凌 燕

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

比較鈍針與銳針在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的效果及護(hù)理

凌 燕

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

目的比較分析鈍針與銳針在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的效果及護(hù)理。方法 選取我院2016年1月～12月收治的血液透析患者48例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各24例；觀察組采用鈍針動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，對(duì)照組采用銳針動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，對(duì)比兩組患者穿刺結(jié)果。結(jié)果觀察組患者一次性穿刺成功率和穿刺無痛感率均高于對(duì)照組患者，穿刺點(diǎn)滲血率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鈍針動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺措施能有效降低血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中穿刺點(diǎn)滲血率，提高一次穿刺成功率。

血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺；鈍針動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺；銳針動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺

在治療慢性腎衰竭病時(shí)血液透析是十分重要的一種方法，在維持患者血液透析中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是十分有效的選擇。目前動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的方法有扣眼穿刺法、繩梯穿刺法、區(qū)域穿刺法，其中銳針繩梯穿刺比較常見[1]。受患者體型的影響，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管較多，使得銳針繩梯穿刺受到一定影響。鈍針扣眼穿刺是在銳針穿刺基礎(chǔ)上形成的一種穿刺方法，是指醫(yī)護(hù)人員選用同銳針穿刺相似的角度在同一位置進(jìn)行反復(fù)穿刺，直至形成穿刺隧道，之后改為鈍針穿刺[2]。本文著重比較分析鈍針與銳針在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的效果及護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～12月收治的血液透析患者48例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組24例，研究期間穿刺400次，男14例，女10例；年齡31～72歲，平均年齡（51.6±4.8）歲；血液透析4～7年，平均（5.8±1.8）年；根據(jù)慢性腎功能衰竭的病因?qū)W分類：慢性腎小球腎炎14例、高血壓性腎病5例、糖尿病腎病3例、多囊腎2例；對(duì)照組24例，研究期間穿刺400次，男12例，女12例；年齡30～73歲，平均年齡（52.0±5.1）歲；血液透析時(shí)間為4～8年，平均（6.1±2.0）年；根據(jù)慢性腎功能衰竭的病因?qū)W分類：慢性腎小球腎炎12例、高血壓性腎病5例、糖尿病腎病4例、多囊腎3例。兩組患者基本資料相比差異無顯著性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組銳針動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，采用16GJMS銳針穿刺，完成血液透析后，在穿刺針上輕放無菌棉球，用食指、中指垂直按壓在血管上，在沒有拔針前加壓，防止穿刺針斜面對(duì)血管內(nèi)膜造成刺傷。按壓時(shí)間需要控制在20～30 min，力度要控制出血，同時(shí)可以捫及血管兩端的震動(dòng)，隨后要引導(dǎo)患者放松彈力繃帶。

1.2.2 觀察組鈍針動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，具體為：（1）醫(yī)護(hù)人員用16G普通銳針從20～25°角進(jìn)行首次穿刺進(jìn)針。（2）醫(yī)護(hù)人員按照相同的角度、穿刺點(diǎn)、穿刺深度進(jìn)行7～14次的銳針穿刺。（3）形成皮下隧道后，護(hù)理人員用鈍針進(jìn)行穿刺，鈍針的穿刺步驟是：①用消毒棉簽將穿刺處的血痂清除，并對(duì)穿刺處進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。②將鈍針置于扣眼處，輕旋轉(zhuǎn)，并逐步送入血管。穿刺過程中，如果感覺困難，醫(yī)護(hù)人員再次使用普通銳針沿原隧道進(jìn)行3～5次穿刺，然后對(duì)穿刺點(diǎn)及鈍針進(jìn)行消毒處理，并進(jìn)行鈍針穿刺。在拔出鈍針時(shí)，要將按壓時(shí)間控制在5～10 min。此外護(hù)理人員還需要對(duì)患者進(jìn)行鈍針穿刺的相關(guān)教育，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)保護(hù)體內(nèi)靜脈內(nèi)瘺，并指導(dǎo)患者在血液透析前，用溫水、肥皂對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行清洗，為了方便血痂的去除，軟化穿刺點(diǎn)，可以讓患者在穿刺點(diǎn)涂抹洗療妥。在透析結(jié)束后，告知患者在24 h內(nèi)保持穿刺點(diǎn)的干燥，防止出現(xiàn)局部感染現(xiàn)象。最后護(hù)理人員要嚴(yán)格干預(yù)患者飲水情況，避免在透析中因血壓低而引起內(nèi)瘺堵塞。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同組別患者一次性穿刺成功率、穿刺點(diǎn)滲血率、穿刺點(diǎn)感染率、穿刺疼痛程度，根據(jù)數(shù)字評(píng)分量表對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，其中，0分代表無疼痛，1～3分代表輕微疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

