李妍

摘 要：大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，醫(yī)療檔案管理的工作內(nèi)容和要求發(fā)生了變化，做好傳管理和信息化管理的銜接工作尤為重要。在電子醫(yī)療檔案建設(shè)過程中，信息化基礎(chǔ)條件、管理制度和規(guī)范、人員水平和網(wǎng)絡(luò)安全等因素是關(guān)注的焦點(diǎn)。本文從醫(yī)療檔案特點(diǎn)、存在問題和應(yīng)對措施三方面思考醫(yī)療檔案有效管理的途徑方法。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)；醫(yī)療檔案；信息化

“大數(shù)據(jù)”這個(gè)最早由美國著名的咨詢公司麥肯錫提出的概念已經(jīng)廣為人知了，我們現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入大數(shù)據(jù)的時(shí)代，在我們生活的各方面大數(shù)據(jù)都在發(fā)揮著作用。通過對復(fù)雜的、類型眾多的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，從中提煉出有價(jià)值的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合、共享，在特定領(lǐng)域進(jìn)行應(yīng)用。

醫(yī)療行業(yè)作為影響民生的重要領(lǐng)域，在社會(huì)服務(wù)中的作用越來越重要。同樣使用大數(shù)據(jù)可以促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，并對未來的醫(yī)療形態(tài)和格局產(chǎn)生重要影響。古代醫(yī)學(xué)資料多為紙質(zhì)資料，可傳遞性較差。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，也面臨海量數(shù)據(jù)和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的難題，這些都一定程度上制約了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和相關(guān)知識(shí)的傳播。很多國家開始關(guān)注醫(yī)療信息化的發(fā)展，在我國也逐漸受到重視。醫(yī)療檔案的形成周期相對較長，且其連續(xù)性也很強(qiáng)，大數(shù)據(jù)技術(shù)也可以幫助解決電子檔案收集、制作、管理等眾多技術(shù)性問題。

1 醫(yī)療檔案的特點(diǎn)

醫(yī)療檔案管理工作中具有一些和其它檔案管理不同之處，主要體現(xiàn)在以下方面：

1.1 形成的周期較長，專業(yè)性強(qiáng)

醫(yī)療檔案是在日常醫(yī)療工作中逐漸積累和整理形成的，一般形成周期較長。為此醫(yī)療檔案管理工作也是一個(gè)長周期、連續(xù)的過程。同時(shí)，由于醫(yī)學(xué)涉及的門類較多，相關(guān)的材料與內(nèi)容較多、范圍和覆蓋面更廣。此外，醫(yī)療檔案的專業(yè)性也很強(qiáng)，需要嚴(yán)格按照分科管理的方式，制定編碼對號(hào)入座。醫(yī)療檔案分類需要以學(xué)科類型為基礎(chǔ)，區(qū)分一級(jí)到三級(jí)學(xué)科。在檔案分類時(shí)要保證各學(xué)科的獨(dú)立性，和專題的完整性。

1.2 學(xué)科綜合性強(qiáng)，交叉融合趨勢明顯

醫(yī)學(xué)自人類社會(huì)形成后便產(chǎn)生了，在漫長的發(fā)展過程中，涉及的范圍非常廣泛，發(fā)展至今其跨學(xué)科、跨專業(yè)的特點(diǎn)十分明顯，涵蓋了眾多的專業(yè)門類。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)隨著技術(shù)日新月異，也進(jìn)入到快速發(fā)展階段，大量的新科學(xué)技術(shù)和專業(yè)不斷涌現(xiàn)，各個(gè)學(xué)科的研究前沿領(lǐng)域交叉融合的現(xiàn)象更為明顯。這一方面為醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展提供了有利的方式方法，另一方面對醫(yī)療檔案的管理工作也帶來了困難。分類的有效性、檢索的準(zhǔn)確性成為醫(yī)療檔案未來關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

1.3 醫(yī)療檔案載體形式多樣且數(shù)量龐大

醫(yī)療檔案是為醫(yī)學(xué)研究服務(wù)的，由于醫(yī)學(xué)研究方法獨(dú)特和研究對象差異性較大，就使得對醫(yī)療檔案和研究結(jié)果保存記錄的方式多種多樣。例如：文字形式、音頻、視頻、實(shí)物標(biāo)本等。在長期的積累過程中，形成了數(shù)量龐大的資料庫，這也是當(dāng)前醫(yī)療檔案的顯著特點(diǎn)。

