王歡歡，張 勇，劉孟孟

（宿遷市泗洪婦產(chǎn)兒童醫(yī)院產(chǎn)后康復(fù)中心，江蘇 宿遷 223900）

母乳喂養(yǎng)過(guò)程中遇到常見(jiàn)困難及護(hù)理

王歡歡，張 勇，劉孟孟

（宿遷市泗洪婦產(chǎn)兒童醫(yī)院產(chǎn)后康復(fù)中心，江蘇 宿遷 223900）

目的 通過(guò)宣教母乳喂養(yǎng)的好處及護(hù)理方法，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。方法 經(jīng)過(guò)傳授母乳喂養(yǎng)的各種知識(shí)和技能，增強(qiáng)產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的好處，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率。結(jié)果 為了讓產(chǎn)婦能更好地對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及母乳喂養(yǎng)過(guò)程中遇到常見(jiàn)困難的認(rèn)識(shí)，通過(guò)發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，加強(qiáng)心理護(hù)理，實(shí)施相應(yīng)的積極護(hù)理措施，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以及在醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，母乳喂養(yǎng)取得了令人滿意的結(jié)果。結(jié)論 推廣母乳喂養(yǎng)是切實(shí)可行的。

母乳喂養(yǎng)；常見(jiàn)困難；護(hù)理分析

母乳中含有嬰幼兒發(fā)育所需的主要營(yíng)養(yǎng)成份以及免疫因子，可以預(yù)防及降低某些疾病的發(fā)生，如呼吸和消化系統(tǒng)，是嬰兒最理想的食物。雖然近些年母乳替代品已加入了很多營(yíng)養(yǎng)成分，但仍然有很多問(wèn)題無(wú)法解決[1]。按照傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)建議6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒多以母乳喂養(yǎng)為主，6個(gè)月后開(kāi)始添加輔食，要教會(huì)孕婦及家人嚴(yán)格按照添加輔食的方法，循序漸進(jìn)，現(xiàn)今提倡可以根據(jù)嬰兒身體的需要可繼續(xù)喂養(yǎng)至12個(gè)月左右或是更久，這些得到世界各級(jí)衛(wèi)生組織以及聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的大力倡導(dǎo)。經(jīng)過(guò)大量研究探討證明，母乳喂養(yǎng)即有利于嬰兒健康成長(zhǎng)及身體發(fā)育，又可以促進(jìn)產(chǎn)婦身體健康。由于產(chǎn)婦心理因素以及缺乏必要的喂養(yǎng)知識(shí)和技能等，在喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)信心不足和喂養(yǎng)困難等，直接影響著母乳喂養(yǎng)的成功。本文結(jié)合自己的親身工作討論母乳喂養(yǎng)及護(hù)理。

1 母乳喂養(yǎng)知識(shí)

1.1 母乳中富含的營(yíng)養(yǎng)

母乳中含有各種免疫球蛋白，如IgA、IgG，可以增加小兒的抵抗能力，尤其是抗體和免疫細(xì)胞，這是在母乳替代品中所得不到的。母乳易于嬰兒消化吸收，含有嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的幾乎全部的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，主要含有蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、碳水化合物、維生素和微量元素等，這些組分比例適宜最適宜嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。母乳中蛋白質(zhì)和脂肪體積小并且還含有各種消化酶，對(duì)胃酸中和作用小，有利于嬰兒對(duì)蛋白質(zhì)和脂肪的消化吸收，有助于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。母乳中的乳清蛋白和酪蛋白是最有吸收利用價(jià)值，兩者比例隨著時(shí)間的推移也會(huì)發(fā)生變化，而這比例的變化和嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程能夠很好的匹配。母乳中還含有DHA和ARA，這兩者有利于促進(jìn)嬰幼兒的大腦和免疫系統(tǒng)的發(fā)育。母乳中的乳糖很容易被嬰幼兒吸收利用，且含有一定量低聚糖，能夠保證腸道內(nèi)一定數(shù)量的菌群，有利于腸道的發(fā)育。

