周 利

廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院骨科(深圳 518021)

腰痛酊透入治療腰背肌筋膜炎臨床觀察*

周 利

廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院骨科(深圳 518021)

目的：觀察腰痛酊透入治療腰背肌筋膜炎的臨床療效。方法：選擇腰背肌筋膜炎患者100例作為研究對象，隨機分為兩組，對照組采用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑透入治療，治療組采用腰痛酊透入治療，觀察兩組治療前后VAS評分、外周血P物質(zhì)含量變化及臨床療效。結(jié)果：治療組有效率為94%，高于對照組82%；治療組治療后VAS評分(1.76±0.67)低于對照組(2.95±0.83)，治療組外周血P物質(zhì)含量(21.16±3.67)低于對照組(26.95±4.43)。結(jié)論：腰痛酊透入治療腰背肌筋膜炎，可有效緩解患者腰背部疼痛、活動受限等癥狀。

腰背肌筋膜炎是一種臨床上常見、多發(fā)的纖維結(jié)締組織疾病，其患病率高達15%～20%，主要表現(xiàn)為腰背痛，且易反復(fù)發(fā)作，嚴重影響了人們的正常生活和工作，此病證好發(fā)于中年人，女性多發(fā)，隨著社會的進步，電腦的應(yīng)用以及空調(diào)的普及，人類生活習慣的改變，此類疾病發(fā)生率不斷增高[1]。目前本病的治療方法多種多樣，主要以中藥外用、手法、針灸、小針刀及應(yīng)用抗炎鎮(zhèn)痛藥物等治療為主[2-3]，我院運用具有溫經(jīng)散寒、止痛通絡(luò)功效的腰痛酊透入治療腰背肌筋膜炎，臨床上取得了滿意的療效。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院自2015年8月至2016年7月在骨科門診就診的100例腰背肌筋膜炎患者作為研究對象，均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中關(guān)于背肌筋膜炎的診斷標準。按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組兩組，每組50例。治療組男16例，女34例；年齡30～72歲，平均(51.24±7.74)歲。對照組男18例，女32例；年齡33～71歲，平均(52.54±7.93)歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義。

2 治療方法 治療組予浸透腰痛酊(制川烏、杜仲、首烏、續(xù)斷、制附子各20 g，肉桂10 g，加入60%的乙醇2000 ml內(nèi)浸泡密封15 d，提取濾液備用)的小方紗塊為襯墊，敷于患處。對照組予雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(國藥準字H19990291)涂于小方紗塊為襯墊，敷于患處。兩組患者均予以復(fù)合磁性脈沖治療儀(河南省綜合性醫(yī)用設(shè)備有限公司，ZHXF-002)電極片覆蓋其上，用自制彈力帶固定，選擇處方11，電流強度25，透熱強度為8；治療時間為30 min。上述治療7 d為1個療程，連續(xù)2個療程。

3 療效評價標準 采用VAS評分量表評估兩組患者治療前后腰背部疼痛程度，0～10分，分數(shù)越高癥狀越嚴重。外周血P物質(zhì)測定：所有研究對象均于治療前及治療后采集血液標本，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)法檢測外周血P物質(zhì)含量。療效標準：治愈：背部無明顯疼痛，活動自如，無復(fù)發(fā)；顯效：背部疼痛緩解，活動時有不適感；無效：癥狀無明顯改善[4]。

結(jié) 果

1 兩組治療前后VAS評分、外周血P物質(zhì)含量比較 兩組在治療后均有所改善；與對照組比較，治療組在VAS評分、P物質(zhì)含量上均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 VAS評分、外周血P物質(zhì)含量的比較

2 兩組臨床療效比較 對照組治愈18例，顯效23例，無效9例，治療有效率為82%。治療組治愈28例，顯效19例，無效3例，治療有效率為94%，顯著高于對照組(P<0.05)。

