周文濤　何國(guó)　張文仕　陳秀鳳

【摘要】 目的：對(duì)臀骶部深度壓瘡患者采用臀大肌肌皮瓣治療，同時(shí)以懸浮床、負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）輔助，分析其治療效果。方法：選擇在本院采用臀大肌肌皮瓣治療的40例臀骶部深度壓瘡患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各20例。試驗(yàn)組采取懸浮床、VSD輔助治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的普通病床，比較兩組患者的臨床療效、預(yù)后情況、治療滿(mǎn)意度。結(jié)果：試驗(yàn)組優(yōu)良率為100%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陰性率、換藥頻率、傷口一期愈合率、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、壓瘡復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組總滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)臀骶部深度壓瘡患者，采用臀大肌肌皮瓣治療，同時(shí)以懸浮床、VSD輔助治療，能夠明顯提高治療效果，促進(jìn)傷口愈合，縮短住院時(shí)間，減少細(xì)菌感染可能，增加患者治療滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 懸浮床； 封閉負(fù)壓引流技術(shù)； 臀大肌肌皮瓣； 臀骶部； 深度壓瘡

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）在臨床應(yīng)用廣泛，國(guó)內(nèi)有應(yīng)用VSD配合臀大肌肌皮瓣在Ⅲ～Ⅳ期壓瘡治療的報(bào)道，而其在術(shù)后臥懸浮床的應(yīng)用報(bào)道少見(jiàn)[1-2]。本研究將懸浮床、VSD輔助臀大肌肌皮瓣治療技術(shù)有機(jī)結(jié)合，創(chuàng)新地應(yīng)用于臀骶部深度壓瘡的治療，并與同期經(jīng)多次清創(chuàng)后創(chuàng)面培養(yǎng)肉芽組織，再進(jìn)行臀大肌肌皮瓣修復(fù)的傳統(tǒng)治療技術(shù)，在創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陰性率、創(chuàng)面一期愈合率、住院時(shí)間、壓瘡復(fù)發(fā)率等指標(biāo)進(jìn)行比較，為該技術(shù)在臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2013年9月-2016年9月在本院住院的臀骶部深度壓瘡患者40例，其中男20例，女20例，年齡21～68歲，平均（39.5±10.2）歲，壓瘡大小在8 cm×10 cm～11 cm×16 cm，均應(yīng)用臀大肌肌皮瓣修復(fù)治療。排除合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、惡病質(zhì)、年齡>70歲、不能堅(jiān)持系統(tǒng)治療者。將研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例。試驗(yàn)組包括男10例，女10例，年齡20～65歲，平均（37.2±9.3）歲；對(duì)照組包括男11例，女9例，年齡21～67歲，平均（38.7±9.8）歲。兩組患者的性別、年齡、壓瘡分度等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院后行常規(guī)檢查，明確全身情況，輸全血或者白蛋白盡快糾正貧血及低蛋白血癥，糾正電解質(zhì)紊亂；創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，根據(jù)分泌物培養(yǎng)選擇敏感抗生素行抗感染治療。（1）試驗(yàn)組：一期清創(chuàng)，修剪骶尾部壞死組織以及感染筋膜組織，鑿平骶尾部骨外露組織，用高分子泡沫材料覆蓋創(chuàng)面，生物薄膜封閉，生理鹽水持續(xù)沖洗，5～7 d更換泡沫材料，待引流液細(xì)菌培養(yǎng)陰性時(shí)解除引流。以髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖端的連線(xiàn)中上1/3交點(diǎn)（臀上動(dòng)脈出梨狀肌上緣處）為皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)設(shè)計(jì)臀大肌肌皮瓣。切開(kāi)皮膚、皮下，在臀大肌跟臀中肌間隙鈍性分離臀大肌，為增加皮瓣旋轉(zhuǎn)角度，需結(jié)扎、切斷臀上動(dòng)脈淺支，形成以臀下動(dòng)脈為血管蒂的臀大肌肌皮瓣，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)修復(fù)骶尾部創(chuàng)面，外側(cè)供區(qū)多可一期縫合，若外側(cè)供區(qū)皮下存在較大腔隙時(shí)可用VSD材料填塞，充分引流，減少死腔形成。術(shù)后臥懸浮床，調(diào)節(jié)溫度為調(diào)節(jié)溫度為30～32 ℃，保存創(chuàng)面干燥，定時(shí)引流管沖洗，擇期更換VSD材料，直至腔隙變小，創(chuàng)面愈合。（2）對(duì)照組：創(chuàng)面經(jīng)多處清創(chuàng)，修剪壞死筋膜組織，待創(chuàng)面培養(yǎng)肉芽組織后行臀大肌肌皮瓣修復(fù)，術(shù)后臥普通病床，定期換藥，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）觀(guān)察并比較兩組患者的臨床療效，優(yōu)：創(chuàng)面完全愈合，無(wú)感染、積血等并發(fā)癥；良：創(chuàng)面愈合面積>60%，無(wú)并發(fā)癥；差：創(chuàng)面愈合面積<60%，出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。（2）比較兩組患者的預(yù)后情況，包括創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陰性率、傷口一期愈合時(shí)間、住院治療時(shí)間、壓瘡復(fù)發(fā)率。（3）使用自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者治療滿(mǎn)意度，包括非常滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+較滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骶尾部壓瘡的療效比較 試驗(yàn)組優(yōu)良率為100%，高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者創(chuàng)面情況比較 試驗(yàn)組創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陰性率、換藥頻率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較 試驗(yàn)組傷口一期愈合率、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、壓瘡復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療滿(mǎn)意度比較 試驗(yàn)組滿(mǎn)意度為95.0%，高于對(duì)照組的為65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)民生活水平的提高，我們國(guó)家正在快速地進(jìn)入老齡化社會(huì)，未來(lái)由于高血壓、糖尿病、腦血管意外以及意外傷害事件等造成的臀部壓瘡的患者越來(lái)越多[4-5]。壓瘡指身體因局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液循環(huán)障礙，受壓組織缺血、缺氧引起壞死[6-7]。美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組（NPUAP）指出壓瘡主要由于壓力、剪切力、摩擦力造成皮膚、皮下組織局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突上，根據(jù)深度分級(jí)和病理分期一般分為4度[8-9]。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是用高分子泡沫材料幫助創(chuàng)面保持清潔[10]?？伤苄詮?qiáng)，負(fù)壓分布均勻，可有效提高血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，促進(jìn)愈合[11-13]，同時(shí)VSD技術(shù)可使局部皮膚有牽拉擴(kuò)張作用，縮小創(chuàng)面床[14-15]。醫(yī)用氣動(dòng)顆粒懸浮床是新型醫(yī)用病床，其壓強(qiáng)減小，透氣性好，增加血液循環(huán)，利于創(chuàng)面愈合，防止細(xì)菌生長(zhǎng)，減少感染發(fā)生的可能性[16-18]。

