徐愛明

（阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224400）

低分子肝素治療心肌梗死患者的觀察及護(hù)理

徐愛明

（阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224400）

目的 探討低分子肝素治療心肌梗死的效果和護(hù)理措施。方法 選擇2011年1～12月我院收治的急性心肌梗死患者43例?；颊咴诔Ｒ?guī)治療心肌梗死的基礎(chǔ)上給予低分子肝素治療，連續(xù)應(yīng)用5天。同時(shí)實(shí)施監(jiān)護(hù)、觀察皮下注射低分子肝素患者是否有出血，并做好心臟不良事件預(yù)防、心理護(hù)理等措施。結(jié)果 43例患者治療后，顯效38例，有效率達(dá)88.3%。結(jié)論 低分子肝素治療心肌梗死的臨床效果顯著，但是要做好病情觀察，注意出血方面的護(hù)理措施，減少或避免出血的發(fā)生。

心肌梗死；低分子肝素；護(hù)理

急性心梗是因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，心肌梗死是由于心肌缺血時(shí)間才長(zhǎng)導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡，是心肌灌注供給需求失衡的結(jié)果。在臨床中常常通過患者的病史、心電圖和心肌酶的改變而發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者的預(yù)后與梗死范圍大小，側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況以及是否及時(shí)救治有關(guān)[1-2]。所以積極對(duì)其治療有助于改善患者預(yù)后。本文探討了應(yīng)用低分子肝素治療心機(jī)梗死過程中的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2011年1～12月我院收治的急性心肌梗死患者43例，其中男27例，女16例，年齡54～89歲，平均年齡（65±5）歲。均符合心肌梗塞的條件，患者持續(xù)胸痛，心電圖呈ST段弓背向上抬高或非ST段抬高，血生化檢查心肌酶均有變化。

1.2 方法

患者入院后行心電圖檢查，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血凝測(cè)定，排除出血性疾病及血小板減少的1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:患者胸痛消失，心電圖ST段恢復(fù)50%以上；有效:疼痛減輕，心電圖ST段有所恢復(fù)，但＜50%；無效：患者治療后癥狀和體征沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

本組43例患者中，顯效18例，有效20例，無效5例，總有效率為88.3%。治療后，2例患者注射部位出現(xiàn)小出血斑，其余無出血，無低分子肝素過敏現(xiàn)象發(fā)生。

3 護(hù) 理

3.1 在應(yīng)用低分子肝素前，護(hù)理人員充分了解病史，觀察近期有無出血傾向性疾病，如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)生，以免發(fā)生出血。

3.2 連續(xù)心電監(jiān)測(cè)，通過心電圖觀察治療效果。

3.3 腹壁皮下注射低分子肝素，首先劑量要準(zhǔn)確，注射部位距離臍5 cm外，經(jīng)常更換注射部位，進(jìn)針1 cm左右，注射動(dòng)作輕柔，使藥液緩慢注入皮下脂肪組織中，避免將藥液帶入皮內(nèi)，防出血。

3.4 觀察患者有無出血傾向。護(hù)理人員通過尿液尿色，大便顏色、皮膚有無淤斑，是否咯血，以及有無意識(shí)改變及頭痛等癥狀來判斷有無出血的可能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

3.5 做好心理護(hù)理。心梗患者由于起病急，發(fā)展快，加之陌生的住院環(huán)境刺激，以及生命受到危襲，都會(huì)刺激使其發(fā)生焦慮、緊張甚至恐懼心理，患者可能會(huì)因過分注重疾病而出現(xiàn)角色強(qiáng)化，可能會(huì)影響治療效果。護(hù)理人員要分析患者不良情緒的原因，對(duì)患者講解低分子肝素治療的相關(guān)知識(shí)，讓其了解治療的目的和效果，并要告訴患者，使用低分子肝素可能產(chǎn)生的身體反應(yīng)和感覺，舒緩患者不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得患者配合，提高治療效果。

4 討 論

低分子肝素治療使用腹壁皮下注射，其操作簡(jiǎn)單，患者易接受，而且皮下注射吸收速度緩慢且均勻，能夠較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮藥理作用，用藥安全，不良反應(yīng)少，能夠有效防止早期再梗塞和梗塞延展，降低病死率[3]。

在治療過程中，除常規(guī)急性心肌梗塞的護(hù)理外，還要加強(qiáng)腹壁皮下注射的護(hù)理，護(hù)理人員動(dòng)作要輕柔，要注重進(jìn)針深度，還要避免藥液進(jìn)入皮內(nèi)引起出血，護(hù)理人員要加強(qiáng)出血的觀察，低分子肝素對(duì)急性心梗早期治療預(yù)防再梗塞的效果顯著。

[1] 解秋蘭.1 2例急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(4):325.

[2] 王東杰.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,5(11):198-199.

[3] 曾海燕.皮下注射低分子肝素的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(11):1714-1715.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.14.45.01