畢麗杰

（河北省唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

綜合性護(hù)理策略用于腦外傷昏迷患者中的效果研析

畢麗杰

（河北省唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的觀(guān)察腦外傷昏迷患者中綜合性護(hù)理對(duì)策的應(yīng)用效果，進(jìn)一步分析綜合性護(hù)理策略在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2012年4月～2015年8月收治的腦外傷昏迷患者70例作為研究對(duì)象，按照采取的不同護(hù)理策略分成觀(guān)察組、對(duì)照組，各35例。對(duì)照組為腦上外昏迷患者的常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用了綜合性護(hù)理策略。結(jié)果觀(guān)察組總發(fā)生率為25.7%，顯著要比對(duì)照組的65.6%要高，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.7150，P＜0.05）。護(hù)理后兩組在患者神經(jīng)功能缺損比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.6983，P＜0.05）。結(jié)論腦外傷昏迷及時(shí)采取綜合性護(hù)理的策略，對(duì)降低住院期間并發(fā)癥具有重要作用，改善神經(jīng)功能缺損，值得進(jìn)一步研究。

腦外傷；綜合性護(hù)理；效果

腦外傷多由外物而致，頭腦部損傷肉眼可見(jiàn)，但病情多變、突變、易變，患者首先出現(xiàn)昏迷等現(xiàn)象，隨時(shí)都可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)[1]。因此，在臨床中對(duì)于腦外傷患者的觀(guān)察和及時(shí)護(hù)理尤為重要，這有助于提早察覺(jué)患者病情變化，及時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)癥用藥和護(hù)理，以最大限度降低腦外傷對(duì)患者性命的威脅[2]。綜合性護(hù)理策略作為當(dāng)前臨床中應(yīng)用的一種新型護(hù)理方式，將護(hù)理程序作為核心內(nèi)容，系統(tǒng)性、全面性地對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理，其應(yīng)用效果已得到一眾研究印證[3-4]。筆者特于我院住院的70例腦外傷昏迷患者采取綜合性護(hù)理措施，結(jié)果患者并發(fā)癥情況得到了顯著改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2015年8月收治的腦外傷昏迷患者70例作為研究對(duì)象，，其中男44例，女26例。年齡18～75歲，平均（33.9±2.0）歲；均是首次外傷昏迷，受傷12 h內(nèi)入院就診，入院時(shí)意識(shí)狀態(tài)為淺到深昏迷，經(jīng)格拉斯昏迷指數(shù)（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)分為3～12分，昏迷時(shí)間達(dá)24 h之上。患者家屬均知情本治療，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿加入本研究。按照采取的不同護(hù)理策略分成觀(guān)察組、對(duì)照組，各35例，對(duì)兩組患者的臨床基本資料進(jìn)行比較，差異未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 對(duì)兩組患者臨床基本資料的比較(±s)

表1 對(duì)兩組患者臨床基本資料的比較(±s)

組別n平均年齡 性別 文化程度 疾病類(lèi)型 治療方式男 女 高中及以下 高中以上 顱內(nèi)血腫 腦挫裂傷 原發(fā)腦干損傷 彌漫性軸索損傷 手術(shù) 非手術(shù)觀(guān)察組3533.5±2.2 21 14 20 15 12 18 2 3 13 22對(duì)照組3534.1±1.9 23 12 18 17 13 17 3 2 12 23 t/x2 - 1.2211 0.2413 0.2270 0.4686 0.0613 P -＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

對(duì)照組為腦上外昏迷患者的常規(guī)護(hù)理，包括病情觀(guān)察、常規(guī)心理疏導(dǎo)、氣道管理、導(dǎo)管管理等一系列常規(guī)的對(duì)癥護(hù)理措施。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用了綜合性護(hù)理策略，具體為：（1）選擇工作年限不低于5年，大專(zhuān)以上學(xué)歷，至少達(dá)到主管護(hù)師職稱(chēng)的責(zé)任心強(qiáng)、神經(jīng)外科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士作為責(zé)任護(hù)士。由2名責(zé)任護(hù)士分管患者5例，采取輪流休班制，值班護(hù)士做好工作協(xié)助。（2）通過(guò)文獻(xiàn)的查閱，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)得出綜合護(hù)理的具體措施和內(nèi)容，并由責(zé)任護(hù)士共同根據(jù)患者個(gè)體情況選擇可實(shí)施的合理護(hù)理方法：①呼吸道的管理：保證呼吸道的通通暢，采取翻身、吸痰、拍背等人工氣道管理措施。②系統(tǒng)地進(jìn)行健康宣教：責(zé)任護(hù)士在制定好的護(hù)理程序方案下，通過(guò)對(duì)病人的評(píng)估實(shí)施宣教計(jì)劃，同時(shí)結(jié)合護(hù)理措施，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，不斷地改進(jìn)護(hù)理措施，提升護(hù)理的質(zhì)量。③腦部保護(hù)，冰袋降溫，或采取利尿劑、脫水劑等治療，護(hù)士要密切關(guān)注患者意識(shí)和瞳孔變化等，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)處理，切忌拖延。④靜脈置管管理，日常注意檢查導(dǎo)管，避免放置錯(cuò)誤，定期更換，注意觀(guān)察是否有膿腫、炎癥、滲血等現(xiàn)象。⑤心理護(hù)理，責(zé)任護(hù)士應(yīng)記住患者姓名，通過(guò)握手、撫摸等方式使之感覺(jué)到關(guān)懷和溫暖，盡可能不在床旁對(duì)患者病情高談闊論，病房中日?？煞胖檬找魴C(jī)等，播放一些舒緩的音樂(lè)、相聲等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者情緒。⑥營(yíng)養(yǎng)支持，評(píng)估患者病情，計(jì)算身高與體重的比例、測(cè)定血紅蛋白、血漿白蛋白、分解代謝指數(shù)、基礎(chǔ)能量消耗等指標(biāo)，與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師進(jìn)行合作，工作制定出最符合患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案，并按照計(jì)劃保障患者每天的營(yíng)養(yǎng)攝入量，隨著病情變化進(jìn)行調(diào)整。⑦功能鍛煉，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念，對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行早期鍛煉，由責(zé)任護(hù)士、康復(fù)科醫(yī)師合作，制定出患者的個(gè)性化肢體鍛煉計(jì)劃，盡可能教會(huì)家屬相關(guān)鍛煉方法與技巧，最大限度幫助患者恢復(fù)癱瘓肢體功能。

