區(qū)月團(tuán)，周婉嫦，李麗紅

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

嚴(yán)重多發(fā)傷患者早期救治和護(hù)理的方法

區(qū)月團(tuán)，周婉嫦，李麗紅

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 研究嚴(yán)重多發(fā)傷患者早期救治和護(hù)理措施。方法 收集嚴(yán)重多發(fā)傷患者107例的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)有效的早期救治措施和護(hù)理方法。結(jié)果 107例患者中，100例病情得到有效控制，7例死亡，搶救成功率為93.46%。100例搶救成功患者均接受隨訪，隨訪時間4個月～2年，11例死亡，20例存在不同程度殘疾，其余痊愈。結(jié)論 嚴(yán)重多發(fā)傷患者的病情復(fù)雜，且病勢變化快，常累及多個器官，一旦搶救不及時會導(dǎo)致患者病情加重，甚至危及患者生命。在臨床搶救中應(yīng)采取最準(zhǔn)確、最快速的檢查手段，并給予患者早期有效的循環(huán)支持和呼吸支持方式建立，通過合理液體復(fù)蘇治療和損傷控制手術(shù)改善患者預(yù)后，降低死亡率。

嚴(yán)重多發(fā)傷；早期救治；護(hù)理措施

多發(fā)傷指的是在同一個致傷因素的影響及作用下，人體中兩個以上的器官或解剖部位同時或者相繼受到創(chuàng)傷，并且其中一處及以上創(chuàng)傷危及了患者生命，或者引發(fā)創(chuàng)傷性休克[1]。相關(guān)的研究報道稱，多發(fā)傷患者通常傷情嚴(yán)重，且病情復(fù)雜，傷情變化十分迅速，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險高，而且容易出現(xiàn)誤診和漏診，一旦處理措施不當(dāng)很可能導(dǎo)致患者死亡[2]。在本次研究中，對107例嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年3月我院嚴(yán)重多發(fā)傷患者107例，其中，男72例，女35例；年齡18～80歲，平均年齡（37.1±9.5）歲；患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分均超過16分；35例患者的多發(fā)傷以顱腦為主，29例患者的多發(fā)傷以腹部為主，23例患者的多發(fā)傷以胸部為主；49例為車禍傷，35例為墜落傷，20例為打擊傷，3例其他。患者入院時有4例處于瀕死狀態(tài)，1例心跳呼吸停止，其余處于休克狀態(tài)。

1.2 方法

1.2.1 保持患者呼吸道的通暢

對患者呼吸道進(jìn)行細(xì)致檢查，確保無梗阻，若其口部、咽部、鼻部存在血液、痰液或者嘔吐物等異物，應(yīng)立即清除。若患者有假牙，應(yīng)立即取出；若出現(xiàn)舌后墜，應(yīng)使用歐冠舌鉗拉出。將患者平臥，并將其頭部偏向一側(cè)，以保持其呼吸道的暢通。給予患者氣管插管加壓給氧，或者給予氧氣吸入支持治療，每分鐘氧氣流量為6～8 L。

1.2.2 控制出血

由于嚴(yán)重的多發(fā)傷會引發(fā)活動性大出血，在短時間內(nèi)就會導(dǎo)致患者的血容量銳減，并誘發(fā)休克或死亡。針對此，若患者的出血十分明顯，應(yīng)立即給予抬高受傷肢體、加壓包扎或者手術(shù)止血等措施；若患者合并閉合性多發(fā)骨折、骨盆骨折或胸腹腔臟器損傷，那么應(yīng)給予失血性休克搶救，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，給予手術(shù)止血。如果患者的肢體存在活動性大出血，那么應(yīng)使用充氣止血帶，詳細(xì)記錄上帶時間，給予患者定時放松。

1.2.3 及時補(bǔ)充血容量

迅速建立2條或以上的靜脈通路，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者平衡鹽、血漿、右旋糖酐或全血靜脈滴注，對患者尿量以及生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和觀察，做好詳細(xì)記錄。協(xié)助患者取中凹臥位，將患者頭胸部抬高大約10°～20°，從而保持患者氣道的通暢，改善其缺氧癥狀。將會診下肢抬高約20°～30°，幫助靜脈血回流，并增加患者的心輸出量。糾正患者機(jī)體酸中毒，給予11.2%乳酸鈉或5%碳酸氫鈉靜滴，對藥物滴入速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免由于血壓驟升而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。若患者體溫體溫較低，應(yīng)給予蓋被、增加毛毯等措施，或者將室內(nèi)溫度適當(dāng)調(diào)高，禁止使用電熱毯或暖水袋加溫，否則將可能導(dǎo)致皮膚血管擴(kuò)張或燙傷，進(jìn)而減少心、肺、腦等重要器官的血流灌注，加重患者病情。

