孫桂敏 余樂華

（合肥市第一人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

腦卒中為臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，老年患者為多發(fā)群體，該病致殘率、致死率均高。隨國(guó)內(nèi)老齡化的加劇，該病發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，對(duì)人們身心健康帶來威脅。吞咽功能障礙作為該病的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率達(dá)到50.0%左右[1-2]。吞咽障礙易造成患者肺部感染、嗆咳、營(yíng)養(yǎng)不良等不良事件的發(fā)生，不利于患者的康復(fù)。有研究表明，吞咽功能訓(xùn)練及喂養(yǎng)指導(dǎo)利于腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽功能的改善[3-4]。因此，本文針對(duì)該類患者展開吞咽訓(xùn)練聯(lián)合飲食干預(yù)的深入研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年10月至2021年10月本院診治的腦卒中吞咽障礙患者40例為受試者，依據(jù)目的抽樣法將40例受試者分為對(duì)照組（n=20）及觀察組（n=20）。對(duì)照組男11例，女9例，平均年齡（50.47±4.57）歲；觀察組男12例，女8例，平均年齡（51.12±4.60）歲。兩組基線資料對(duì)比，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組患者接受喂養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)。對(duì)患者家屬進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士于床旁指導(dǎo)，措施如下：（1）喂養(yǎng)時(shí)機(jī)及方式。在患者清醒、低疼痛時(shí)進(jìn)行喂養(yǎng)，可以起身的患者取坐位，并將頭頂部拉高400上下，頭頂稍前屈，喂養(yǎng)者應(yīng)坐落于患者的健側(cè)。若患者不能夠采用坐位，則應(yīng)取吞咽器官的健側(cè)臥位開展。在喂食時(shí)，應(yīng)將食物放到最合適的部位，以利于吞咽；可用湯勺在舌前1/3往下后壓，刺激性咽喉部。在進(jìn)餐的過程中，可給與適當(dāng)?shù)臏亻_水，以避免產(chǎn)生誤吸。進(jìn)餐后，可讓患者維持＞30min的站立，以預(yù)防食物返流。（2）食物選擇。應(yīng)把握少吃多餐、食物相對(duì)密度均一、不易疏松、便于咽下，要留意食物的溫度，防止過低及過高，每次喂食量應(yīng)控制于8～10mL。

1.2.2 觀察組患者則進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練。喂養(yǎng)指導(dǎo)操作同對(duì)照組，吞咽功能訓(xùn)練主要措施如下：（1）縮唇訓(xùn)練：指導(dǎo)患者盡可能縮攏嘴唇，堅(jiān)持不懈10s后釋放壓力，不斷訓(xùn)練，并依靠冰塊刺激嘴唇。（2）軟腭訓(xùn)練：指導(dǎo)患者開展“啊”字音標(biāo)發(fā)音訓(xùn)練。（3）舌肌訓(xùn)練：將勺柄置于冰塊中一會(huì)兒，取下后置于患者舌頭開展保健按摩健身運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者開展舌部前伸、后縮、拉高及側(cè)方運(yùn)動(dòng)，舌肌比較嚴(yán)重偏癱者需由醫(yī)務(wù)人員拿捏舌部健身運(yùn)動(dòng)。（4）頰肌訓(xùn)練：患者取座位，醫(yī)護(hù)人員站于其背后，兩手手指尖閉攏并挺直，置于兩邊臉頰，指導(dǎo)其笑容，并應(yīng)用冰塊輕拍患者半身不遂側(cè)臉頰。（5）吞咽反射刺激練習(xí)：依靠冰涼的勺柄磨擦患者軟腭及硬腭、舌頭、喉嚨等位置，不斷刺激約30次，然后指導(dǎo)患者開展空咽訓(xùn)練，不斷開展刺激及咽下訓(xùn)練，持續(xù)時(shí)間5～10min。兩組均持續(xù)干預(yù)4w。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組患者吞咽功能；（2）對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。主要包括：血紅蛋白（Hb）、血清前白蛋白（PAB）、血清白蛋白（ALB）含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者吞咽功能 干預(yù)后觀察組患者吞咽功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1

表1 對(duì)比兩組患者吞咽功能（±s）

表1 對(duì)比兩組患者吞咽功能（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 20 4.09±0.66 2.63±0.57觀察組 20 4.08±0.73 1.86±0.31 χ2值 / 5.861 P值 / 0.014

2.2 對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 干預(yù)后觀察組患者血清PAB、Hb、ALB水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；低蛋白血癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：a P＜0.05：與對(duì)照組比較。

組別 時(shí)間 Hb/(g/L-1) ALB/(g/L-1) PAB/(g/L-1)低蛋白血癥/(n/%)對(duì)照組 干預(yù)前 131.4±15.8 37.74±3.93 222.90±23.46 3（15.00）干預(yù)后132.63±14.57 34.52±3.68 162.80±15.62 6（30.00）觀察組 干預(yù)前132.52±15.35 37.41±4.70 222.36±20.08 3（15.00）干預(yù)后134.83±14.42a 37.30±4.12a 230.51±16.70a 1（5.00）a

3 討論

腦卒中吞咽障礙臨床表現(xiàn)以吞咽困難、飲食嗆咳為主，易誘發(fā)吸入性肺炎、水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重阻礙患者康復(fù)進(jìn)程[5-6]。其發(fā)病機(jī)制是因舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)的核性或核下性損害導(dǎo)致雙側(cè)皮質(zhì)腦干束延髓麻痹或受損，從而造成吞咽中樞受損，延遲舌運(yùn)動(dòng)開始時(shí)間，降低了與吞咽相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。因此，吞咽功能的盡早恢復(fù)十分重要[7-8]。

本研究顯示：干預(yù)后觀察組吞咽功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者血清PAB、Hb、ALB水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；低蛋白血癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，可能是通過吞咽反射刺激訓(xùn)練、軟腭訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練、頰肌訓(xùn)練及縮唇訓(xùn)練，可刺激患者咽部及口舌，誘導(dǎo)肌肉的自主運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步重建吞咽中樞功能，提升吞咽功能。同時(shí)，聯(lián)合飲食干預(yù)來指導(dǎo)患者進(jìn)食體位、選擇食物，利于食物攝入。

綜上，喂養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練可顯著改善腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能，提高營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，值得推廣。