邱樹梅，王智華

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650031）

16例胺碘酮所致靜脈炎的護(hù)理體會(huì)

邱樹梅，王智華

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650031）

目的 研究胺碘酮導(dǎo)致靜脈炎的護(hù)理。方法 觀察16例心房顫動(dòng)患者靜脈注射胺碘酮所致的局部靜脈血管反應(yīng)，依據(jù)反應(yīng)具體實(shí)情，施予相應(yīng)護(hù)理。結(jié)果 干預(yù)后，16例靜脈炎都已經(jīng)痊愈。結(jié)論 對于接受胺碘酮治療的患者，臨床上需將巡視力度增大，對滲漏進(jìn)行預(yù)防；若患者需經(jīng)較長時(shí)間的胺碘酮治療，可對中心靜脈置管進(jìn)行應(yīng)用，若是患者不愿意應(yīng)用，需注重穿刺部位的合理選擇，于與關(guān)節(jié)活動(dòng)部位遠(yuǎn)離處穿刺，并注重早期靜脈炎癥狀的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)以硫酸鎂、喜遼妥進(jìn)行干預(yù)，并施予心理方面的干預(yù)，使醫(yī)療糾紛減少。

心房顫動(dòng)；胺碘酮；靜脈炎

鹽酸胺碘酮為Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，適用于反復(fù)發(fā)作的室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過速及其他藥物無效的頑固性室性心律失常。然而胺碘酮對血管刺激性大，在外周靜脈途徑給藥時(shí)常出現(xiàn)淺表靜脈炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)疼痛、水腫、靜脈硬結(jié)、局部組織壞死等。不僅會(huì)影響藥物療效，還給患者帶來嚴(yán)重的痛苦，加重病情。分析胺碘酮所致靜脈炎的原因，及時(shí)采取有效預(yù)防和護(hù)理措施具有重要意義。本文胺碘酮致靜脈炎的預(yù)防及治療進(jìn)行綜述，為靜脈炎的臨床防治措施提供參考依據(jù)。2016年6月～2017年3月在我科接受胺碘酮治療后有16例有靜脈炎出現(xiàn)，在對其原因進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上，展開相應(yīng)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院接受靜脈注射胺碘酮治療后有靜脈炎出現(xiàn)的16例患者為研究對象，其中男10例（62.5%），女6例（37.5%），I級Ⅲ級均有4例，8例為Ⅱ級。

1.2 診斷與分級方法

以美國靜脈輸液護(hù)理會(huì)進(jìn)行制定的靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：穿刺點(diǎn)有疼痛、紅、腫出現(xiàn)，靜脈未見條索狀改變，觸碰未見硬結(jié)為I級；穿刺點(diǎn)有疼痛、紅、腫發(fā)生，靜脈改變可見條索狀，觸碰未見硬結(jié)為II級；穿刺點(diǎn)有明顯的疼痛、紅、腫出現(xiàn)，靜脈改變呈條索狀，觸碰可見硬結(jié)為Ⅲ級。

2 原 因

2.1 藥物

鹽酸胺碘酮屬于偏酸性物質(zhì)的一種，靜脈給藥時(shí)，局部的血管會(huì)受到刺激，增強(qiáng)血管通透性，使血管內(nèi)的滲透壓發(fā)生改變，進(jìn)而對血管內(nèi)膜功能產(chǎn)生影響。相關(guān)資料顯示，經(jīng)外周靜脈對6 mg/mL胺碘酮進(jìn)行泵入時(shí)，若泵入時(shí)間在48 h以上，則可有88.2%的患者出現(xiàn)靜脈炎。

2.2 護(hù)理

（1）未對血管進(jìn)行恰當(dāng)選擇。上肢遠(yuǎn)端靜脈相對較細(xì)，對藥物刺激有較強(qiáng)的敏感性，靜脈炎易發(fā)；下肢的靜脈則有瓣膜存在，血流相對緩慢，藥液可在血管中進(jìn)行較長時(shí)間的停留，致使靜脈炎發(fā)生。另外，若所選靜脈有較大脆性、彈性比較差、存在結(jié)節(jié)性的瘢痕，或者所選靜脈短期內(nèi)已經(jīng)實(shí)施了多次穿刺，則滲出易發(fā)，進(jìn)而引發(fā)靜脈炎。（2）穿刺技術(shù)的影響。若在相同部位實(shí)施反復(fù)穿刺，或在上次穿刺部位周圍實(shí)施穿刺，液體會(huì)發(fā)生外滲，使靜脈炎出現(xiàn)。（3）未對針頭進(jìn)行妥善固定。中途針頭有移位、脫出等出現(xiàn)時(shí)，液體也會(huì)外滲。另外，若針尖與血管壁接觸，可致使血管局部有濃度較高的胺碘酮，產(chǎn)生刺激作用，使靜脈痙攣、充血、水腫等出現(xiàn)，進(jìn)而引發(fā)靜脈炎。（4）未施予規(guī)范護(hù)理。進(jìn)行巡視時(shí)，如果相關(guān)護(hù)理人員未對問題進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未予以患者主訴高度重視，患者穿刺部位有不適出現(xiàn)時(shí)未及時(shí)施予處理，這些都可致使靜脈炎出現(xiàn)。