2 醫(yī)療檔案管理存在的問題

2.1 傳統(tǒng)紙質(zhì)文檔存在的問題

當(dāng)前，部分信息化水平較低的地區(qū)醫(yī)療檔案采用電子文檔形式存儲(chǔ)的比例不大，更多的是采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案進(jìn)行管理，采用原件復(fù)制、出版等辦法，便利性不強(qiáng)、傳播范圍有限，文件檢索也較為困難，這與當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展的趨勢相背離。此外，紙質(zhì)文檔制作過程復(fù)雜、漫長，且增減、修改、刪除等操作比較困難，修改后可視的痕跡明顯，影響了檔案的整潔。再有，紙質(zhì)文檔存儲(chǔ)和管理需要較大的空間，需要投入較多的人力、物力，對相關(guān)組織來講資源的投入受到局限，管理十分困難。這些都是亟待解決的問題。

2.2 電子檔案管理的問題

大數(shù)據(jù)技術(shù)橫跨數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、虛擬化、云計(jì)算、數(shù)據(jù)庫管理、并行計(jì)算和數(shù)據(jù)挖掘等多個(gè)技術(shù)領(lǐng)域，在檔案管理中引入此概念必將帶來工作的多樣化發(fā)展，同時(shí)在實(shí)施電子檔案管理中也存在一些問題。

（1）信息化系統(tǒng)建設(shè)水平不一

信息化系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)管理、醫(yī)療電子檔案管理的基礎(chǔ)。從我國信息化建設(shè)近年來受到極大重視，從國家發(fā)展看信息化是支持國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要支柱，同時(shí)也是促進(jìn)產(chǎn)業(yè)升級(jí)、行業(yè)發(fā)展的重要手段。但當(dāng)前我國地區(qū)信息化水平差異明顯，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)基本完成了基礎(chǔ)信息化建設(shè)，而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)基本的信息化條件還不具備，計(jì)算機(jī)的人均保有率、網(wǎng)絡(luò)覆蓋率、網(wǎng)絡(luò)連接速度、人員的信息化技術(shù)操作水平等都有較大差距，實(shí)施信息化管理還存在一定困難。檔案大數(shù)據(jù)也可以說是檔案的“全數(shù)據(jù)”。相對于其他領(lǐng)域的數(shù)據(jù)收集，檔案大數(shù)據(jù)更強(qiáng)調(diào)的是數(shù)據(jù)的全面，即收集業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的所有檔案數(shù)據(jù)?；鶎訖n案部門如果不具備信息化能力，則無法真正實(shí)現(xiàn)全數(shù)據(jù)收集。

（2）文檔存儲(chǔ)的格式不統(tǒng)一

電子檔案管理中有多種形式，而不同形式的文檔按照一定的格式進(jìn)行存儲(chǔ)一方面便于管理，一方面查詢。當(dāng)前，文字文檔的格式較少，管理困難小。但圖片文件、影音文件格式較多不利于管理共享。圖片文件主要有醫(yī)療報(bào)告、化驗(yàn)報(bào)告、X光等圖片，格式有bmp、jpg、tiff、gif、pcx、tga、exif、fpx、svg、psd、cdr、pcd、dxf、ufo、eps、ai、raw等。這些種類的圖片格式在存儲(chǔ)體積和存儲(chǔ)質(zhì)量上有著很大的差別，這些圖片有些體積巨大，會(huì)占用較大的存儲(chǔ)資源。同時(shí)，有些可以用于沖印，有些則不能，這都會(huì)對后期的應(yīng)用造成困難。視頻文件也存在著和類似問題，清晰度有高清、標(biāo)清區(qū)分，格式有avi、mpeg、mov等，在存儲(chǔ)和應(yīng)用上也會(huì)存在一定困難。

2.3 網(wǎng)絡(luò)安全存在隱患

電子檔案在收集、管理和應(yīng)用過程中，網(wǎng)絡(luò)是必不可少的。在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)用中，除了技術(shù)性問題外，網(wǎng)絡(luò)的安全性也是不容忽視的，在醫(yī)療檔案管理過程中也不例外。網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)如果不健全，輕則會(huì)感染網(wǎng)絡(luò)病毒，對系統(tǒng)和存儲(chǔ)資源造成一定程度損害，重則會(huì)受到惡意網(wǎng)絡(luò)攻擊，造成系統(tǒng)癱瘓，甚至存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)丟失或被篡改。資料的準(zhǔn)確性對于醫(yī)療檔案至關(guān)重要，如果存在偏差會(huì)對醫(yī)療研究和醫(yī)治判斷造成影響，甚至?xí){到患者生命。為此，醫(yī)療檔案系統(tǒng)的安全性應(yīng)給予充分重視，放在相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的首要位置來對待。

