萬麗麗　趙亞紅

[摘要] 目的 探討即刻治療與延遲治療對新診斷癲癇患者的治療效果。 方法 選擇2015年1月～2016年1月收治的新診斷癲癇患者200例，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組和對照組，每組100例，觀察組接受即刻治療，對照組接受延遲治療，比較兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組完全控制率為33.3%，總有效率為86.0%，對照組完全控制率為18.0%，總有效率為63.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組無發(fā)作率高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對新診斷癲癇患者進(jìn)行即刻治療的效果優(yōu)于延遲治療，遠(yuǎn)期效果理想，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 即刻治療；延遲治療；癲癇；預(yù)后

[中圖分類號] R742.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）01-0074-03

癲癇是具有反復(fù)發(fā)作傾向的腦部疾病，其發(fā)病因素包括遺傳因素、腦部疾病、全身疾病等。臨床治療的目的主要是預(yù)防復(fù)發(fā)和降低發(fā)作頻率[1]。當(dāng)前，臨床多采用抗癲癇藥物來抑制癲癇的發(fā)作，但對于抗癲癇藥物的使用時機(jī)還有一定的爭議。大量研究表明，對癲癇患者進(jìn)行即刻治療會降低復(fù)發(fā)率，而待患者發(fā)作多次后再進(jìn)行治療，則復(fù)發(fā)率較高[2-5]。為進(jìn)一步明確即刻治療與延遲治療對新診斷癲癇患者預(yù)后的影響，本文運(yùn)用不同治療方式治療癲癇，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年1月收治的新診斷癲癇患者200例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合1981年國際抗癲癇聯(lián)盟對癲癇病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均知情同意，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性病患者、肝腎功能損害、妊娠及哺乳期婦女等。根據(jù)治療方式的不同分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組中，男55例，女45例，年齡27～69歲，平均（49.3±7.5）歲；對照組中，男54例，女46例，年齡28～70歲，平均（50.2±7.7）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者發(fā)病≤2次即接受治療。根據(jù)發(fā)作類型，全面性發(fā)作：予德巴金[賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010595]0.5 g/次，2次/d；部分性發(fā)作：予得理多（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11022279）初始劑量100 mg/次，2次/d，1周增加200 mg/次，2次/d。持續(xù)治療6個月。

1.2.2 對照組 患者發(fā)病≥3次后再接受治療，藥物應(yīng)用同觀察組。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

以患者用藥前5周的平均發(fā)作率為標(biāo)準(zhǔn)，將患者用藥6個月后的發(fā)作率與之比較[7]。完全控制：沒有發(fā)作；顯效：發(fā)作次數(shù)減少70%以上；有效：發(fā)作次數(shù)減少50%～70%；無效：發(fā)作次數(shù)減少不足50%；惡化：發(fā)作次數(shù)有所增加。總有效=完全控制+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0處理，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組完全控制率為33.3%，總有效率為86.0%，對照組完全控制率為18.0%，總有效率為63.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

同時，以Kaplan-Meier法分析兩組患者的生存狀態(tài)，以治療后第1次發(fā)作為終點(diǎn)事件，兩組患者治療后的無發(fā)作率逐漸降低，但接受即刻治療的患者的無發(fā)作率要高于接受延遲治療的患者，其中，150 d時，即刻治療患者的無發(fā)作率為40%，而延遲治療患者的無發(fā)作率為18%，差異顯著（P<0.05）。見圖1。

3討論

癲癇病有多重病因，最常見的包括顱腦疾病、系統(tǒng)性病變等，如腦血管病變、腦發(fā)育異常等，這些病變會改變神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，使機(jī)體興奮與抑制系統(tǒng)失衡，從而出現(xiàn)癲癇癥狀[8]。有研究表明，在短時間內(nèi)，癲癇對患者的影響較小，但隨著患病時間的延長、發(fā)作次數(shù)的增加，患者的精神狀態(tài)、認(rèn)知情況等均會受到影響，加之癲癇發(fā)作的無法預(yù)測性，最終會對患者的生命造成嚴(yán)重威脅[9]。

鑒于癲癇發(fā)作的反復(fù)性，臨床治療的主要目的也在于降低其發(fā)病頻率。近年來，多種抗癲癇藥物被投入使用，取得了一定的臨床療效，但臨床關(guān)于癲癇病的治療時機(jī)還有爭議[10-11]。主流觀點(diǎn)認(rèn)為，在患者初次癲癇發(fā)作后即進(jìn)行即刻治療可有效降低患者的復(fù)發(fā)率，有國外研究也證實了這一理論的準(zhǔn)確性[12]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，新診斷癲癇患者治療時機(jī)的選擇應(yīng)考慮多種因素的影響，如患者的年齡、病史、心理狀態(tài)、臨床表現(xiàn)、腦電圖檢查結(jié)果等。例如，對于有誘因癲癇發(fā)作史、在睡眠中發(fā)作的患者，建議對其進(jìn)行立即治療，從事高危行業(yè)的患者也應(yīng)接受立即治療；但對于首次非誘發(fā)性癲癇發(fā)作等情況的患者，建議根據(jù)其具體癥狀進(jìn)行延遲治療。Cardoso TA等[13]研究發(fā)現(xiàn)，癲癇病的1～2、2～3、3～4、4～5次發(fā)作的間隔時間平均為12周、8周、4周、3周，其呈縮短規(guī)律，并認(rèn)為可以將發(fā)作3次作為癲癇病進(jìn)展加速的標(biāo)志。Sillanp M等[14]采用隨機(jī)雙盲法探討治療時機(jī)對早期癲癇患者的治療效果，共納入312例癲癇患者，其中給予即刻治療167例，給予延遲治療145例，并在基線期和2年后對兩組患者的認(rèn)知功能、心理狀況、一般健康狀況及社會功能等多個方面進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示兩組各方面并沒有表現(xiàn)出明顯差異。此外，也有大量學(xué)者對于即刻治療與延遲治療對癲癇患者多個方面的影響進(jìn)行了深入研究，并提供了大量報道，極大地豐富了相關(guān)研究。

本研究將200例癲癇患者分成兩組，分別在患者發(fā)病后即刻進(jìn)行治療和發(fā)病3次及以上后再進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，采用即刻治療的觀察組患者的有效率更高，遠(yuǎn)期效果更為理想，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與同類報道的結(jié)果相符[15]。但須注意的是，癲癇復(fù)發(fā)并不意味著患者預(yù)后就差，因此仍有必要進(jìn)一步探討治療時機(jī)對癲癇患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，并進(jìn)行大樣本、多中心的我國癲癇患者研究。

綜上所述，本研究認(rèn)為對新診斷癲癇患者進(jìn)行即刻治療的效果要好于延遲治療，遠(yuǎn)期效果理想，值得推廣。

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（收稿日期：2016-10-17）