一次穿刺成功是指一次穿刺就成功建立血管通路，并能完成血液透析；穿刺點(diǎn)滲血是指患者穿刺中、血液透析中和透析后24 h穿刺點(diǎn)滲血；穿刺點(diǎn)感染是指患者穿刺點(diǎn)周圍分泌膿性分泌物，且皮膚紅腫[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者一次性穿刺成功率、穿刺點(diǎn)滲血率和穿刺點(diǎn)感染率

觀察組患者一次性穿刺成功率高于對(duì)照組患者，穿刺點(diǎn)滲血率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者穿刺點(diǎn)感染率相比，無顯著差異性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者一次性穿刺成功率、穿刺點(diǎn)滲血率和穿刺點(diǎn)感染率 [n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者穿刺疼痛程度

觀察組患者穿刺時(shí)無痛感顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者穿刺疼痛程度 [n（%）]

3 討 論

血液透析是治療慢性腎衰竭病的有效方法，在進(jìn)行血液透析時(shí)，必須保證血管通路，在當(dāng)前血液透析中，經(jīng)常會(huì)選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，受患者體型、年齡、其他疾病的影響，患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立也更加困難。為了確保動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路，必須采用合理的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法，常用的穿刺方法有銳針穿刺和鈍針穿刺，本文研究表明鈍針穿刺方法更加有效。在鈍針穿刺過程中，需要注意對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，在穿刺前要盡量尋找便于進(jìn)針的位置或者標(biāo)記，避免穿刺角度、穿刺方向的改變?cè)斐纱┐汤щy，甚至引起穿刺隧道水腫。建立穿刺隧道時(shí)要保證穿刺點(diǎn)、穿刺角度、穿刺深度相同，鈍針穿刺時(shí)要對(duì)鈍針、穿刺點(diǎn)進(jìn)行充分消毒，穿刺中遇到困難后，用銳針沿原隧道進(jìn)行多次穿刺，然后在對(duì)鈍針及穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，進(jìn)行穿刺操作[5]。在拔出鈍針時(shí)，要按壓穿刺點(diǎn)5～10 min。本次研究中，觀察組患者采用鈍針動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后，一次穿刺成功率、穿刺點(diǎn)滲血率和穿刺無痛感分別為99.0%、3.0%、50.0%，均同采用銳針動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的對(duì)照組患者之間具有一定差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，鈍針動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺措施能提高血液透析患者一次穿刺成功率，降低穿刺點(diǎn)滲血率和疼痛感，值得在實(shí)際臨床應(yīng)用上推廣。

[1]喬時(shí)秀,張 蕾.鈍針與銳針穿刺在血液透析患者內(nèi)瘺穿刺中的比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,12(29):269-270.

[2] 陳 林,曹曉翼,石 梅,等.兩種穿刺法在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,3(8):967-969.

[3] 張明哲,谷紅霞.血液透析中鈍針穿刺對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,5(12):1437-1438.

[4] 張仲燕.鈍針扣眼穿刺在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理:中英文,2015,1(3):38-39.

[5] 鄧瓊麗,朱陽月,鄧秀麗,等.鈍針扣眼穿刺法在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺差透析患者的護(hù)理應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(8):147-149.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.02.161.02