對疾病重視不足；也可能是因?yàn)楸慌渑紓魅径疾。a(chǎn)生報復(fù)甚至變態(tài)心理，任由胎兒帶病發(fā)育，如果出現(xiàn)流產(chǎn)、胎兒患病及發(fā)育異常，將來把包袱甩給配偶，使配偶受到懲罰，因此拒絕任何相關(guān)檢查、治療和護(hù)理。針對這種情況，一定要經(jīng)常與其交流交心，使其認(rèn)識到母性的偉大，徹底改變這種不正確想法，首先為孩子著想，關(guān)愛自己的孩子，為自己的孩子負(fù)責(zé)，否則會內(nèi)疚后悔一輩子，盡早充分配合治療。

3 結(jié) 語

部分孕婦本來會因?yàn)閼言卸a(chǎn)生明顯的生理變化和心理變化，罹患梅毒更是明顯加重了孕婦的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生家庭矛盾，影響進(jìn)一步檢查和治療，此時心理護(hù)理就顯得尤為重要。有效的心理護(hù)理可以能夠幫助患者緩解心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，化解矛盾，改善家庭關(guān)系，積極主動配合檢查和治療，尤其對于保胎或人工流產(chǎn)達(dá)成一致意見，促進(jìn)疾病康復(fù)，減少母嬰傳播幾率，本文所有患者均能接受心理護(hù)理，積極配合檢查和治療，收到良好效果。

[1] 張玉蘭,楊彩霞,冼 翩,等.妊娠合并隱往梅毒患者的心理護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(15):110-111.

[2] 查德榮.45例妊娠合并梅毒對妊娠結(jié)局觀察及治療效果分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,18(5):299- 300.

[3] 武士梅.護(hù)理安全的分析與對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(6):86-87.

[4] 謝 幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:260-263.

[5] 汪雪玲,李春梅,劉雪凈,等.妊娠梅毒母嬰阻斷治療效果及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(11):1277- 1279.

[6] 蘇明容.妊娠合并梅毒的妊娠結(jié)局及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(1):197-199.

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.14.114.02

張 艷