許霜苓，彭 英，李紅清

（華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

5-氨基酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合二氧化碳激光治療肛周尖銳濕疣的療效觀察及護(hù)理

許霜苓，彭 英，李紅清

（華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

目的探討5-氨基酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合二氧化碳激光治療肛周尖銳濕疣的療效及護(hù)理方法。方法 選取2015年1月～2016年12月我院皮膚科門(mén)診收治的肛周尖銳濕疣患者78例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例，兩組均采用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用二氧化碳激光治療，觀察并記錄兩組患者療效及皮損愈合的情況。結(jié)果觀察組患者治愈率為82.1%，明顯高于對(duì)照組的41%；察組患者復(fù)發(fā)率為17.9%，明顯低于對(duì)照組的59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論5-氨基酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合二氧化碳激光治療肛周尖銳濕疣能有效預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)，其作用在于局部抗病毒作用以及改善局部和全身的免疫功能，值得臨床推廣。

尖銳濕疣；5-氨基酮戊酸光動(dòng)力；二氧化碳激光；護(hù)理

尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是常見(jiàn)的性傳播性疾病之一，其病因是人類乳頭瘤病毒（HPV）感染局部組織引起疣狀增生，以發(fā)生在肛周及生殖器為常見(jiàn)，主要通過(guò)性接觸直接傳染，是一種常見(jiàn)的良性增生性性傳播疾病之一，國(guó)外發(fā)病率占性病的第2位，近年來(lái)國(guó)內(nèi)發(fā)病率明顯上升，尖銳濕疣治療一般采用外用藥物配合物理治療，其治療方法較多，但易復(fù)發(fā)，特別是疣狀增生物發(fā)生在肛周時(shí)，其治療難度就更大了。近年來(lái)5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（ALAPDT）逐漸在臨床上大量應(yīng)用，成為治療尖銳濕疣的一種高效、安全的新療法，有研究表明其尖銳濕疣患者經(jīng)5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療，12周復(fù)發(fā)率降低至10.77%[1]。本研究聯(lián)合ALA-PDT與二氧化碳激光來(lái)治療我院皮膚性病科門(mén)診78例2015年1月至2016年12月就診的肛周尖銳濕疣患者，取得較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院皮膚科門(mén)診收治的肛周尖銳濕疣患者78例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例。其中，觀察組男32人，女7人，年齡18～63歲，平均年齡（40.6±5.4）歲；對(duì)照組男29人，女10人，年齡21～65歲，平均年齡（41.1±6.4）歲。入選及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者根據(jù)典型的皮損形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，并且疣狀增生物經(jīng)過(guò)5%醋酸白試驗(yàn)表現(xiàn)為陽(yáng)性，所有入選患者需要在近2周內(nèi)未針對(duì)尖銳濕疣進(jìn)行?？浦委煟瑹o(wú)合并其他性傳播疾病、重大系統(tǒng)性疾病、自身免疫性疾病以及惡性腫瘤。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

首先使用0.9%的氯化鈉溶液對(duì)局部皮損及周圍正常皮膚進(jìn)行清潔，將溶解后的20% ALA溶液涂于疣狀增生物上，并用保鮮膜進(jìn)行封包，封包時(shí)間為3 h，封包完后用激光照射20～30 min，激光能量密度設(shè)定在：80～100 J/cm2，每周進(jìn)行一次治療，一共治療3次。觀察組患者在光動(dòng)力治療的基礎(chǔ)上，予以二氧化碳激光對(duì)剩下的疣體進(jìn)行治療。所有患者治療后均持續(xù)隨訪12周。