本研究選取在本院住院的臀部深度壓瘡患者，均采用臀大肌肌皮瓣治療，將研究對(duì)象分為兩組，試驗(yàn)組采用VSD及懸浮床輔助治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)清創(chuàng)，術(shù)后臥普通病床。試驗(yàn)組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陰性率、傷口一期愈合率、住院時(shí)間、壓瘡復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。這表明，采用懸浮床、VSD輔助臀大肌肌皮瓣治療，能夠明顯提高臨床療效，促進(jìn)傷口一期愈合，縮短住院時(shí)間，降低壓瘡復(fù)發(fā)率，降低細(xì)菌感染可能，增加治療的滿(mǎn)意度。Fleischmann等[19]對(duì)15例開(kāi)放性骨折患者使用VSD技術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的15例與對(duì)照組相比，創(chuàng)面水腫明顯消退，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，感染率極低，治療效果滿(mǎn)意。黃靜[20]提出骶尾部難治性壓瘡采用皮瓣修復(fù)術(shù)后，繼續(xù)使用VSD技術(shù)，并行雙腔引流，能夠改善皮瓣存活質(zhì)量，提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，降低治療費(fèi)用。

綜上所述，對(duì)臀骶部深度壓瘡患者，采用臀大肌肌皮瓣治療，同時(shí)以懸浮床、VSD輔助治療，能夠明顯提高治療效果，促進(jìn)傷口愈合，縮短住院時(shí)間，減少細(xì)菌感染可能，增加患者治療滿(mǎn)意度，操作簡(jiǎn)便，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-04） （本文編輯：張爽）