莫思霞 劉巧云 黃昭鳴 孫玉莉

1　引言

語(yǔ)言障礙兒童在學(xué)習(xí)語(yǔ)言之前可能存在基本溝通技能缺失的現(xiàn)象，由此導(dǎo)致語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練難以開展。在前語(yǔ)言階段,語(yǔ)言障礙兒童需要習(xí)得基本溝通能力,與溝通對(duì)象建立聯(lián)結(jié)并有所回應(yīng),為進(jìn)入語(yǔ)音、詞語(yǔ)、句子等更復(fù)雜的語(yǔ)言學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。在臨床實(shí)踐中，面對(duì)基本溝通能力訓(xùn)練，康復(fù)教師經(jīng)常會(huì)遇到這樣的問題：基本溝通能力訓(xùn)練有哪些內(nèi)容，該如何切入？準(zhǔn)備的內(nèi)容孩子都會(huì)了，怎么辦？孩子不配合怎么辦？孩子掌握不了怎么辦？基于在實(shí)踐中遇到的這些問題，筆者圍繞基本溝通能力的定義、作用、內(nèi)容以及臨床的一些案例分享來(lái)嘗試構(gòu)建一套語(yǔ)言障礙兒童語(yǔ)言康復(fù)中基本溝通能力訓(xùn)練的參考范式，為一線特教工作者教學(xué)訓(xùn)練提供一定的參考并幫助解決相關(guān)的實(shí)踐問題，以促進(jìn)語(yǔ)言障礙兒童進(jìn)一步發(fā)展語(yǔ)言溝通能力。

2　基本溝通能力的定義和作用

基本溝通能力是指兒童在前語(yǔ)言期為發(fā)展真正意義的語(yǔ)言理解和語(yǔ)言表達(dá)能力所必備的溝通技能[1]?；緶贤芰τ?xùn)練根據(jù)兒童語(yǔ)言發(fā)展規(guī)律，結(jié)合一定的語(yǔ)言教育理論，將教育目標(biāo)、內(nèi)容和任務(wù)付諸實(shí)施，為兒童語(yǔ)言的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。但要合理地設(shè)計(jì)和實(shí)施語(yǔ)言障礙兒童的基本溝通能力訓(xùn)練活動(dòng)，使其發(fā)揮應(yīng)有的作用并不容易。為此，我們基于康復(fù)教育中的實(shí)際需求設(shè)計(jì)了基本溝通能力訓(xùn)練的系列范式。

3　基本溝通能力訓(xùn)練范式設(shè)計(jì)的目的和依據(jù)

基本溝通能力訓(xùn)練參考范式設(shè)計(jì)目的為了幫助語(yǔ)言障礙兒童掌握基本的語(yǔ)言學(xué)習(xí)技能，為更復(fù)雜的語(yǔ)言溝通訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)；同時(shí)給康復(fù)師在基本溝通能力訓(xùn)練中提供行之有效的訓(xùn)練參考范式，更好地促進(jìn)康復(fù)教學(xué)的施行。

前語(yǔ)言期是兒童發(fā)展基本溝通能力的關(guān)鍵時(shí)期。通過研究?jī)和Z(yǔ)前階段發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童逐步發(fā)展了3個(gè)方面的能力，分別是溝通動(dòng)機(jī)、共同注意和模仿技能[2，3]。研究者提出，溝通動(dòng)機(jī)是學(xué)習(xí)一切其它技能的先備條件，結(jié)合兒童的興趣和能力選擇恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)化物有利于激發(fā)溝通動(dòng)機(jī)。其次，對(duì)于共同注意，研究者認(rèn)為兒童首先出現(xiàn)回應(yīng)式共同注意，而后才逐漸發(fā)展出發(fā)起式共同注意[4]。而模仿能力訓(xùn)練，大多數(shù)研究認(rèn)為一般包括3個(gè)基本要素，即示范、模仿和泛化[5，6]。這些研究圍繞基本溝通能力的發(fā)展過程，強(qiáng)調(diào)了基本溝通訓(xùn)練要根據(jù)兒童神經(jīng)及功能行為發(fā)育順序進(jìn)行，為我們?cè)O(shè)計(jì)基本溝通能力訓(xùn)練范式提供了一定的參考。