1.2.2 護(hù)理方案

1）心理護(hù)理：尖銳濕疣病人心理壓力較大，加上對(duì)疾病不科學(xué)的認(rèn)知，往往具有恐懼的心理，不愿和醫(yī)護(hù)人員溝通病情，對(duì)疾病本身較避諱，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，為患者科學(xué)的普及尖銳濕疣相關(guān)知識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)技術(shù)是可以治愈尖銳濕疣，消除患者的恐懼心理，讓病人以最佳的心理狀態(tài)樂(lè)觀自信的去接受治療。2）術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)中要注意保護(hù)病人的隱私，疣狀增生物周圍15 cm予以碘伏消毒三遍，書(shū)中以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度輔助手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)。3）術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理。術(shù)后應(yīng)暴露傷口，詢問(wèn)病人有無(wú)不適感，為患者介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對(duì)措施，指導(dǎo)患者保持局部皮損清潔干燥。4）飲食護(hù)理：囑咐患者避免辛辣刺激飲食，以清淡飲食為主。5）疾病宣教：向病人講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及最新的治療動(dòng)態(tài)，囑患者在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止夫妻生活，避免搔抓手術(shù)周圍皮膚。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：皮損完全消退，且恢復(fù)正常黏膜；②好轉(zhuǎn)：皮損面積縮小50%以上；③無(wú)效：皮損消退在50%以下；④復(fù)發(fā)：治療結(jié)束后隨訪12周內(nèi)有新的皮損出現(xiàn)[2]。治愈率=治愈例數(shù)/病例總數(shù)×100%；復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/完全反應(yīng)例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者在給予5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法的基礎(chǔ)上加用二氧化碳激光治療，觀察組患者治愈率為82.1%，明顯高于對(duì)照組的41.0%；觀察組患者復(fù)發(fā)率為17.9%，明顯低于對(duì)照組的59.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

尖銳濕疣是皮膚科一個(gè)比較棘手的疾病，治療后容易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)的原因在于局部皮損清除不徹底，仍有病毒感染局部皮膚組織，而肉眼又不容易觀察到，治療不徹底及再次感染亦是導(dǎo)致尖銳濕疣復(fù)發(fā)的常見(jiàn)原因[3-5]。研究學(xué)者在尖銳濕疣患者皮損周圍2.0 cm范圍內(nèi)檢測(cè)到HPV感染[6]，這也進(jìn)一步揭示了其治療容易復(fù)發(fā)的原因。5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（ALA）主要是通過(guò)誘導(dǎo)單線態(tài)氧及自由基的產(chǎn)生，對(duì)生物大分子進(jìn)行氧化破壞，從而導(dǎo)致細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)受到毀壞，細(xì)胞出現(xiàn)壞死或凋亡[7]，從而殺傷病毒感染的細(xì)胞，達(dá)到治療目的。ALA不僅可以有針對(duì)性的進(jìn)入尖銳濕疣的疣體中，對(duì)肉眼可見(jiàn)尖銳濕疣進(jìn)行高效的破壞，還可進(jìn)入到亞臨床損害和臨床前HPV感染的組織中，清除亞臨床損害和潛伏感染組織[8]，而臨近正常組織則不受影響。二氧化碳激光法的治療原理是瞬間釋放出高能量的熱量作用靶組織水分子，導(dǎo)致細(xì)胞脫水，從而導(dǎo)致疣體組織碳化死亡，其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)菌創(chuàng)面，出血較少，傷口恢復(fù)快。本研究中，采用了光動(dòng)力療法聯(lián)合二氧化碳激光治療，有效的提高了疣體的短期高清除率。

在護(hù)理工作方面，周肛管尖銳濕疣因發(fā)生較隱私的部位，患者往往忌諱談?wù)摬∏椋休^大的心理壓力。在臨床護(hù)理工作中針對(duì)這種特殊的病情，應(yīng)該充分保護(hù)患者隱私，尊重患者的人格，主動(dòng)去關(guān)心患者，消除與患者見(jiàn)的隔閡，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的疾病宣教，讓患者科學(xué)的認(rèn)識(shí)尖銳濕疣的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后情況，避免患者在治療時(shí)產(chǎn)生精神緊張及焦慮心理，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的治療信心，必要時(shí)用病例說(shuō)明該方法的科學(xué)性、有效性，從而減輕患者的思想包袱，樹(shù)立治愈疾病的信心，以樂(lè)觀健康的心理狀態(tài)接受治療，從而有利于患者疾病的康復(fù)。

綜上所述，5-氨基酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合二氧化碳激光治療肛周尖銳濕疣，并配合個(gè)性化的護(hù)理，可以起到良好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.02.72.02

許霜苓（1977-），女，湖北武漢人，本科，學(xué)士學(xué)位，主管護(hù)師，研究方向：皮膚病預(yù)防及護(hù)理方面的研究工作。