討 論

本病屬于中醫(yī)“痹癥”、“腰痛”范疇，《內(nèi)經(jīng)》中提出風寒濕邪三氣雜至合而為痹論，并指出三氣在發(fā)病中輕重各不相同，臨床多見“痛痹”、“著痹”，其病位在腰背部，常因長期從事重體力活或彎腰活動，以及素體肝腎虧虛、氣滯血瘀，而外感風寒濕邪及治療不當，使腰背筋脈受阻，筋膜不和而致此病，治宜溫經(jīng)散寒、止痛通絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，本病常由于背部慢性勞損或外感風寒濕邪等原因，引起腰背部肌筋膜中纖維組織的彈性減退，產(chǎn)生肌筋膜激痛點(條索或硬結(jié))，激痛點周圍的感覺神經(jīng)纖維受到炎性物質(zhì)刺激及周圍組織的壓迫而產(chǎn)生疼痛，肌肉痙攣可引起局部組織缺血，使炎癥反應(yīng)加劇，變成持續(xù)性疼痛[5]。近年來關(guān)于肌筋膜炎的病理學研究發(fā)現(xiàn)，初期傳入神經(jīng)元所產(chǎn)生的神經(jīng)肽類如P物質(zhì)等越來越多[6]，P物質(zhì)主要參與痛覺調(diào)控，傳遞傷害性信息產(chǎn)生疼痛[7]，P物質(zhì)除了神經(jīng)遞質(zhì)作用外，還具有血管活性作用，可導致神經(jīng)源性神經(jīng)肽介導的炎性反應(yīng)[8-9]，通過對外周血P物質(zhì)的測定，可對腰背肌筋膜炎的臨床療效判斷提供參考。

我院院內(nèi)制劑腰痛酊主要由制川烏、制附子、肉桂、杜仲、續(xù)斷、首烏組成，方中制川烏祛風除濕、溫經(jīng)止痛，制附子溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛，肉桂溫經(jīng)通脈、散寒止痛，杜仲、續(xù)斷補肝腎、強筋骨，首烏養(yǎng)血滋陰，諸藥合用，標本兼治，達到溫經(jīng)散寒、止痛通絡(luò)之效，通過透皮給藥，藥力直接作用于患處，滲透肌膚，直達病所，溫經(jīng)散寒，促進氣血流通，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，緩解或消除癥狀，具有臨床療效好、藥物毒副作用小、使用方便等優(yōu)點[10]，結(jié)合復(fù)合磁性脈沖治療儀透入，與傳統(tǒng)的透皮轉(zhuǎn)運比較，可通過調(diào)節(jié)電流的大小及透熱強度控制藥物透入速度。

本研究結(jié)果顯示，采用腰痛酊透入治療的治療組其整體療效明顯優(yōu)于對照組，說明采用腰痛酊透入治療腰背肌筋膜炎能夠更好的改善患者臨床癥狀，提高治療有效率。通過對患者VAS評分、外周血P物質(zhì)含量的比較，結(jié)果顯示兩種治療方法均可降低外周血P物質(zhì)含量，且VAS評分隨之下降，治療組降低更明顯，提示患者的疼痛程度與體內(nèi)P物質(zhì)含量相關(guān)，其機制可能是通過藥物治療促進了P物質(zhì)的排泄，減輕局部的炎性反應(yīng)，達到減輕疼痛的效果。

綜上所述，臨床應(yīng)用腰痛酊透入和雙氯芬酸二乙胺乳膠劑透入治療腰背肌筋膜炎，均可有效緩解患者腰背部疼痛、活動受限等癥狀，但腰痛酊透入治療腰背肌筋膜炎療效更佳。

[1] 張洪玉.走罐配合扶他林乳膠劑外用治療腰背肌筋膜炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，35(8)：1071-1072.

[2] 李清林，宋 敏，孫定平．肌筋膜炎的中醫(yī)臨床研究進展[J].中醫(yī)研究，2015，28(3)：75-77.

[3] 張 聰.手法配合創(chuàng)傷止痛乳膏涂擦治療腰背肌肉筋膜炎87例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(8)：992-993.

[4] 國家中醫(yī)管理局.醫(yī)病證診斷療效標準[M]．南京:南京大學出版社,2012:212．

[5] 龐 軍，戴世鵬，王春杰，等．MRI診斷腰背部淺筋膜炎的臨床應(yīng)用價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2008，19(11)：799-801.

[6] 王瑞榮，馬守江．肌筋膜炎性腰腿痛國內(nèi)研究進展[J]．實用醫(yī)藥雜志，2013，30(8)：753-755.

[7] 朱建軍．P物質(zhì)在脊髓痛覺機制中的作用研究進展[J]．交通醫(yī)學，2007，21(3)：247-249．

[8] Wu Z Z，Guan B C，Li Z W，etal．Sustained potentiation by substancd P of NMDA-activated curredt in rat primary sensoryneurons[J]．Brain Res，2004，1010(1-2)：117-126．

[9] Henry J L．Future basic science directions into mechanisms of neuropathic pain[J]．J Orofac Pain，2004，18(4)：306-310．

[10] 馬曉輝．中藥透皮給藥系統(tǒng)的研究進展[J]．中國實用醫(yī)藥，2015，10(2)：246-248．

(收稿：2016-11-02)

*廣東省深圳市羅湖區(qū)軟科學研究計劃項目(2015-56)

筋膜炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 @腰痛酊 VAS評分 @外周血 P物質(zhì)

R686.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.028