1.2.4 骨折處理

針對四肢開放性骨折患者，其傷口應(yīng)使用無菌敷料進(jìn)行覆蓋，并給予繃帶加壓包扎。使用石膏或夾板對骨折處進(jìn)行臨時外固定，禁止回納外露的骨骼，對受傷肢體進(jìn)行制動，避免骨折斷端活動，防止血管神經(jīng)受到進(jìn)一步損傷，并減輕疼痛，降低脂肪栓塞的發(fā)生風(fēng)險。針對閉合性骨折患者，給予外固定或牽引。針對脊柱骨折患者，應(yīng)使其在硬板床上仰臥，避免搬運(yùn)過多，防止由搬運(yùn)不當(dāng)造成的截癱或者加重脊髓的損傷程度。

1.2.5 傷口處理

傷口當(dāng)中的血凝塊或者異物不要隨意除去，避免發(fā)生再次大出血。針對胸部開放傷，應(yīng)使用凡士林紗布進(jìn)行填塞覆蓋及加壓包扎。若存在離斷的肢體，應(yīng)使用無菌敷料包好，并密封于塑料袋當(dāng)中，在塑料袋周圍放置冰塊進(jìn)行低溫保存。斷肢不可與冰塊直接接觸或者浸泡于任何液體當(dāng)中。

1.2.6 止痛處理

由于疼痛會引發(fā)休克，因此若患者的疼痛較為嚴(yán)重可給予50mg-10mg哌替啶肌肉注射，同時注意預(yù)防呼吸抑制等不良后果的出現(xiàn)。針對胸部損傷或嚴(yán)重顱腦損傷并伴隨呼吸困難的患者應(yīng)慎用以上止痛方式。值得注意的是，胸外傷患者會出現(xiàn)氣促、胸悶、胸痛等癥狀，并由于疼痛劇烈而畏懼咳嗽、翻身和深呼吸。護(hù)理人員應(yīng)及時通過健康宣教讓患者了解咳嗽、深呼吸等的重要意義，并使患者掌握緩解疼痛的技巧，從而使其更加配合。

2 結(jié) 果

107例患者中，100例病情得到有效控制，7例死亡，搶救成功率為93.46%。100例搶救成功患者均接受隨訪，隨訪時間4個月～2年，11例死亡，20例存在不同程度殘疾，其余痊愈。

3 討 論

在嚴(yán)重多發(fā)傷患者的救治過程中，速度是第一要義，“黃金時間”要求在搶救過程中盡量縮短患者受傷到接受手術(shù)的時間[3]。相關(guān)的研究認(rèn)為，嚴(yán)重多發(fā)傷患者的早期急救應(yīng)遵循VICSO程序，也就是要保持呼吸道的通暢、及時輸液抗休克、對活動性出血進(jìn)行控制、給予多功能監(jiān)護(hù)以及緊急手術(shù)[4]。我們通過本次回顧性研究也發(fā)現(xiàn)，規(guī)范的、科學(xué)的早期救治和護(hù)理程序能夠在很大程度上提高搶救的效率及成功率，因此必須對急救護(hù)理路徑進(jìn)行規(guī)范，將護(hù)理措施程序化，才能保證搶救工作得以緊張有序的進(jìn)行。值得注意的是，在急救過程中，應(yīng)將患者各個部位的創(chuàng)傷看作一個整體，將各處創(chuàng)傷與生命體征的變化聯(lián)系起來，處理好整體與局部的關(guān)系，避免由于將注意力多余集中在表面現(xiàn)象而導(dǎo)致更加嚴(yán)重、更加隱匿的創(chuàng)傷被忽視[5]。因為嚴(yán)重多發(fā)傷患者可能顯露性損傷與隱蔽性損傷、開放性損傷和閉合性損傷同時存在，所以在整個救治過程中，必須對患者的血壓、心率、脈搏以及尿量等進(jìn)行不間斷監(jiān)測，從而有效保證搶救的成功率。

綜上所述，嚴(yán)重多發(fā)傷患者的病情復(fù)雜，且病勢變化快，常累及多個器官，一旦搶救不及時會導(dǎo)致患者病情加重，甚至危及患者生命。在臨床搶救中應(yīng)采取最準(zhǔn)確、最快速的檢查手段，并給予患者早期有效的循環(huán)支持和呼吸支持方式建立，通過合理液體復(fù)蘇治療和損傷控制手術(shù)改善患者預(yù)后，降低死亡率。

[1] 董惠翔,李安學(xué),劉玉春,等.交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷傷員的早期救治與護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2015,02(21):85-86.

[2] 陳光春.288例嚴(yán)重多發(fā)傷院前急救及轉(zhuǎn)送護(hù)理[C].//第三屆世界災(zāi)害護(hù)理大會論文集.2014:826-826.

[3] 陳曉青,繆愛梅,孟湘琴,等.以顱腦損傷為主的多發(fā)傷一體化救治的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,23(12):1127-1129.

[4] 劉玲芬,徐紅芳,洪華興,等.損傷控制骨科在嚴(yán)重多發(fā)傷救治中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,24(08):757-758.

[5] 許 芳,鄭海燕,楊仁榮,等.損傷控制外科理念在創(chuàng)傷性連枷胸合并多發(fā)傷病人中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,38(12):1096-1098.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.14.79.02

區(qū)月團(tuán)（1976-），女，佛山禪城人，本科，主管護(hù)師，主研方向：急救護(hù)理