4　基本溝通能力訓(xùn)練范式

參照上述研究者對(duì)兒童基本溝通能力的理論認(rèn)識(shí)并結(jié)合語(yǔ)言障礙兒童的特點(diǎn)，我們將語(yǔ)言障礙兒童基本溝通能力訓(xùn)練按照先后順序分為3個(gè)部分：①溝通動(dòng)機(jī)的誘發(fā)；②共同注意訓(xùn)練；③模仿能力訓(xùn)練。同時(shí)我們提出了相應(yīng)參考范式的設(shè)計(jì)與實(shí)施框架。每部分內(nèi)容層層遞進(jìn)，各有側(cè)重。由于訓(xùn)練是一個(gè)持續(xù)調(diào)整的過程，康復(fù)師應(yīng)參照兒童基本溝通能力的現(xiàn)有水平，對(duì)兒童已掌握的技能進(jìn)行鞏固，然后增加內(nèi)容的難度，將其逐步提升至下一個(gè)層次。

4.1　溝通動(dòng)機(jī)的誘發(fā)

如下圖1所示，溝通動(dòng)機(jī)的誘發(fā)可以分為三個(gè)步驟，分別是信息收集、偏好評(píng)估和動(dòng)機(jī)誘發(fā)。步驟一、二是成功誘發(fā)溝通動(dòng)機(jī)至關(guān)重要的準(zhǔn)備工作。

圖1　溝通動(dòng)機(jī)誘發(fā)參考范式設(shè)計(jì)與實(shí)施框架

4.1.1信息收集 信息收集指找出兒童喜歡或厭惡的食物、玩具、活動(dòng)、聲音等強(qiáng)化物。為了最大限度激發(fā)兒童的溝通動(dòng)機(jī)，需要對(duì)兒童進(jìn)行強(qiáng)化物的信息收集，包括對(duì)家長(zhǎng)和教師進(jìn)行訪談?wù){(diào)查、對(duì)兒童日常生活進(jìn)行觀察等方式。

4.1.2偏好評(píng)估 偏好評(píng)估指根據(jù)兒童的喜好程度，將收集到的強(qiáng)化物進(jìn)行分級(jí)?？赏ㄟ^兩種方式進(jìn)行偏好評(píng)估：當(dāng)評(píng)估兒童喜歡的玩具和活動(dòng)時(shí)，使用以時(shí)間為基礎(chǔ)的偏好評(píng)估更合宜。以評(píng)估玩具偏好為例，教師可以將兒童喜愛的十個(gè)玩具放在房間一個(gè)區(qū)域內(nèi)，讓兒童自由選擇，每十秒鐘記錄一次兒童正在玩的物品和方式。通過五分鐘的評(píng)估記錄，將結(jié)果按照選擇次數(shù)由高到低排列，以此得到強(qiáng)化物偏好列表。如果對(duì)食物和飲料等消耗性強(qiáng)化物進(jìn)行偏好評(píng)估，則使用以配對(duì)為基礎(chǔ)的偏好評(píng)估更佳[7]。由于兒童的偏好會(huì)隨著時(shí)間發(fā)生改變，當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童動(dòng)機(jī)逐漸降低時(shí)，可再次進(jìn)行偏好評(píng)估以保證訓(xùn)練時(shí)使用的強(qiáng)化物有效。

4.1.3動(dòng)機(jī)誘發(fā) 溝通動(dòng)機(jī)誘發(fā)的實(shí)施初期，教師可以選擇高偏好程度的強(qiáng)化物，以更迅速地激發(fā)兒童興趣；隨著兒童能力的提高，可以逐漸使用較低偏好程度的強(qiáng)化物或采取延時(shí)強(qiáng)化的策略。在實(shí)際訓(xùn)練中，教師可以使用一些教學(xué)技巧為兒童創(chuàng)造主動(dòng)溝通的機(jī)會(huì)，例如：①增加新鮮事物；②制造障礙，即在兒童獲得強(qiáng)化物之前故意制造障礙，“迫使”兒童主動(dòng)向他人尋求幫助；③故意停頓，即在與兒童進(jìn)行喜愛的活動(dòng)時(shí)，故意停頓以誘使兒童主動(dòng)溝通。