1.3 療效指標(biāo)

（1）觀(guān)察患者在護(hù)理期間的并發(fā)癥情況，包括如墜積性肺炎（肺部X線(xiàn)檢查：雙肺下部或者單側(cè)肺存在不規(guī)則的小片狀密度增高影，其邊緣模糊，密度并不均勻）[5]、靜脈血栓（以多普勒超聲診斷確認(rèn)）、尿路感染、壓瘡、營(yíng)養(yǎng)不良（參考Blackburn營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法[6]）和便秘等情況。（2）根據(jù)我國(guó)第4屆腦血管會(huì)議中神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定患者神經(jīng)缺損狀況，得分越高，說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者并發(fā)癥情況的分析

本研究中患者主要出現(xiàn)了如墜積性肺炎、靜脈血栓、尿路感染、壓瘡、營(yíng)養(yǎng)不良和便秘等情況，觀(guān)察組總發(fā)生率為25.7%，顯著要比對(duì)照組的65.6%要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥情況的比較（n）

2.2 患者神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)

觀(guān)察組患者護(hù)理前后分別為（61.7±3.9）分、（29.9±4.5）分，組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=31.5931，P＜0.05）；對(duì)照組護(hù)理前后分別為：（62.0±4.0）分、（44.8±4.6）分，組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.6926，P＜0.05）。護(hù)理后兩組在患者神經(jīng)功能缺損比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.6983，P＜0.05）。

3 討 論

腦外傷后昏迷患者，因外傷創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)均較為嚴(yán)重，幾乎完全失去了生活自理以及自我保護(hù)的能力，較為容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此，住院期間的護(hù)理質(zhì)量高低對(duì)患者康復(fù)起到尤為關(guān)鍵的作用[8]。既往采取的常規(guī)護(hù)理措施具有隨機(jī)性的特點(diǎn)，難以對(duì)患者整體狀況進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)性的評(píng)估[9]。加之護(hù)理人員相對(duì)散亂，護(hù)理內(nèi)容更為隨意，缺少系統(tǒng)性、連貫性，護(hù)士多單純地被動(dòng)根據(jù)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行并不系統(tǒng)的指導(dǎo)。從護(hù)理結(jié)果來(lái)說(shuō)難以有效預(yù)防昏迷患者在住院期間的并發(fā)癥[10]。

由本研究結(jié)果來(lái)看，患者主要出現(xiàn)了墜積性肺炎、靜脈血栓、尿路感染、壓瘡、營(yíng)養(yǎng)不良和便秘等并發(fā)癥，觀(guān)察組總發(fā)生率為25.7%（8/35），顯著要比對(duì)照組的65.6%（15/35）要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示綜合性護(hù)理策略在預(yù)防腦外傷昏迷患者并發(fā)癥方面具有一定效果。這與相關(guān)學(xué)者[11]的研究結(jié)果相接近。這可能是綜合性護(hù)理策略通過(guò)責(zé)任護(hù)士全面系統(tǒng)地評(píng)估了患者實(shí)際現(xiàn)狀，并制定出了一項(xiàng)科學(xué)的個(gè)性化護(hù)理方案，有計(jì)劃、有目的、有流程地循序漸進(jìn)完成了護(hù)理措施，在患者住院期間重點(diǎn)對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，患者更容易接受和理解。同時(shí)，聯(lián)合了營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科醫(yī)師進(jìn)行護(hù)理，在改善患者營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀，給予均衡營(yíng)養(yǎng)方面提供了重要支持，促進(jìn)了康復(fù)。從神經(jīng)缺損狀況來(lái)看，觀(guān)察組護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明綜合性護(hù)理策略對(duì)于改善腦外傷昏迷患者的神經(jīng)功能缺損具有一定作用。

綜上所述，腦外傷昏迷患者的病情相對(duì)危險(xiǎn)，而綜合性護(hù)理策略的應(yīng)用在預(yù)防并發(fā)癥、改善神經(jīng)功能缺損方面均有重要作用，值得進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

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本文編輯：李 豆

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.02.58.02

畢麗杰（1978-），女，漢族，河北省唐山人，本科，主管護(hù)師，研究方向：神經(jīng)外科護(hù)理。