1.2 母乳喂養(yǎng)對(duì)母親的好處

母乳喂養(yǎng)可以促使母體催產(chǎn)素分泌，減少產(chǎn)后出血，更好地加速子宮復(fù)原；延長(zhǎng)哺乳期無(wú)經(jīng)時(shí)間，能夠適當(dāng)增加生育間隔時(shí)間，提高避孕效果；減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；母乳喂養(yǎng)可降低產(chǎn)婦患抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)，Henderson等研究得出未進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)時(shí)間較短與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率高相關(guān)的結(jié)論[2]等。母乳喂養(yǎng)還能夠增進(jìn)母嬰親情關(guān)系，促進(jìn)嬰幼兒心理發(fā)育。

1.3 母乳喂養(yǎng)能顧降低嬰兒患病風(fēng)險(xiǎn)

大量研究表明母乳喂養(yǎng)能夠降低嬰兒患病風(fēng)險(xiǎn)，Barclay等研究發(fā)現(xiàn)使用母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒大大降低了兒童期發(fā)生炎癥性腸病的風(fēng)險(xiǎn)[3]；Ip等發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)超過(guò)4個(gè)月的嬰兒，在1周歲內(nèi)發(fā)生下呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)大幅降低，約達(dá)到72%[4]；母乳喂養(yǎng)還可降低成年后發(fā)生各型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)嬰幼兒神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，母乳喂養(yǎng)的嬰兒腦容更大等。母乳喂養(yǎng)具有如此多的益處，應(yīng)當(dāng)大力倡導(dǎo)和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。

1.4 母乳喂養(yǎng)禁忌癥

有些產(chǎn)婦在患有少數(shù)疾病和使用部分藥物的情況下是不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的?；加袀魅拘苑谓Y(jié)核的母親不能夠親喂嬰兒，由于這類(lèi)微生物不會(huì)通過(guò)母乳傳播，所以可以喂養(yǎng)嬰兒母乳，但是在接受治療并確保不具有傳染性的情形下可以恢復(fù)母乳喂養(yǎng)；如患有地中海弛張熱病或HIV病毒攜帶者的的母親，既不能親喂嬰兒也不能乳汁喂養(yǎng)；如使用麻醉藥劑類(lèi)及鎮(zhèn)痛藥的母親，服藥期間也不能夠進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；另外產(chǎn)婦使用麥角胺、苯丙胺和他汀類(lèi)降脂藥時(shí)均不宜母乳喂養(yǎng)，因?yàn)樗鼈儠?huì)損傷嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)，而且產(chǎn)生不可恢復(fù)影響。

2 護(hù)理措施

2.1 宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)

通過(guò)辦理母乳喂養(yǎng)專(zhuān)題講座，發(fā)放母乳喂養(yǎng)手冊(cè)，積極告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)對(duì)胎兒發(fā)育的重要性以及優(yōu)越性，教會(huì)產(chǎn)婦正確的哺乳方法，讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)知識(shí)的重要性和好處，糾正產(chǎn)婦錯(cuò)誤的母乳喂養(yǎng)的方法，端正喂養(yǎng)態(tài)度，提高哺乳的成功率。

2.2 乳頭扁平或凹陷

有些產(chǎn)婦因?yàn)槿轭^凹陷或扁平，嬰幼兒吸吮困難，大大降低了母乳喂養(yǎng)的成功率。哺乳期出現(xiàn)乳頭凹陷或扁平時(shí)，可以擠去一些脹滿側(cè)乳房中的乳汁，使乳暈周?chē)內(nèi)彳洠缓笥媚粗负褪持篙p壓乳暈區(qū)，使乳暈和乳頭更像奶頭狀；指導(dǎo)產(chǎn)婦每日數(shù)次做乳頭牽拉練習(xí)，一手托住乳頭凹陷或扁平側(cè)的乳房，另一手輕輕捏住乳頭并左右捻轉(zhuǎn)，向外上方緩慢牽拉，使乳頭凸出，從而方便哺乳時(shí)嬰幼兒的吸吮[5]。另外，哺乳前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先對(duì)乳房情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳頭缺陷并給予準(zhǔn)確指導(dǎo)，做好充分的準(zhǔn)備，提高產(chǎn)后哺乳的成功率。