這一過程中只要兒童通過眼神、手勢(shì)、聲音等任一形式表現(xiàn)出溝通意圖，教師就要立即予以強(qiáng)化，以免兒童因主動(dòng)溝通失敗而降低溝通意愿。此外，當(dāng)教師進(jìn)行更高能力的訓(xùn)練時(shí)，要注意循序漸進(jìn)的提升難度以保持兒童的學(xué)習(xí)興趣[8]。

4.2　共同注意訓(xùn)練

共同注意的訓(xùn)練范式如下圖2所示，該范式不局限于關(guān)注共同注意的行為表現(xiàn)，更注重其實(shí)質(zhì)功能的培養(yǎng)，重視兒童社會(huì)溝通動(dòng)機(jī)的激發(fā)。

圖2　共同注意訓(xùn)練參考范式設(shè)計(jì)與實(shí)施框架

4.2.1視線接觸階段 視線接觸指在互動(dòng)中，兒童能有意識(shí)地與互動(dòng)對(duì)象維持一定時(shí)間的眼神接觸。該過程遵循由易到難的規(guī)律分為2個(gè)步驟：①注視感興趣的物品；②與他人建立視線接觸。

根據(jù)視線接觸訓(xùn)練的步驟，教師首先可以向兒童展示其感興趣的物品并詢問兒童是否想要，當(dāng)兒童看向物品時(shí)則立即給予強(qiáng)化。物品的放置由近及遠(yuǎn)逐漸增加距離，一旦兒童能較為容易的將注意力轉(zhuǎn)移到新物品上，則通過將物品拿至與眼睛齊高的水平，使兒童與教師建立視線接觸。最后逐步撤出實(shí)物的視覺刺激，使兒童在叫其名字或談話中能有意識(shí)地望向教師，建立視線接觸。需要注意的是，整個(gè)訓(xùn)練過程中要及時(shí)強(qiáng)化以維持兒童的溝通動(dòng)機(jī)。

4.2.2視線跟隨階段 視線跟隨是在互動(dòng)中，兒童能主動(dòng)跟隨他人的視線朝向以關(guān)注同一個(gè)事物。該過程由易到難可以分為3個(gè)步驟：①跟隨物品的轉(zhuǎn)移；②跟隨他人的手勢(shì)；③跟隨他人的視線。在這一階段，兒童通過跟隨他人的手勢(shì)和視線，逐漸學(xué)習(xí)了解溝通對(duì)象的意圖。

跟隨物品的教學(xué)中，教師可利用兒童感興趣的物品吸引兒童注意，待兒童看向物品后，將物品緩慢移動(dòng)，若兒童視線跟隨物品移動(dòng)，則立即給予強(qiáng)化。當(dāng)兒童熟練完成類似活動(dòng)，且視線跟隨能保持一定時(shí)間后，進(jìn)入跟隨手勢(shì)的教學(xué)。教學(xué)時(shí)，教師事先將強(qiáng)化物放在兒童視野內(nèi)但夠不到的地方，通過口語(yǔ)刺激吸引兒童注意后，使用手指引導(dǎo)兒童望向強(qiáng)化物。當(dāng)兒童對(duì)手勢(shì)能維持一定時(shí)間的跟隨后，逐漸進(jìn)入跟隨視線的教學(xué)，即教師僅通過視線轉(zhuǎn)動(dòng)的形式引導(dǎo)兒童看向周圍的強(qiáng)化物。視線接觸階段與視線跟隨階段都是回應(yīng)式共同注意的訓(xùn)練，具備這兩個(gè)階段的基礎(chǔ)能更好的促進(jìn)兒童發(fā)起式共同注意能力的發(fā)展。