3 大數(shù)據(jù)下醫(yī)療檔案管理應(yīng)對措施

3.1 加快紙質(zhì)檔案數(shù)字化進(jìn)程

紙質(zhì)檔案數(shù)字化過程是醫(yī)療電子檔案管理的基礎(chǔ)工作，也是最為繁雜的工作。在這一過程中需要建立和遵守操作規(guī)章制度和規(guī)范，嚴(yán)格遵守《紙質(zhì)檔案數(shù)字化技術(shù)規(guī)范》（標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：DA/T31-2005），在檔案拆卷過程中不要破壞裝訂原貌，掃描過程中保證案卷整潔并進(jìn)行仔細(xì)核對保持與原文件一致。在檔案數(shù)字化后必須進(jìn)行電子檔案質(zhì)量檢查。

3.2 完善電子檔案管理體現(xiàn)

（1）加快信息化建設(shè)、提升管理人員水平。

隨著我國對信息化建設(shè)的重視，特別是對欠發(fā)達(dá)地區(qū)信息化建設(shè)已經(jīng)寫入到政府報(bào)告中，村村通網(wǎng)絡(luò)的目標(biāo)在未來5年有望得以實(shí)現(xiàn)。此外，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息化建設(shè)中都不斷加大投入的力度，在管理中引入信息化系統(tǒng)。如：HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、電子病歷病案系統(tǒng)、OA辦公自動(dòng)化系統(tǒng)等。這些電子信息技術(shù)逐步應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常工作中。網(wǎng)絡(luò)辦公模式也在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中逐漸普及，這為收集大量基礎(chǔ)電子數(shù)據(jù)提供了必要的技術(shù)支持。在信息化建設(shè)的進(jìn)程中，對從業(yè)人員的意識(shí)和能力要求也逐步提升。工作人員應(yīng)該從檔案用戶的角度，以最終需求為工作的中心，提升服務(wù)意識(shí)。在工作中提升了對從業(yè)人員應(yīng)用信息化技術(shù)的要求，不僅要具備收集、錄入相關(guān)信息的能力，還要具有基本的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。

（2）統(tǒng)一電子檔案存儲(chǔ)規(guī)范

為提高最終用戶檢索應(yīng)用信息的便捷性，有必要對存儲(chǔ)的文件類型進(jìn)行規(guī)范。這里需要相關(guān)管理部門，結(jié)合當(dāng)前存儲(chǔ)技術(shù)水平、發(fā)展趨勢和醫(yī)療檔案未來應(yīng)用的方法和領(lǐng)域，進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，對不同的檔案類型設(shè)定文件存儲(chǔ)類型規(guī)范，并從上到下貫徹實(shí)施。此外，也要探索不同格式的電子文檔互通應(yīng)用的方案，為醫(yī)療檔案的高效利用奠定基礎(chǔ)。

（3）加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)

信息技術(shù)飛速發(fā)展，電子檔案存儲(chǔ)的媒介也在發(fā)生變化，從傳統(tǒng)的硬盤、光盤存儲(chǔ)，到現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)食道出現(xiàn)并已經(jīng)廣泛應(yīng)用的云存儲(chǔ)。醫(yī)療電子檔案儲(chǔ)存也應(yīng)該符合時(shí)代發(fā)展的潮流。這些媒介的容量，存儲(chǔ)的穩(wěn)定性逐步得到提升，但物理存儲(chǔ)介質(zhì)，在長期運(yùn)行過程中始終存在風(fēng)險(xiǎn)。單一存儲(chǔ)介質(zhì)對于重要的醫(yī)療電子檔案來說有很大風(fēng)險(xiǎn)。大力加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)防火墻建設(shè)，將其作為醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)與外部網(wǎng)絡(luò)之前的安全屏障。對防火墻的要求主要有以下幾方面：具備獨(dú)立的硬件設(shè)施和程序軟體；具備有全狀態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)；管理功能方便快捷；具備權(quán)限劃分功和用戶分組管理功能；實(shí)時(shí)警報(bào)和持續(xù)升級(jí)功能。

4 結(jié)論

綜上所述，在當(dāng)前大數(shù)據(jù)背景下，為有效的提升我國醫(yī)療檔案管理水平，就需要采取有效的措施，提高醫(yī)療檔案管理水平，保障醫(yī)療研檔案管理工作有效開展。相關(guān)檔案管理人員也要注意提升自身的綜合素質(zhì)，通過實(shí)踐積累管理知識(shí)和技能，此外從基礎(chǔ)建設(shè)、制度保障等方面逐步完善，以推動(dòng)我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

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