2.3 患者

部分患者血管有較高的敏感度，且較脆、彈性較差、較細(xì)、較硬，此時(shí)，若快速給予高濃度胺碘酮，則血管腔中的壓力會(huì)急劇上升，使血管無法承受，從而使藥液滲出。另外，對于危重癥患者而言，大多會(huì)有嚴(yán)重的脫水、休克等出現(xiàn)，對微循環(huán)造成影響，容易致使藥液外滲，進(jìn)而使靜脈炎出現(xiàn)。

3 護(hù) 理

（1）使用胺碘酮前，評估患者血管情況，選取管徑粗的血管，比如貴要靜脈、頭靜脈，以減少胺碘酮對血管的刺激。（2）為了減少對血管的刺激，避免藥物間互相影響，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生以及便于對使用胺碘酮靜脈的觀察，不與其他藥物同時(shí)靜脈給藥，單獨(dú)建立一條靜脈通路。（3）留置靜脈留置針，使用康惠爾透明水膠體代替普通留置針貼膜貼于靜脈穿刺處，以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。（4）使用胺碘酮期間，要嚴(yán)密觀察病情變化，防止藥液外滲，嚴(yán)格做好交接班，并記錄于護(hù)理記錄中。（5）經(jīng)常巡視病房，詢問患者的感受，患者主訴疼痛，但穿刺處皮膚無任何改變時(shí)，應(yīng)立即拔出留置針，采取溫?zé)釢衩頋穹箢A(yù)防靜脈炎發(fā)生；仔細(xì)查看穿刺處皮膚，皮膚略發(fā)紅，患者無疼痛感覺的，也應(yīng)立即拔出留置針，局部硫酸鎂濕敷。早期應(yīng)抬高患肢，改善局部循環(huán)，以利于局部靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。（6）發(fā)生靜脈炎后要積極采取措施，例如，對局部實(shí)施濕熱敷，以對血管的擴(kuò)張進(jìn)行促進(jìn)，使血流加快，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬能力的增強(qiáng)，使疼痛緩解，進(jìn)而促進(jìn)炎性滲出物的吸收、消散。

（7）局部外敷方法有：硫酸鎂濕敷、溫水濕敷。而硫酸鎂濕敷效果相對好一些，硫酸鎂可以直接通過皮膚被皮下吸收，對血管平滑肌進(jìn)行松弛，對血管痙攣進(jìn)行解除，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，實(shí)現(xiàn)微循環(huán)的改善，進(jìn)而使靜脈刺激、藥物對血管的損傷減輕。對使用硫酸鎂濕敷的患者進(jìn)行調(diào)查，有60%患者主訴局部皮膚血管疼痛減輕。（8）對經(jīng)濟(jì)條件好的患者，我們建議常使用透明水膠體，透明水膠體貼敷患處，有止痛、消炎、消腫、促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)的作用，止痛效果高于其他方法，對使用透明水膠體的患者進(jìn)行調(diào)查，一般在外敷后1 小時(shí)左右就能減輕疼痛，2～3天左右可徹底解除疼痛。（9）馬鈴薯。此食物可實(shí)現(xiàn)清熱、解毒、消腫等功效，其中的生物堿可對組織通透性產(chǎn)生影響，使其降低，可對玻璃質(zhì)酸活性、抗組胺產(chǎn)生抑制性作用，從而實(shí)現(xiàn)消炎、抗過敏效果。另外，馬鈴薯中的茄堿可以滲透到血管、皮下組織中，使血液的流通加快，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)化瘀活血、止痛消腫等功效。（10）喜遼妥軟膏。此藥物能夠?qū)ρǖ男纬?、感染進(jìn)行抑制，還能止痛，可使血腫吸收、組織修復(fù)速度加快。

總之，對于靜脈炎，積極施予針對性預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可使其發(fā)生率、危害性降低，從而實(shí)現(xiàn)患者臨床預(yù)后的有效改善。

[1] 魏文芳,張書琴,趙志剛,等.馬鈴薯片外涂冠狀動(dòng)脈診療術(shù)后前臂血腫的療效觀察[J].護(hù)理研究,2007,21(7C):1947-1948.

[2] 周燕萍.喜遼妥聯(lián)合微波治療胺碘酮所致靜脈炎的療效觀察[J].上海護(hù)理,2009,9(5):46-47.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.14.34.02