4.2.3視線指示階段 視線指示是兒童作為主導(dǎo)者，通過視線指向自己感興趣的物品以向他人表達(dá)自己的物質(zhì)需求。其目的是將共同注意與其功能相聯(lián)系，引導(dǎo)兒童自主地發(fā)起共同注意。該過程由易到難可以分為2個(gè)步驟：①使用手指發(fā)起指示；②使用視線發(fā)起指示。

這一階段的教學(xué)材料以非社會(huì)性強(qiáng)化物為主。在手指指示訓(xùn)練中，教師可先將強(qiáng)化物放置在兒童視線可及但夠不到的地方，如果兒童表現(xiàn)出手指指點(diǎn)的行為，則立即給予贊揚(yáng)和實(shí)物強(qiáng)化。若兒童無(wú)反應(yīng)或表現(xiàn)出完成困難，教師可以選擇使用恰當(dāng)?shù)妮o助方式幫助兒童。待兒童習(xí)得指點(diǎn)行為后進(jìn)入視線指示的教學(xué)，即要求兒童通過眼神轉(zhuǎn)移指向所需求的物品。

4.2.4視線展示階段 視線展示是兒童為了分享信息而通過視線轉(zhuǎn)移發(fā)起的共同注意，旨在與他人共享體驗(yàn)和興趣。訓(xùn)練中一般選擇社會(huì)性強(qiáng)化物，以激發(fā)兒童主動(dòng)進(jìn)行社交溝通的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。該過程由易到難分為2個(gè)步驟：①運(yùn)用手勢(shì)發(fā)起展示；②運(yùn)用視線發(fā)起展示。

進(jìn)行手勢(shì)展示訓(xùn)練時(shí)，首先將兒童喜愛的、有趣的物品放置在教室中。由教師示范手勢(shì)展示的行為，例如假裝在游戲中發(fā)現(xiàn)了新的玩法，指著玩具并發(fā)出驚嘆聲“哇！”，吸引兒童關(guān)注后即與他分享新玩法。數(shù)次示范后，讓兒童進(jìn)行游戲并觀察兒童。如果兒童在游戲過程中表現(xiàn)出手指展示行為，則立即給予社會(huì)性強(qiáng)化。當(dāng)兒童多次表現(xiàn)出穩(wěn)定的手勢(shì)展示行為后，將手指和目光接觸相匹配，進(jìn)入視線展示的教學(xué)，其方法可參考步驟①。

4.3　模仿技能訓(xùn)練

模仿技能訓(xùn)練包括3個(gè)階段，即示范、模仿和泛化。兒童首先要能對(duì)示范行為進(jìn)行觀察，接著在觀察學(xué)習(xí)中獲取信息并有效地獲得動(dòng)作技能[9]；最后，要將該模仿內(nèi)容應(yīng)用到日常生活中，見圖3。

圖3　模仿技能訓(xùn)練參考范式設(shè)計(jì)與實(shí)施框架

4.3.1示范階段 示范是將目標(biāo)行為展示給兒童，讓其通過觀察目標(biāo)行為，對(duì)所要模仿的動(dòng)作建立起初步的印象。

按照內(nèi)容的難易可將示范分為4個(gè)步驟：①馭物動(dòng)作模仿：如拍球、推積木；②粗大動(dòng)作：如爬、跑、跳；③口面部動(dòng)作：如伸舌、圓唇；④聲音示范：如模擬汽車的“滴滴”聲[10]。教師需要注意，訓(xùn)練初期應(yīng)使用兒童熟悉的動(dòng)作。教師可以通過觀察兒童所處的生活或游戲情境需要來(lái)決定采用哪些動(dòng)作。其次，當(dāng)兒童能夠模仿一步馭物動(dòng)作后，要提升難度進(jìn)入連續(xù)馭物動(dòng)作的示范教學(xué)。

4.3.2模仿階段 模仿階段的訓(xùn)練步驟與示范階段相同。首先，當(dāng)兒童表現(xiàn)出較多的延遲性模仿時(shí)，教師需要立即介入，但切忌生硬、突然，否則會(huì)引起兒童的反感；其次，聲音模仿階段的目的在于刺激兒童發(fā)出更多更豐富的聲音，對(duì)聲音的清晰度不必過多要求。