2.3 乳頭皸裂的護(hù)理

皸裂的乳會(huì)出現(xiàn)頭痛甚至出血，安撫產(chǎn)婦不要緊張，消除其恐懼心理。產(chǎn)婦在哺乳時(shí)可以讓嬰幼兒先吮吸完好的一側(cè)，此后嬰兒比較疲乏，吮吸的力度較小，再吮吸皸裂一側(cè)的乳房，這樣可以適當(dāng)減輕因吮吸而產(chǎn)生的疼痛，同時(shí)也消除了產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)時(shí)，因疼痛而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。產(chǎn)婦在哺乳結(jié)束后，不可強(qiáng)行將乳頭從嬰兒口中拉出，首先用食指和拇指按住嬰兒的下頜，讓其做出微張口動(dòng)作，最后再緩慢將乳頭拉出，這樣就可以減少乳頭的損傷。另外每次喂養(yǎng)結(jié)束后，擠出少許乳汁涂在乳頭皸裂處，可以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)作用，乳汁中含有大量蛋白質(zhì)，具有修復(fù)的作用，能夠促進(jìn)乳頭的愈合[6]。

2.4 產(chǎn)婦乳汁分泌過(guò)少

充足的乳汁是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。母乳不足時(shí)應(yīng)增加吸吮的次數(shù)，堅(jiān)持1周左右，母乳會(huì)明顯增多。如果沒(méi)有充足的睡眠，就得不到相對(duì)充分的休息，也會(huì)引發(fā)乳汁分泌的減少；另外加強(qiáng)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)和培養(yǎng)相對(duì)愉快樂(lè)觀的心態(tài)，學(xué)習(xí)正確的乳房日常護(hù)理技巧，為哺乳前做好準(zhǔn)備，都將有利于乳汁的分泌。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)主動(dòng)熱情幫助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，家庭成員給予鼓勵(lì)和支持，增加產(chǎn)婦的信心。

2.5 乳脹和乳腺炎

哺乳前先用熱毛巾熱敷及清洗乳房, 為方便嬰幼兒吮吸，可在哺乳前輕輕按摩乳房，并擠出少量乳汁促使乳暈軟化。嬰兒可以先吸吮乳脹一側(cè)的乳房，然后再吸另一側(cè)，可以促使乳腺管保持暢通。產(chǎn)婦哺乳結(jié)束后,多余的乳汁要及時(shí)排出，這樣會(huì)有利于乳汁分泌還可以保持乳腺管通暢，可以大大降低因乳汁過(guò)度淤積而引發(fā)乳腺炎的發(fā)病率。乳腺炎較輕只需簡(jiǎn)單的日常注意護(hù)理即可；化膿時(shí)要輕輕將乳汁排出，這樣可以促使乳腺管通暢；當(dāng)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的感染時(shí)，則需要立即停止哺乳，并使用抗生素類(lèi)藥物治療，待康復(fù)后再次哺乳。

2.6 加強(qiáng)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)

產(chǎn)婦在哺乳期需要攝入足夠量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，才能補(bǔ)充自身所需的較高能量，這樣才能提供自身代謝需要的營(yíng)養(yǎng)和分泌乳汁之需。產(chǎn)婦要多食用魚(yú)肉等，可以為母乳提供足夠的DHA，對(duì)于喜好素食的產(chǎn)婦，可能會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，可以實(shí)時(shí)補(bǔ)充一定量的復(fù)合維生素液。平時(shí)多食用易下奶的食物如烏雞湯、魚(yú)湯、鱔魚(yú)湯等，以增加乳汁分泌量。要給產(chǎn)婦足夠豐富的營(yíng)養(yǎng)食物,合理的營(yíng)養(yǎng)搭配（如以肉湯或魚(yú)湯為主）,可以增加產(chǎn)婦自身營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)哺乳期乳汁的分泌。

2.7 護(hù)理細(xì)節(jié)

嬰兒出生30 min內(nèi)讓嬰兒吸吮母親的乳頭，做到在皮膚接觸早吮吸，不僅可以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)還能夠增強(qiáng)母親分泌泌乳素和催產(chǎn)素，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。嬰兒出生后要母嬰同室，出生30 min后先與少量溫開(kāi)水喂服，無(wú)嘔吐及嗆咳后，可以循序漸進(jìn)增加進(jìn)食母乳量，盡量避免給嬰兒使用安撫奶嘴，這樣可以增加母乳喂養(yǎng)的成功率。

