向 莎

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

早期康復(fù)運(yùn)動護(hù)理對急性ST段抬高性心肌梗塞行PCI術(shù)后的影響

向 莎

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

目的 分析早期康復(fù)運(yùn)動對急性ST段抬高性心肌梗塞行PCI術(shù)后的影響效果。方法 選取2015年5月～2017年1月100例無合并癥的急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者，按照運(yùn)動程序?qū)嵤┰缙诳祻?fù)訓(xùn)練，從心理、生活等方面給予護(hù)理。結(jié)果 100例患者均完成早期康復(fù)訓(xùn)練，無并發(fā)癥出現(xiàn)，住院天數(shù)縮短，生活質(zhì)量提高。結(jié)論 早期康復(fù)運(yùn)動護(hù)理對STEMI患者至關(guān)重要，它能明顯改善患者的心功能，促進(jìn)體力及心理的康復(fù)，從而改善預(yù)后，提高社會適應(yīng)能力，減輕患者及家屬的負(fù)擔(dān)。

STEMI；早期康復(fù)；康復(fù)護(hù)理

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急性心肌缺血性壞死，大多是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。運(yùn)動療法既是預(yù)防醫(yī)學(xué)（即用于防止疾病病理進(jìn)一步進(jìn)展），同時(shí)也是對癥治療（即用于治療心臟病患者的各種預(yù)后）。早期康復(fù)運(yùn)動護(hù)理能促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥，加快體力和心理的康復(fù)。選取2015年5月～2017年1月100例無合并癥的STEMI患者按照運(yùn)動程序?qū)嵤┰缙诳祻?fù)訓(xùn)練，從心理、生活等方面給予護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年5月～2017年1月100例無合并癥的STEMI患者，其中男72例，女28例；年齡28～70歲；前壁心肌梗死56例，前間壁心肌梗死15例，下壁心肌梗死20例，高側(cè)壁心肌梗死9例；存在恐懼不安、焦慮32例，躁動不安38例，悲觀憂郁15例；吸煙者60例，酗酒者58例，肥胖者48例?；颊呔邮芄诿}支架植入術(shù)。

2 結(jié) 果

本組患者全部完成康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，平均住院時(shí)間（8.7±1.2）天，較傳統(tǒng)護(hù)理明顯縮短（AMI原則上住院天數(shù)4周），患者社會適應(yīng)能力有明顯的提高。

3 運(yùn)動護(hù)理

3.1 運(yùn)動訓(xùn)練方法

向患者詳細(xì)的介紹運(yùn)動的目的方法和注意事項(xiàng)。告知患者STEMI早期運(yùn)動康復(fù)護(hù)理的作用，增加患者依從性。住院24 h內(nèi)要絕對臥床休息，由護(hù)士執(zhí)行生活護(hù)理；第2天臥床休息，床頭抬高20～30°，協(xié)助患者執(zhí)行生活護(hù)理及肢體被動運(yùn)動；第3天床頭可抬高至60°，可指導(dǎo)床上運(yùn)動，指導(dǎo)更換體位或活動時(shí)動作應(yīng)緩慢，防止體位性低血壓的發(fā)生，并開始予患者相應(yīng)的心理護(hù)理；第4～6天床邊活動，床邊坐椅3次/d，過渡至床邊慢步走動10 min/次左右；第7～8天室內(nèi)或室外活動，3次/d，30 min/次；第9～10天，在原有基礎(chǔ)上增加至正常活動量。本組97例（97%）患者順利完成早期運(yùn)動計(jì)劃，1例患者活動中出現(xiàn)頭暈、1例有心悸不適并心率增快、1例有輕微的胸悶，短暫休息后癥狀消失，次日均完成運(yùn)動計(jì)劃。

3.2 一般護(hù)理

3.2.1 環(huán)境和休息

發(fā)病24 h內(nèi)患者應(yīng)絕對臥床休息，禁止各種主動活動，保持環(huán)境安靜，并告知患者及家屬充分的休息可以降低心肌耗氧量和交感神經(jīng)的興奮性，有利于緩解疼痛。

3.2.2 飲食指導(dǎo)