4.3.3泛化階段 泛化是在特定環(huán)境下學(xué)到的一個(gè)行為發(fā)生在其他的時(shí)間、地點(diǎn)和人物對(duì)象面前或者該行為以一種變化的反應(yīng)形式出現(xiàn)。模仿的最終效果必須體現(xiàn)在兒童能否在日常生活中表現(xiàn)出該行為，即行為是否得到了泛化。泛化包含2個(gè)步驟：①刺激的泛化，即兒童學(xué)會(huì)在一種具體刺激控制下反應(yīng)后，不需要進(jìn)一步的訓(xùn)練就可以在不同環(huán)境、人物、刺激材料下表現(xiàn)出該行為。例如兒童習(xí)得打開家里的門后，泛化至打開教室的門。②反應(yīng)的泛化，即兒童在一個(gè)刺激的控制下習(xí)得了一個(gè)反應(yīng)后，不需要正式訓(xùn)練就能在同樣的刺激下表現(xiàn)出不同的、恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。例如兒童習(xí)得開門后，泛化至出門后能夠自主地關(guān)門。

上述模仿訓(xùn)練的3個(gè)階段在在教學(xué)過程中并非獨(dú)立分割開來(lái)，而是根據(jù)兒童的情況和所處的情境，相互交叉、滲透。

5　研究反思與展望

綜上所述，基本溝通能力訓(xùn)練在整個(gè)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練體系中基礎(chǔ)而復(fù)雜，訓(xùn)練的方法多樣。康復(fù)師可以將上述訓(xùn)練范式框架與自己的臨床實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，設(shè)計(jì)出符合兒童當(dāng)前能力的康復(fù)方案。同時(shí)，本文通過對(duì)語(yǔ)言障礙兒童語(yǔ)言康復(fù)教育的基本溝通能力訓(xùn)練方式進(jìn)行探索，總結(jié)出一套可操作的訓(xùn)練參考范式，意在拋磚引玉，希望今后能有更多相關(guān)工作者關(guān)注語(yǔ)言障礙兒童語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的理論與實(shí)踐,為其更好地解決實(shí)際訓(xùn)練中問題而提供相關(guān)幫助和支持。

參考文獻(xiàn)：

[1]柯沫夫.論聽力殘疾兒童早期干預(yù)的語(yǔ)言學(xué)基礎(chǔ)及其對(duì)策[D].吉林大學(xué),2004：13-14.

[2]Sally J.Sally,Dawson Geraldine.孤獨(dú)癥嬰幼兒早期介入丹佛模式[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2014：7-8.

[3]Schietecatte I,Roeyers H,Warreyn P.Exploring the nature of joint attention impairments in young children with autism spectrum disorder: associated social and cognitive skills[J].Journal of Autism & Developmental Disorders,2011,42(1):1-12.

[4]Mundy P,Gomes A.Individual differences in joint attention skill development in the second year.Infant Behavior and De velopment,1998,21(3):469-482.

[5]Mark L.Sundberg.VB-MAPP語(yǔ)言行為里程碑評(píng)估及安置程序[M]. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2014：8-9.

[6]協(xié)康會(huì).孤獨(dú)癥兒童訓(xùn)練指南[M].南方出版?zhèn)髅?2015：37-63.

[7]奧溫·C.斯塔曼.孤獨(dú)癥兒童關(guān)鍵反應(yīng)教學(xué)法[M].華夏出版社,2015：214-215.

[8]呂夢(mèng),楊廣學(xué),LVMeng,等.自閉癥PRT干預(yù)模式評(píng)析[J].中國(guó)特殊教育,2012(10):38-42.

[9]Daniel R.Gould,Glyn C.Roberts.Modeling and Motor Skill Acquisition[J].Quest-Illinois-National Association for Physical Education in Higher Education,1980,33(2):214-230.

[10]庾曉萌.自閉癥兒童動(dòng)作模仿特征研究[D].華東師范大學(xué),2015：66-67.