2.8 心理輔導(dǎo)

女性產(chǎn)后心理波動(dòng)較大，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等，引起母乳分泌不足導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)的失敗。護(hù)理工作者多和產(chǎn)婦溝通，增加產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心?？梢赃m當(dāng)教會(huì)家屬一些做好產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)工作的方法，多給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和心理安慰，使其更好地變被動(dòng)為主動(dòng)，認(rèn)真做好母親的責(zé)任，增加其哺乳成功率，這樣即有利于產(chǎn)婦的身心健康，使產(chǎn)婦恢復(fù)自信，保證母乳喂養(yǎng)。

2.9 醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員以及社會(huì)

只有產(chǎn)婦、家屬以及醫(yī)護(hù)人員共同努力，才能成功推廣進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。許多產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)及學(xué)會(huì)母乳喂養(yǎng)方面的知識(shí)和正確的哺乳技能，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的好處等。產(chǎn)婦出院后需存有他們的聯(lián)系方式，以方便隨訪記錄，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，如按需哺乳以及每天喂奶次數(shù)，詢(xún)問(wèn)嬰兒睡眠情況；發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在母乳喂養(yǎng)問(wèn)題應(yīng)該及時(shí)給予更正，并定期檢測(cè)產(chǎn)婦和嬰兒的健康狀況，保證母乳喂養(yǎng)能夠成功的堅(jiān)持下去。母乳喂養(yǎng)能夠降低員工缺勤率和公司人才流動(dòng)，提高員工的士氣和公司凝聚力，公司給員工提供喂養(yǎng)室能顧促進(jìn)母乳喂養(yǎng)時(shí)間；政府還應(yīng)出臺(tái)支持母乳喂養(yǎng)的相關(guān)政策，全方位多層次的鼓勵(lì)推廣產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

3 結(jié) 語(yǔ)

首先要堅(jiān)信喂養(yǎng)嬰兒最佳食物是母乳，因?yàn)槟溉橹泻胸S富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及特殊的抗體物質(zhì)，可以為嬰兒增強(qiáng)自身免疫力，促使智力發(fā)育，預(yù)防及減少嬰幼兒疾病的發(fā)生率[7]，明顯低于人工喂養(yǎng)的新生兒的發(fā)病率，并且母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)也有積極的作用。母乳喂養(yǎng)能夠?yàn)槟笅霂?lái)獨(dú)特的好處，母乳喂養(yǎng)不僅對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育有促進(jìn)作用，還能夠降低兒童時(shí)期或成年后患病風(fēng)險(xiǎn)，而且可以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，即可以早日復(fù)原子宮，還可以延長(zhǎng)生育間隔時(shí)間，提高避孕的成功率，同時(shí)還可以減少產(chǎn)婦卵巢癌和乳腺癌的發(fā)病率。另外醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員以及社會(huì)都應(yīng)該積極充分鼓勵(lì)及支持母乳喂養(yǎng)，保證母乳喂養(yǎng)的順利開(kāi)展，適當(dāng)延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間等。母乳喂養(yǎng)有如此多的益處，因此它不應(yīng)該被看作是一種生活方式，而應(yīng)該被視為一個(gè)關(guān)乎母嬰健康的問(wèn)題。

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本文編輯：張 鈺

Objective To promote breastfeeding by promoting the benefits of breastfeeding and nursing methods. Methods To teach breastfeeding through a variety of knowledge and skills to enhance maternal awareness of the benefits of breastfeeding, improve the success rate of maternal breastfeeding. Results In order to enable mothers to better understand the difficulties encountered in breastfeeding knowledge and breastfeeding, through the issuance of knowledge manuals, psychological counseling, the implementation of appropriate active care measures, nutrition and health care in hospitals and health care workers Working together, breastfeeding has yielded satisfactory results. Conclusion Breastfeeding is practicable.

Breast feeding; Common difficulties; Nursing analysis

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.14.109.02