仇靜妹

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

不同肺活量訓(xùn)練方法對老年股骨骨折患者術(shù)后預(yù)防肺部感染的效果分析

仇靜妹

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

目的探討不同肺活量訓(xùn)練方法對老年股骨骨折患者術(shù)后預(yù)防肺部感染的效果。方法 選取我院2015年8月～2016年6月收治的老年股骨骨折患者92例作為研究對象，采用計算機隨機分為對照組和觀察組，各46例。對照組患者術(shù)后采取縮唇腹式呼吸訓(xùn)練方法，觀察組患者術(shù)后采取肺功能訓(xùn)練器增加肺活量的訓(xùn)練方法，比較兩組患者術(shù)后的肺功能、肺部感染率以及護理滿意度情況。結(jié)果訓(xùn)練兩周后，觀察組患者FEV1、PEER、VC和FVC均高于對照組患者，觀察組肺部感染率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對老年股骨骨折患者術(shù)后采取肺功能訓(xùn)練器增加肺活量的訓(xùn)練，能夠更好的提升患者肺通氣功能，有效預(yù)防肺部感染，值得臨床推廣。

呼吸訓(xùn)練；老年患者；股骨骨折；肺部感染

由于老年人群機體恢復(fù)慢，股骨骨折后需長期臥床休養(yǎng)，臥位時人體膈肌上抬，呼吸功能下降，氣道內(nèi)分泌物沉積，口腔衛(wèi)生差、口咽部細菌增加，加之其肺功能和免疫功能下降，常并發(fā)肺部感染[1]。有效呼吸訓(xùn)練能夠提高肺功能，對預(yù)防長期臥床患者肺部感染具有重要意義[2]。然而老年人語言表達、文化背景、理解、反應(yīng)能力各有差異，肺活量訓(xùn)練屬于相對專業(yè)的醫(yī)學(xué)宣教，因此訓(xùn)練方法不同，可能影響患者訓(xùn)練效果。本研究將肺功能訓(xùn)練器應(yīng)用于老年股骨骨折患者肺活量訓(xùn)練，旨在提高肺活量訓(xùn)練的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年6月收治的老年股骨骨折患者92例作為研究對象，納入標準：①均為股骨骨折且行手術(shù)治療；②年齡≥60歲；③簽署知情同意。排除標準：①伴有精神類疾病患者；②心、肝、腎功能嚴重異常者。采用計算機隨機分為對照組和觀察組，各46例。觀察組：男28例，女18例，平均年齡（69.16±7.32）歲；對照組：男26例，女20例，平均年齡（68.76±7.08）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后采取縮唇腹式呼吸訓(xùn)練方法：指導(dǎo)患者取半臥體位，膝部屈曲，患者呼氣時注意縮攏嘴唇，同時通過腹肌收縮使腹壁下陷，經(jīng)口將肺內(nèi)氣體緩緩的呼出（注意不可用力呼出），然后用鼻吸氣，同時通過腹肌放松使腹部盡量鼓起。訓(xùn)練過程中患者需將一手放置在前胸，另一手放置在腹部，對胸腹的起伏進行感知，呼氣與吸氣時間比為2:1，頻率：10次/min，訓(xùn)練15 min/次，2次/d。觀察組采取肺功能訓(xùn)練器增加肺活量的訓(xùn)練方法：指導(dǎo)患者取舒適體位，將肺功能訓(xùn)練器與吸氣軟管連接（注意不留有縫隙），一只手拿訓(xùn)練器，另一只手放置在上腹部，緩緩呼氣后，慢慢吸氣，吸氣時要使腹部鼓起，盡量將吸氣流速指示活塞升至最高刻度，并保持2 s，然后松開吸氣軟管，縮口唇做吹口哨狀進行緩慢呼氣，同時腹肌收縮使腹壁內(nèi)凹，并可放在腹部的手隨之向下給予一定壓力，呼氣與吸氣時間比為2:1，頻率：10～15次/min，訓(xùn)練10～15 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標

治療兩周后，比較兩組患者肺功能指標：1 s用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流速（PEER）、肺活量（VC）和用力肺活量（FVC）；觀察兩組患者肺部感染發(fā)生率情況；采取調(diào)查問卷方式調(diào)查患者對護理的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺功能指標比較

訓(xùn)練2周后，觀察組患者FEV 1、PEER、VC和FVC均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標比較(±s)

表1 兩組患者肺功能指標比較(±s)

組別 n FEV1（%） PEER（L/s） VC（L） FVC（L）對照組 46 69.34±3.12 3.93±0.67 2.17±0.37 2.01±0.26觀察組 46 73.24±3.23 4.79±0.69 2.89±0.53 2.79±0.38 t -5.89 -6.065 -7.555 -11.49 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者肺部感染及護理滿意度比較

訓(xùn)練2周后，觀察組肺部感染率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺部感染及護理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

由于長期臥床、生活不能自理，老年股骨骨折術(shù)后常并發(fā)肺部感染，不僅影響患者生活質(zhì)量，也是患者重要死亡原因[3]。因此術(shù)后需對患者實施預(yù)防肺部感染的健康宣教，如指導(dǎo)患者深呼吸、縮唇呼吸，以提高患者呼吸功能。研究顯示[4]，使用肺功能訓(xùn)練器進行呼吸功能訓(xùn)練能夠幫助老年COPD患者建立有效呼吸模式，提升患者肺活量，減少氣道的陷閉，從而改善肺功能。本研究將肺功能訓(xùn)練器應(yīng)用于老年股骨骨折術(shù)后患者呼吸功能訓(xùn)練中，使單一、生澀的醫(yī)學(xué)語言變成生動、易懂的實踐訓(xùn)練，通過實際操作，學(xué)會如何有效呼吸，不僅易于患者掌握、有利于提高患者訓(xùn)練的依從性，也能夠使護士更加客觀的判斷患者訓(xùn)練情況。本研究顯示，肺功能訓(xùn)練器的使用能夠有效提高患者肺功能和滿意度，預(yù)防肺部感染發(fā)生。

[1] 原 源,鄧曉慧,葛曉竹,等.老年長期臥床患者繼發(fā)肺部感染特點及危險因素研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(12):92-97.

[2] 徐紅麗,毛煥龍,李俊紅,等.糖尿病患者采用吹氣球法預(yù)防肺部感染效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(18):4200-4202.

[3] 吳劍卿,王 云.老年肺部感染的診斷和治療進展[J].實用老年醫(yī)學(xué),2014,28(9):711-714.

[4] 姜 艷,石天奇,韓 軍,等.三球式呼吸訓(xùn)練器對老年COPD病人肺功能的影響[J].護理研究,2015,29(11):4210-4212.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.02.5.02