嚴(yán)格執(zhí)行飲食醫(yī)囑。急性患者3天內(nèi)以流質(zhì)飲食為主，以后予清淡易消化飲食，勿抽煙飲酒及刺激性物質(zhì)，勿食用紅肉及富含精致調(diào)味品的食物。本組48例肥胖者及58例酗酒者，針對性指導(dǎo)，進(jìn)食蔬菜及五谷雜糧，少食糖、動物內(nèi)臟及油炸食品等，患者給予有效配合。

3.2.3 用藥指導(dǎo)

STEMI患者的用藥中包括抗凝、抗栓治療，β受體阻滯劑，ACEI/ARB，他汀類藥物以及擴(kuò)血管藥物等。在患者使用藥物期間，向患者說明各種藥物的作用、不良反應(yīng)及應(yīng)注意的問題。關(guān)注患者是否有出血傾向等不良反應(yīng)。使用擴(kuò)血管藥物時(shí)，嚴(yán)格控制藥物的劑量，特別是在使用硝酸酯類藥物時(shí)，指導(dǎo)患者不能因滴數(shù)太慢而自行調(diào)節(jié)滴數(shù)的同時(shí)，合理運(yùn)用注射泵進(jìn)行液體管理，也要加強(qiáng)生命體征的關(guān)注。另外，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，定時(shí)以及及時(shí)復(fù)診，告知患者隨身攜帶健康卡。

3.2.4 排便護(hù)理

因環(huán)境、飲食的改變及疾病等因素，使排便困難在STEMI患者中是普遍存在?；颊叨嗖涣?xí)慣床上排便，因而不敢進(jìn)食，要給予患者正確指導(dǎo)。從患者入院的第1天起，督促患者晨起時(shí)飲用溫水200 mL，順時(shí)針腹部按摩促進(jìn)腸蠕動。第4～6天使用床邊坐便器，從第7天起，在護(hù)理人員及家屬的扶助陪伴下如廁。通過護(hù)理干預(yù)，本組均無便秘發(fā)生。

3.3 情緒細(xì)節(jié)護(hù)理

入院后，患者及家屬由于對STEMI、疾病預(yù)后等缺少一定的正確認(rèn)知，因而在情緒上往往會表現(xiàn)出焦慮、緊張、恐懼等，尤其是患者，內(nèi)心承受的壓力巨大。然而，不同患者有不同的應(yīng)激反應(yīng)，因此，需要護(hù)理人員從細(xì)節(jié)處觀察患者的情緒表現(xiàn)[1]。給予患者良好的心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和醫(yī)德修養(yǎng)。做好家屬的思想工作，重視家庭因素對患者康復(fù)的作用，取得支持與配合。做好患者的心理疏導(dǎo)，向患者說明生理、心理、疾病之間相互影響，使患者盡快消除緊張、恐懼心理，讓患者保持平穩(wěn)的心態(tài)。入院時(shí)患者多存在有焦慮、抑郁等，我們及時(shí)給予疾病、藥物及治療器械的相關(guān)宣教，已取得配合后，消除患者的焦慮等。

4 討 論

結(jié)果證明，早期運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對STEMI有積極的作用。

長期臥床可引起機(jī)體“失調(diào)現(xiàn)象”、血栓、栓塞和情緒異常、久臥不適感、便秘、墜積性肺炎、活動無耐力等并發(fā)癥[2]。運(yùn)動是一種有力的治療手段，它可以在生物學(xué)、心理學(xué)、精神心理學(xué)、行為學(xué)及認(rèn)知方面改善心臟病患者的預(yù)后[3]。早期活動能減少冠心病危險(xiǎn)因子，促進(jìn)STEMI患者活動耐力和心理狀態(tài)的恢復(fù)，縮短住院天數(shù)。本組100例患者無一例出現(xiàn)體位性低血壓、肺部感染、血栓栓塞性疾病等并發(fā)癥。

細(xì)節(jié)情緒管理在STEMI患者康復(fù)起著促進(jìn)作用，本組85例患者存在心理問題，通過細(xì)節(jié)情緒管理，心理障礙消失，效果顯著。

[1] 蘇維芳.細(xì)節(jié)護(hù)理對ST段抬高型急性心肌梗死行PCI治療患者預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2015:1025-1027.

[2] 李玉萍.循證護(hù)理在急性心肌梗死患者休息與活動中的應(yīng)用進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,9:18-20.

[3] Ellen,A.Dornelas.Stress Proof the Heart :Behavior Interventions for Cardiac Patients.ISBN 978-7-5659-1047-0.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.14.97.02